腦梗死恢復(fù)期患者的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)與應(yīng)用意義

林 新

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

腦梗死是臨床上比較嚴(yán)重和常見(jiàn)的一種腦血管病癥，患者在臨床上具有較為嚴(yán)重的表現(xiàn)，病死率和致殘率均相對(duì)較高，引起了臨床的高度重視[1]。腦梗死恢復(fù)期患者常常會(huì)因?yàn)椴“Y的影響而導(dǎo)致存在嚴(yán)重的智力障礙、肢體活動(dòng)能力障礙等，很多患者會(huì)存在臨床的語(yǔ)言表達(dá)能力和肢體活動(dòng)能力等不同程度的降低。腦梗死恢復(fù)期的病程漫長(zhǎng)，在康復(fù)治療的過(guò)程中，為提升患者的生活質(zhì)量就需要配合有效的康復(fù)護(hù)理，綜合性的保證患者整體康復(fù)效果的提升[2]。本文針對(duì)于此研究將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在腦梗死恢復(fù)期患者中所取得的效果，現(xiàn)將主要研究情況進(jìn)行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年3月至2020年4月到我院治療的90例腦梗死搶救后恢復(fù)期患者納入研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，平均為45例。觀察組男性23例，女性22例，年齡為56～88歲，平均（72.46±7.34）歲；病程為11～42 d，平均（26.46±12.13）d；發(fā)病到入院時(shí)間為1～5 h，平均（2.35±1.06）h。對(duì)照組男性24例，女性21例，年齡為54～89歲，平均（72.06±7.28）歲；病程為10～45 d，平均（27.46±12.38）d；發(fā)病到入院時(shí)間為0.5～4.5 h，平均（2.26±1.12）h。倫理標(biāo)準(zhǔn)均符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》，調(diào)查對(duì)象及家屬在《知情同意書(shū)》上簽字，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①腦梗死診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且入院經(jīng)過(guò)治療后均為處于恢復(fù)期的患者。②患者在入院以后常規(guī)開(kāi)展 CT、MRI等影像學(xué)診斷，同時(shí)具備病理診斷依據(jù)。③所有患者具有開(kāi)展腦梗死溶栓治療的條件，且均為首發(fā)腦梗死患者。④患者發(fā)病到入院時(shí)間均在48 h內(nèi)。⑤有完整的臨床資料且患者家屬和本人愿意參與研究工作。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他腦血管疾病。②在發(fā)生腦梗死之前就存在偏癱、失語(yǔ)或智力障礙等相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)病癥表現(xiàn)。③非首次腦梗死發(fā)病者。④不耐受溶栓治療、不適用于康復(fù)治療。⑤經(jīng)入院檢查或診斷確定為因其他原因?qū)е碌挠嘘P(guān)癥狀患者[4]。⑥同期參與其他研究，為避免不同研究的相互影響，剔除研究組。

