循證護理在異位妊娠患者中的應用效果

張素雅

（廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門 361022）

異位妊娠又被稱為宮外孕，是由于受精卵處于患者子宮腔外發(fā)育而造成的妊娠異常狀況。目前，異位妊娠最常見的情況是卵巢妊娠，占95%～98%。因為異位妊娠是由于輸卵管周圍區(qū)域的炎癥作用，引起輸卵管功能抑制，使受精卵不能正常輸送，導致受精卵留在輸卵管內發(fā)育，造成輸卵管破裂或流產[1]。一般患者在輸卵管破裂或者流產前并無任何預兆，但是也有部分患者會出現(xiàn)腹痛、少量陰道出血等癥狀，僅憑病史、體征和尿妊娠試驗難以確診，多數(shù)患者往往會因異位妊娠處破裂而引起失血性休克，進而危及其生命安全[2]。對于破裂型宮外孕患者多數(shù)采用手術治療，近年來患宮外孕的病例數(shù)逐漸增加，患者在患病后通常會表現(xiàn)出恐懼、焦慮等不安情緒，再加上患者對病情病因的陌生，會導致臨床治療效果降低，因此需對患者實施合適的護理干預，以此保證治療效果，促進患者康復。循證護理是建立在有價值、可信的科研成果基礎上，提出問題，尋找證據(jù)，利用證據(jù)為患者實施最佳的護理干預[3]。本研究旨在分析循證護理在異位妊娠患者中的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年5月至2020年5月收治的80例異位妊娠患者采取隨機抽取數(shù)字法均分為對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組患者年齡在24～39歲，平均年齡（32.00±5.34）歲；停經時間為32～54 d，平均停經時間為（42.00±2.60）d；其中卵巢部位妊娠5例，子宮角部位妊娠35例。對照組患者年齡在25～38歲，平均年齡（33.00±0.31）歲；停經時間為33～50 d，平均停經時間為（43.00±2.80）d；其中卵巢部位妊娠7例，子宮角部位妊娠23例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究不違反國家法律法規(guī)，符合醫(yī)學倫理原則。納入標準：①所選病例均符合診斷標準，患者均有生育要求，輸卵管妊娠未破裂或者有破裂但破口范圍很小。②患者對研究內容（如治療方案與治療效果等）均進一步了解與清楚，且其家屬主動和我院簽署一系列研究知情協(xié)議書。③所有患者均能完成檢查，積極配合本次研究。④患者未伴隨存在家族遺傳病或者不良傳染性疾病等治療或者患病歷史。排除標準：①多胞胎者。②凝血功能障礙者。③患有其他嚴重器質性疾病者。④精神或意識不清醒，無法與其正常交流者。⑤藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)護理，對患者進行抗休克治療，監(jiān)護患者的生命體征，在患者病情好轉后，仔細觀察并記錄治療前后的變化，防止其他并發(fā)癥的發(fā)生，囑患者規(guī)律飲食，補充人體所需的鈣和微量元素，科學指導患者飲食，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，保證充足的營養(yǎng)供給。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用循證護理。①成立循證護理小組：護理人員長為小組組長，團隊成員由在本科室工作3年以上的護理人員組成。組織團隊成員系統(tǒng)學習和培訓循證護理相關專業(yè)知識，促進成員理解和掌握循證護理的具體實施方法。調查、收集和分析以往異位妊娠患者的臨床護理案例，提出護理過程中需要解決的循證問題。②提出循證問題：翻閱查找循證護理的相關依據(jù)。異位妊娠的發(fā)生會對患者的心理有很大的影響，特別是對于初產婦，在心理上會更容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，在此基礎上護理人員對患者進行綜合評價，根據(jù)患者的臨床資料評估患者的心理狀態(tài)、健康史，包括一般情況、既往史和家族史；評估患者的身體狀況，包括異位妊娠的位置、停經時間與過往治療情況，并協(xié)助進行輔助檢查；評估患者的心理社會狀況，患者是否因疾病的影響而感到焦慮，是否對手術有意識形態(tài)上的擔憂，并了解其家人對疾病的掌握情況。然后提出循證醫(yī)學問題，包括健康知識的掌握、飲食習慣問題，心理問題，并發(fā)癥和應激反應。在決定循證問題發(fā)生后，護理人員檢索相關數(shù)據(jù)庫，并與臨床護理相結合根據(jù)經驗，根據(jù)患者之間的差異，制定科學、合理、有效的循證護理程序。③證據(jù)的引入、應用和評價：循證護理團隊需要對證據(jù)進行綜合評價，然后確定相應的護理措施，確保措施符合我院婦產科異位妊娠的臨床護理需求。然后，制定護理流程，護理人員根據(jù)新制定的護理實踐流程護理患者。最后，評估護理流程是否符合實踐指南的要求，以評估其在改善異位妊娠臨床癥狀方面的應用效果。④了解并發(fā)癥的發(fā)生原因。護理人員詳細了解和討論并發(fā)癥發(fā)生原因，監(jiān)測并發(fā)癥發(fā)生情況，對并發(fā)癥嚴重的患者及時處理并報告主治醫(yī)師。與主治醫(yī)師討論和分析，以確定循證問題，由醫(yī)師和護理人員主管確定搜索關鍵詞。護理人員檢索相關文獻并進行總結，并對總結結果進行整理，以選擇最有說服力的科研證據(jù)。⑤護理實施：a.入院指導。患者入院后，安排護理人員開展相應的入院指導，幫助患者了解醫(yī)院的規(guī)章制度和管理方法，為患者介紹護理負責人和手術醫(yī)師，削弱患者對醫(yī)院的陌生感，提高患者的治療依從性，提高臨床治療效果；同時，傾聽患者的需求和關切，判斷患者是否存在心理問題，及時對患者進行相應的指導和護理，確保患者的術前有較好的心理狀態(tài)；在護理過程中，應向患者講解操作過程，使患者了解操作的原理和程序，以便患者更好地配合后續(xù)治療。b對癥護理。休克并發(fā)癥患者應根據(jù)醫(yī)師的建議立即給予高流量吸氧，避免因腦缺氧引起的腦水腫、腦疝等顱內壓升高癥狀。對于腹痛患者，應密切觀察其陰道出血情況，采取針對性的治療措施，并嚴格禁止使用鎮(zhèn)痛藥物。術后觀察患者手術切口滲出情況，及時更換被污染的敷料，合理使用抗生素，預防感染。此外，異位妊娠患者常伴有不規(guī)則出血。護理人員要告知患者保持傷口敷料干燥，會陰清潔，及時換衣，防止細菌感染；糾正患者不良的生活行為，告知患者注意自我修養(yǎng)，以恢復體力，緩解疲勞。此外，應鼓勵患者進行適當?shù)幕顒樱栽鰪娚眢w素質和免疫力。對于腹腔內出血的患者，應立即進行搶救工作，以防止大出血引起休克；如果患者出現(xiàn)大出血，應立即建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)師的建議進行輸血和補液，增加體內的血容量，改善休克狀態(tài)。此外，應嚴格執(zhí)行醫(yī)師的建議，不應隨意使用藥物。注意觀察患者用藥后的不良反應，如有異常應及時報告醫(yī)師。c.疼痛護理。患者術后經常出現(xiàn)肩背痛和雙側肋痛。術后可給予患者低流量吸氧。護理人員應詳細探討疼痛的發(fā)生原因和頻率。醫(yī)務人員應及時向患者解釋術后疼痛的原因，引導患者掌握正確的鎮(zhèn)痛方法。非藥物鎮(zhèn)痛方法：如深呼吸、冥想、音樂療法、毛巾熱敷、針灸鎮(zhèn)痛等。鎮(zhèn)痛藥物：避免隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋癥狀和延緩病情。按照醫(yī)師的建議使用鎮(zhèn)痛藥。急性劇痛者臥床，加強巡查，做好生活護理，同時應協(xié)助患者采取適當?shù)淖藙荨＝乖瓴话驳幕颊邞扇”Ｗo措施，防止從床上摔下來等事故。d.飲食護理，為患者制訂合理的飲食計劃，保證飲食均衡，改善營養(yǎng)狀況，要求患者攝入高蛋白質和高維生素食物，多吃水果和新鮮蔬菜，提醒患者延長咀嚼時間，改善健康，管理飲食中的總熱量，說服患者的飲酒和吸煙習慣，禁止吸煙和飲酒。e.健康教育。對于理解和認知水平較差的患者，護理人員需要單獨詳細解釋，以確保患者以某種方式理解疾病。成功治療的案例可幫助患者建立信任并提高患者參與度。f.心理護理。向患者及其家屬介紹異位妊娠相關知識，同時患者及其家屬應明確治療方案、可達到的效果、術后注意事項，以保護患者隱私，滿足患者的合理需求，積極鼓勵患者，使患者樹立治療信心，宣教宮外孕的預防措施，對于愿意分娩的患者，提醒患者在懷孕前及時檢查。g.病房管理。控制病房的溫度和濕度，并提醒患者及其家人在換季時采取防寒、降溫等保暖措施；定期消毒病房，定期更換床上用品，如有污漬立即更換；應在病房內清除對患者造成刺激的物品。h.出院指導。建議患者勞逸結合，保持良好的情緒；戒煙戒酒，避免吃富含高蛋白的食物，建議多吃低脂食物，避免營養(yǎng)失衡；同時，養(yǎng)成良好的作息習慣，保持充足的睡眠，出院后應定期復查。