1.3 護(hù)理方法 為對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在進(jìn)行干預(yù)之時(shí)常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，了解患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)等。護(hù)理中保護(hù)患者的安全，常規(guī)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，從被動(dòng)性的康復(fù)訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)性的康復(fù)訓(xùn)練，按常規(guī)的原則對(duì)患者進(jìn)行輔助。此外為患者保持病房的干凈和整潔，在康復(fù)之余對(duì)患者進(jìn)行合理用藥，并做好對(duì)患者家屬及其本人的宣教等工作。觀察組實(shí)施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，具體護(hù)理方法為：①體位放置。患者的體位應(yīng)始終維持功能位，定期關(guān)注患者的體位變化情況并進(jìn)行干預(yù)，2 h翻身1次，這能避免機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于同一體位而導(dǎo)致局部軟組織受到壓迫形成壓瘡，同時(shí)也能促進(jìn)血液循環(huán)，減少肢體出現(xiàn)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)[5]。每日應(yīng)對(duì)患者局部皮膚做適當(dāng)?shù)陌茨Γ瑫r(shí)用濕毛巾幫助患者擦拭身體，維持其血液循環(huán)，促進(jìn)肌力恢復(fù)。按摩肢體按照2次/d的原則，持續(xù)0.5 h。②心理干預(yù)。腦梗死恢復(fù)期患者都存在一定的意識(shí)，此時(shí)患者能感受到疾病對(duì)身心產(chǎn)生的影響，所以大部分都會(huì)出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)面心理，負(fù)面心理會(huì)使患者的康復(fù)受到限制。因此要區(qū)別性的對(duì)待患者的心理進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)。評(píng)估患者心理，若有焦慮情緒，則可以坐下與患者進(jìn)行面對(duì)面的溝通和交流，深入患者的內(nèi)心中了解患者因何焦慮，針對(duì)患者不了解或困惑的問(wèn)題做深入的宣教和解釋，解除導(dǎo)致患者存在焦慮的原因，就能幫助患者改善焦慮情緒。而對(duì)于存在抑郁心理的患者一般是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間心理問(wèn)題得不到宣泄，內(nèi)心積壓的困惑較多等而導(dǎo)致的負(fù)面情緒。所以在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)支持的時(shí)候要鼓勵(lì)患者勇于釋放自己內(nèi)心的不良情緒，促進(jìn)患者的發(fā)泄[6]。③康復(fù)訓(xùn)練原則：需要使患者的肌力恢復(fù)到一定程度時(shí)，再開(kāi)展有關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，這能使康復(fù)的進(jìn)度更好。但是康復(fù)訓(xùn)練要堅(jiān)持循序漸進(jìn)、從易到難的原則，需要先從大關(guān)節(jié)過(guò)渡到小關(guān)節(jié)，從近心端過(guò)渡到遠(yuǎn)心端。隨著患者的康復(fù)情況不斷恢復(fù)，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行生活方面的恢復(fù)，如引導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、換鞋、如廁、梳頭、洗臉等。可以先從床上的簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸使患者能夠伸展四肢，之后在為患者開(kāi)展關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。隨著肌力的不斷恢復(fù)可以逐漸強(qiáng)化姿勢(shì)方面的練習(xí)，如使患者從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)樽耍缓笤龠^(guò)渡到站姿等[7]。④康復(fù)護(hù)理：對(duì)患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練的主要目的是為促使患者神經(jīng)功能的最大化恢復(fù)，為了確保患者的運(yùn)動(dòng)功能和協(xié)調(diào)功能均能符合患者的需求。對(duì)患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，為了訓(xùn)練患者的語(yǔ)言能力，需要從簡(jiǎn)單的拼讀訓(xùn)練開(kāi)始，幫助患者重塑語(yǔ)言功能。為了培養(yǎng)患者的生活能力，可以鍛煉患者熟練使用筷子的能力，不能操之過(guò)急，要循序漸進(jìn)的訓(xùn)練。同時(shí)幫助患者輔助性應(yīng)用針灸、理療等相關(guān)的工具開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。在進(jìn)行康復(fù)時(shí)要保證醫(yī)護(hù)工作者要在一旁進(jìn)行指導(dǎo)和保護(hù)，避免患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，有意外摔倒或受傷的事故發(fā)生。強(qiáng)化對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)的重要性，使患者心里有所認(rèn)識(shí)，只能迅速的促進(jìn)患者的恢復(fù)[8]。⑤社會(huì)功能的恢復(fù)：盡可能鼓勵(lì)患者多和周邊的人進(jìn)行交流和溝通，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)和他人進(jìn)行溝通的方法和技能。在進(jìn)行溝通時(shí)，防止患者情緒過(guò)于波動(dòng)而導(dǎo)致機(jī)體受到不良刺激，康復(fù)中也要避免患者有重體力活動(dòng)。在進(jìn)行日常活動(dòng)中叮囑患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，能夠做到勞逸結(jié)合。同時(shí)使患者意識(shí)到進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和進(jìn)行自我護(hù)理、終身護(hù)理的重要性，這能使患者持之以恒的進(jìn)行有關(guān)的康復(fù)行為。出院之后的患者應(yīng)告知患者家屬，盡量保證患者的床單被褥的干燥整潔，身體的衛(wèi)生和清潔，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行皮膚擦拭，維持其血液循環(huán)。同時(shí)使患者家屬能在日常護(hù)理中協(xié)助患者翻身和拍背，盡量避免術(shù)后出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥等對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療有效率：將康復(fù)效果分為顯效、有效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效4個(gè)等級(jí)。顯效：經(jīng)過(guò)康復(fù)以后，患者的生活質(zhì)量、神經(jīng)能力、語(yǔ)言能力、肢體能力均恢復(fù)到發(fā)病之前的水平，病殘程度為0；有效：康復(fù)以后，患者的生活質(zhì)量、神經(jīng)能力、語(yǔ)言能力和肢體能力與發(fā)病前相比，恢復(fù)達(dá)到80%以上，病殘程度為1級(jí)；好轉(zhuǎn)：康復(fù)以后，患者的生活質(zhì)量、神經(jīng)能力、語(yǔ)言能力和肢體能力與發(fā)病前相比，恢復(fù)在60%～79%，病殘程度為2級(jí)；無(wú)效：經(jīng)過(guò)康復(fù)以后沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至有加重。治療總有效率=（顯效+有效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥：主要包括壓瘡、腸梗阻、深靜脈血栓等。③生活質(zhì)量、神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能。以Barthel量表評(píng)估生活質(zhì)量，0～100分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量為正比。以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)估神經(jīng)功能，0～42分，分?jǐn)?shù)和神經(jīng)功能為反比。以Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）評(píng)估肢體功能，0～100分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量為正比。④焦慮和抑郁心理：焦慮情緒以GAD-7焦慮篩查量表[9]評(píng)估，評(píng)分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮情緒越重。抑郁情緒以PHQ-9抑郁癥狀篩查量表[10]評(píng)估，評(píng)分為0～27分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁情緒越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)經(jīng)IBM SPSS Statistscs 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)。康復(fù)有效率為等級(jí)資料（+、++、+++、++++形式），以[n（%）]表達(dá)，開(kāi)展秩和檢驗(yàn)，得出U（Z）值，且以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；壓瘡、腸梗阻、深靜脈血栓等為計(jì)數(shù)資料，以[n（%）]表達(dá)，開(kāi)展χ2檢驗(yàn)，得出χ2值；Barthel指數(shù)、神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能、焦慮和抑郁心理評(píng)分為計(jì)量資料，以（）表達(dá)，符合正態(tài)分布，開(kāi)展t檢驗(yàn)，得出t值，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較 觀察組（43例，占比為95.56%）在治療有效率方面取得的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（37例，占比為82.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療后的有效率比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 在并發(fā)癥發(fā)生率方面觀察組（3例，占比為6.67%）出現(xiàn)的概率相比對(duì)照組（13例，占比為28.89%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療之后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量比較 護(hù)理之前，兩組患者在生活質(zhì)量、神經(jīng)和肢體功能等方面差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量、神經(jīng)和肢體功能等改善效果比對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量比較（分，）

2.4 兩組焦慮和抑郁心理比較 護(hù)理前兩組患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面心理（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組的負(fù)面心理改善情況比對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者經(jīng)過(guò)不同干預(yù)前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

表4 兩組患者經(jīng)過(guò)不同干預(yù)前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

3 討 論

臨床研究表明，導(dǎo)致腦梗死發(fā)病的主要原因較多。一般認(rèn)為患者出現(xiàn)腦梗死發(fā)病，是因?yàn)榇竽X部位由于多種病癥的影響出現(xiàn)缺血性病變，患者因腦部的急性缺血會(huì)使得有關(guān)的腦組織發(fā)生變性和壞死，進(jìn)而使得相關(guān)部位的神經(jīng)因?yàn)槿毖腿毖醵霈F(xiàn)損傷，有關(guān)損傷得不到及時(shí)的救治和逆轉(zhuǎn)，則會(huì)進(jìn)一步發(fā)展而導(dǎo)致神經(jīng)壞死。神經(jīng)壞死是不可逆的，這就會(huì)使患者發(fā)病之后表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀和功能障礙。最普遍的就是出現(xiàn)半身不遂、行動(dòng)不便、語(yǔ)言功能喪失、智力功能喪失等，這會(huì)使患者失去生活自理能力，導(dǎo)致生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。