1.3 觀察指標 ①將兩組患者護理前后的心理狀態(tài)評分進行比較，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）對患者的情緒進行評估，評分越高則表示患者的抑郁程度越高。②將兩組患者的護理滿意度進行比較，滿意度調查采取無計名調查問卷，從護理人員的態(tài)度、修養(yǎng)環(huán)境、宣傳教育、護理操作、病情恢復5個方面進行調查，每項分數(shù)滿分10分，分值越高代表患者滿意度越高。③將兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，并發(fā)癥包括腹腔出血、切口滲血、高碳酸血癥、局部炎癥等。④對患者護理后的生活質量進行評分，從軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能方面對比，每個項目滿分100分，分數(shù)越高代表患者狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較 兩組患者護理前的HAMA、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后觀察組患者的HAMA、HAMD評分優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較（分，）

表1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較（分，）

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者對于護理人員態(tài)度評分為（9.50±0.32）分，修養(yǎng)環(huán)境評分為（9.30±0.13）分，宣傳教育評分為（8.90±1.01）分，護理操作評分為（9.11±0.24）分，病情恢復評分為（9.45±1.24）分；對照組患者對于護理人員態(tài)度評分為（6.40±1.21）分，修養(yǎng)環(huán)境評分為（5.20±1.02）分，宣傳教育評分為（5.40±0.04）分，護理操作評分為（6.22±1.35）分，病情恢復評分為（6.35±2.31）分，觀察組患者對于本次護理實施滿意度評分均高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組40例患者中出現(xiàn)腹腔出血1例（2.50%），切口滲血1例（2.50%），高碳酸血癥1例（2.50%），局部炎癥1例（2.50%）；對照組40例患者中，出現(xiàn)腹腔出血4例（10.00%），切口滲血5例（12.50%），高碳酸血癥5例（12.50%），局部炎癥6例（15.00%）。觀察組患者術后腹腔出血、切口滲血、高碳酸血癥等并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）低于對照組（50.00%），數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者護理后生活質量比較 觀察組患者的軀體功能評分為（80.54±2.64）分，角色功能評分為（88.75±2.64）分，情緒功能評分為（88.98±4.65）分，認知功能評分為（88.97±3.21）分，社會功能評分為（80.66±5.43）分；對照組患者的軀體功能評分為（66.73±3.16）分，角色功能評分為（73.24±4.30）分，情緒功能評分為（77.63±3.42）分，認知功能評分為（79.46±2.77）分，社會功能評分為（68.21±4.92）分。觀察組患者護理后的生活質量各項評分均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

異位妊娠是婦科常見的急腹癥。正常妊娠時，受精卵著床部位在宮腔內，受精卵著床部位在宮腔外就被稱為異位妊娠。異位妊娠包括腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、宮頸角殘留妊娠等[4]。最常見的異位妊娠是輸卵管妊娠，發(fā)病率為95%～98%。當輸卵管妊娠流產或破裂時，會引起腹腔出血，此時不及時診斷或治療，會危及患者的生命安全[5]。有關研究顯示，輸卵管炎癥、排卵劑的使用和避孕工具的設置是誘發(fā)這一現(xiàn)象的重要因素。隨著胎兒的發(fā)育，輸卵管壁變薄，管腔變小，導致妊娠和流產，因此，盡快采取精準的檢查診斷方法是抓住治療時機、爭取生命的關鍵[6]。異位妊娠的臨床癥狀表現(xiàn)為：①陰道出血，胚胎死亡后，陰道常有不規(guī)則出血，顏色暗紅色，量少，一般不超過月經量，少數(shù)患者有陰道出血，類似月經，陰道出血伴有脫膜碎片排出。②停經，除了輸卵管間質部妊娠較長外，一般都為超過6～8周，20%～30%的患者無明顯絕經史，或超過2～3 d。③暈厥與休克，表現(xiàn)為急性腹腔內出血和劇烈腹痛，輕度昏迷，重度失血性休克。在妊娠早期，即絕經后4～6周，患者無典型癥狀和體征，故異位妊娠的早期誤診率和漏診率較高。異位妊娠的影像學表現(xiàn)不同：宮腔寬，子宮內無孕囊，子宮內膜厚，有時子宮內膜分泌少量液體并在子宮內積聚（或子宮內有少量液體）；真性孕囊位于患者子宮內膜，假性囊腫位于宮腔，真性孕囊和宮腔不相通[7]。假性囊腫雖與宮頸管相連，但實際影像難以識別，且不同時期有不同的聲像圖；一側回聲圓，壁厚，部分環(huán)為卵黃囊，可見胚胎或胎兒的心跳，這是典型的異位妊娠，其包塊較小，輔助區(qū)邊界不規(guī)則，是低回聲區(qū)，是由流產或異位腎破裂引起的，包塊的大小不一樣，在患者的盆腹腔內可以明顯發(fā)現(xiàn)有積液。異位妊娠的檢測對異位妊娠的早期治療具有重要意義[8]。

如果異位妊娠不及時治療，會引起休克、貧血等現(xiàn)象。此外，在手術后會出現(xiàn)不孕、異位妊娠等問題，這會增加患者的心理負擔，影響治療效果。因此，加強患者治療中的護理干預十分重要。常規(guī)護理服務通常不能為患者提供全面的護理，且不能達到良好的預期效果，對患者的預后和護理滿意度有一定影響。循證護理模式主要是在常規(guī)護理模式的基礎上發(fā)展而來的一種新型護理模式，主要是以臨床實踐為基礎，強調在護理工作中以實際問題為中心，然后通過查找資料，結合理論與實際來解決問題，在護理過程中必須把3個要素有機地結合起來，樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念，才能使護理學科不斷進步[9]。同時，專業(yè)護理人員的經驗積累也是護理實踐不可缺少的財富。循證護理的中心思想是以患者為中心，從患者實際需求出發(fā)，這也是循證護理的基本出發(fā)點[10]。循證護理通過文獻調查從理論層面尋找解決方案，結合實際分析證據(jù)，通過可靠性、可行性和普遍性為臨床護理措施的改進提供依據(jù)，是一種科學的護理方法，也是從傳統(tǒng)的經驗護理向現(xiàn)代科學護理的轉變，循證護理的實施是對護理人員實踐能力的綜合評價，要求更高[11]。同時，通過查閱相關文獻，促使護理人員在護理實踐中更加重視理論學習，提高科研能力和理論水平。循證護理對患者進行全面、科學、廣泛的護理干預，滿足患者各方面的需求，利于降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，促進患者的身體恢復，加強護理人員專業(yè)知識培訓，提高護理質量，對患者的身體健康有重要影響[12]。本研究結果顯示，對照組與觀察組護理前的心理負面情緒差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），護理后，較之對照組，觀察組心理負面情緒相關指標結果均較低（P＜0.05）。護理后，較之對照組，觀察組護理人員的態(tài)度、修養(yǎng)環(huán)境、宣傳教育、護理操作、病情恢復評分均更高（P＜0.05）；較之對照組，觀察組并發(fā)癥（腹腔出血、切口滲血、高碳酸血癥、局部炎癥等）發(fā)生率較低（P＜0.05）；較之對照組，觀察組軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分較高（P＜0.05）。考慮是因為循證護理考慮患者的真實需求，結合醫(yī)學研究的證據(jù)，根據(jù)患者的情況和心理變化加入護理人員自己的工作經驗、文化水平和飲食情況進行護理干預，護理人員積極獲取循證參考，有利于指導日常護理，提高護理效果；根據(jù)患者的恢復情況制訂有針對性的飲食和運動計劃，確保飲食均衡，不僅可以讓患者感受到社會的關注，而且可取得理想的治療效果，提高了護理滿意度，有效促進患者康復。

綜上所述，循證護理在異位妊娠護理中的應用效果明顯，能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生風險，提高患者護理滿意度。