由于腦梗死的影響會(huì)使患者家庭面臨沉重的負(fù)擔(dān)，還容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生悲觀厭世的情緒[10-12]。目前臨床對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療的方法較多，一般腦梗死入院及時(shí)的患者都可以通過(guò)緊急溶栓來(lái)發(fā)揮治療作用，能最大程度上滿足患者生活和生命質(zhì)量的需求。但是有很大一部分患者經(jīng)過(guò)搶救后仍然會(huì)遺留有一部分的神經(jīng)功能障礙等表現(xiàn)，這會(huì)使患者的生活能力受限，久而久之產(chǎn)生自暴自棄的想法。臨床對(duì)經(jīng)過(guò)搶救之后的腦梗死患者，在恢復(fù)期要盡力幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以便于促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練的主要目的是通過(guò)康復(fù)指導(dǎo)等方式，幫助患者重塑生活能力，改善或者解除患者存在的神經(jīng)功能方面的癥狀，這是實(shí)現(xiàn)患者生活自理能力的一個(gè)有效的輔助治療方法[13-15]。

目前為了解除患者存在的神經(jīng)功能癥狀，提高其生活質(zhì)量，在進(jìn)行治療時(shí)，需要對(duì)其提供可靠的康復(fù)性指導(dǎo)[16-18]。通過(guò)早期康復(fù)護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)機(jī)體癥狀的恢復(fù)，可以利用系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練方法和概念為患者進(jìn)行輔助性指導(dǎo)，以循序漸進(jìn)的原則，使患者的軀體功能逐漸恢復(fù)到可靠的狀態(tài)。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練能幫助患者鍛煉其運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)能力，也可以對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行改善，這可以將患者神經(jīng)的損傷程度降到最低。這能使患者在出院以后盡可能的恢復(fù)到正常的生活能力，更好的適應(yīng)社會(huì)，全面的促進(jìn)患者負(fù)面心理的轉(zhuǎn)變，為鞏固并提升患者的生活能力奠定了基礎(chǔ)[19]。通過(guò)對(duì)本文結(jié)果進(jìn)行分析也可以看出：本文觀察組經(jīng)過(guò)干預(yù)之后所獲得的康復(fù)效果相比對(duì)照組更加理想，因此這也進(jìn)一步論證了將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在腦梗死恢復(fù)期患者的護(hù)理中可以實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者恢復(fù)的目的。

此外對(duì)腦梗死患者開(kāi)展康復(fù)護(hù)理能夠盡可能的搶救瀕死的神經(jīng)，保證患者神經(jīng)功能的穩(wěn)定和正常發(fā)揮作用，康復(fù)護(hù)理相比常規(guī)護(hù)理而言，能夠更好的將患者機(jī)體的潛能激發(fā)出來(lái)，可以使患者的機(jī)體功能發(fā)揮最大化的作用。在為患者開(kāi)展康復(fù)護(hù)理時(shí)，能夠盡可能從患者的角度出發(fā)，以患者的實(shí)際機(jī)體情況為基礎(chǔ)制定符合患者的訓(xùn)練模式，為患者開(kāi)展肢體功能訓(xùn)練。通過(guò)康復(fù)護(hù)理能為患者提供多方面的指導(dǎo)，不僅有助于促進(jìn)其機(jī)體功能的恢復(fù)，也有助于改善不良的心理狀態(tài)，可以提高患者康復(fù)的信心和決心。

本研究結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果一致，證實(shí)對(duì)患者落實(shí)早期康復(fù)護(hù)理能夠幫助患者改善軀體不良癥狀，同時(shí)減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，早期活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)等保留患者肢體的靈活性，最終達(dá)到康復(fù)訓(xùn)練的目的，對(duì)改善患者認(rèn)知功能和軀體功能發(fā)揮了重要的作用[20]。綜上所述，腦梗死患者恢復(fù)期開(kāi)展康復(fù)護(hù)理可以使疾病的康復(fù)有效率得到提升，減少機(jī)體出現(xiàn)并發(fā)癥的可能，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者生活質(zhì)量、神經(jīng)功能和肢體功能的改善，也能緩解患者的負(fù)面心理狀態(tài)，為患者的進(jìn)一步康復(fù)奠定基礎(chǔ)。