丙戊酸鈉治療心境障礙-躁狂癥患者的癥狀改善效果

王 錦

（沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

躁狂癥表現(xiàn)在臨床中屬于精神疾病治療范疇，一系列精神障礙性多為情感性心緒與表達(dá)方式障礙。此類(lèi)患者在發(fā)病后由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)過(guò)于興奮影響情緒過(guò)于高漲，思維方式相較正常人群較為奔逸因此行為上存在異常表現(xiàn)[1-2]。自信感過(guò)于飽滿甚至想象非常浮夸，睡眠較少且情緒不穩(wěn)定，處理事情過(guò)于吹毛求疵同時(shí)伴隨急切焦躁，屬于難治性精神疾病，大部分患者依靠藥物治療緩解癥狀。若躁狂癥未能接受及時(shí)且針對(duì)性的治療，不僅會(huì)加重患者機(jī)體損傷，而且會(huì)給家庭、社會(huì)等帶來(lái)不同程度的危害。目前臨床上對(duì)于躁狂癥的治療研究頗有進(jìn)展，主要為穩(wěn)定患者心境障礙藥物，藥物種類(lèi)的不斷研發(fā)使得精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于躁狂癥治療效果有所提升，幫助多數(shù)患者心境障礙不良表現(xiàn)得到穩(wěn)定[3-4]。但仍有部分患者因?yàn)閭€(gè)人體質(zhì)和耐藥性問(wèn)題，導(dǎo)致臨床用藥效果不理想，如躁狂癥治療常用藥-碳酸鋰的使用會(huì)有明顯并發(fā)癥，有效用藥劑量與毒性藥物劑量接近，近年臨床多改為使用廣譜抗癲癇藥品其中不含氮成分的丙戊酸鈉治療躁狂癥[5]。本次試驗(yàn)便以此2種藥物為試驗(yàn)中心探究其治療效果，已取得明顯試驗(yàn)結(jié)果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年10月至本院治療的躁狂癥患者90例，以其用藥情況作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，分為兩組，即為常規(guī)組與試驗(yàn)組，每組45例。本次試驗(yàn)中所有患者與家屬知情同意參與本次試驗(yàn)，簽署相關(guān)責(zé)任書(shū)。常規(guī)組男患22例、女患23例；年齡在35～60歲；患病時(shí)長(zhǎng)為4～30個(gè)月；貝克-拉范森躁狂量表（Bech-Rafaelsen Melancholia Scale，BRMS）評(píng)分范圍15～27分。試驗(yàn)組男患24例、女患21例；年齡在35～61歲；患病時(shí)長(zhǎng)為3～31個(gè)月；BRMS評(píng)分范圍15～27分。組間患者的基線資料比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)精神診斷均符合躁狂癥病情診斷標(biāo)準(zhǔn)。②本研究遵循醫(yī)學(xué)倫理原則，在科室組織下與患者簽署知情同意書(shū)，過(guò)程均在自主意識(shí)下執(zhí)行，明確應(yīng)配合的注意事項(xiàng)。③躁狂癥發(fā)病無(wú)過(guò)分傷人情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)試驗(yàn)中使用治療藥物過(guò)敏者。②嚴(yán)重肢體功能障礙或者腎臟功能代謝障礙嚴(yán)重者。③妊娠女性與產(chǎn)婦。④20歲以下者與資料不全者。

1.2 方法 常規(guī)組使用碳酸鋰緩釋片（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，每片0.3 g，每瓶100片）治療，選擇每片0.25 g規(guī)格以方便調(diào)整藥物劑量。臨床初始用藥劑量為1.0 g/d，隨著病程發(fā)展逐漸增加為1.5 g/d，用藥療程共計(jì)4周（28 d）。試驗(yàn)組使用丙戊酸鈉緩釋片（信東生技股份有限公司，每片0.5 g，每盒30片）治療，選擇每片0.25 g規(guī)格以方便調(diào)整藥物劑量。初始用藥劑量為每次0.2 g，每日用藥3次，總劑量為0.6 g。7 d內(nèi)用藥劑量逐漸調(diào)整增加至每次0.4 g，每日用藥3次，總劑量為1.2 g。用藥14 d內(nèi)藥物劑逐漸增加至每次0.6 g，每日用藥3次，總劑量1.8 g。

1.3 觀察指標(biāo) 在行用藥干預(yù)試驗(yàn)前由科室發(fā)放知情同意統(tǒng)計(jì)表，依照問(wèn)題填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，即時(shí)收回交于護(hù)士長(zhǎng)。發(fā)出調(diào)查表90份，收回90份，問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)有效率100%?；趦山M不同用藥方法下統(tǒng)計(jì)組間并發(fā)癥發(fā)生情況、治療前后躁狂癥情況、治療效果、治療依從性。①并發(fā)癥：包括頭暈、心電圖檢測(cè)異常、惡心干嘔、厭食、過(guò)于疲勞共計(jì)5項(xiàng)。②BRMS內(nèi)容：破壞行為與敵意、睡眠障礙、情緒不佳、夸大評(píng)價(jià)等共6項(xiàng)，數(shù)值結(jié)果越高則代表對(duì)應(yīng)治療效果越差。治療依從性包括完全依從、部分依從，不依從3項(xiàng)，總依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：包括痊愈、有效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。痊愈為精神狀態(tài)消失并恢復(fù)自主控制能力，社會(huì)適應(yīng)能力較好；有效為精神狀態(tài)基本消失已經(jīng)恢復(fù)大部分自主控制能力，社會(huì)適應(yīng)能力改善；好轉(zhuǎn)為精神狀態(tài)少部分消失自主控制能力改善，社會(huì)適應(yīng)改善一般；無(wú)效為精神狀態(tài)、自主控制能力無(wú)改善或加重，無(wú)法適應(yīng)社會(huì)?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較 常規(guī)組患者完全依從18例、部分依從17例、不依從10例，總依從例數(shù)為35例，占比77.78%；試驗(yàn)組患者完全依從14例、部分依從28例、不依從3例，總依從例數(shù)為42例，占比93.33%?？梢?jiàn)，試驗(yàn)組治療依從性高于常規(guī)組，組間數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.405，P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組控制更佳，疾病改善成效更好，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組治療前后躁狂癥情況比較 治療前，試驗(yàn)組與常規(guī)組躁狂癥控制情況相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療后，常規(guī)組發(fā)生躁狂癥表現(xiàn)明顯高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后躁狂癥情況比對(duì)（分，）

表2 兩組治療前后躁狂癥情況比對(duì)（分，）

2.4 兩組治療效果比較 常規(guī)組總體治療效果（55.56%）相比試驗(yàn)組（66.67%）較差，用藥效果不佳，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療成效比較[n（%）]

3 討 論

躁狂癥屬于心境障礙性疾病，是躁狂抑郁癥的一種表現(xiàn)形式，患者有明顯心境高漲癥狀，加之語(yǔ)言情緒不穩(wěn)定容易受到外界刺激而情緒暴怒，各種生活上的細(xì)枝末節(jié)都會(huì)引起此類(lèi)患者的心境改變，嚴(yán)重情況下還會(huì)出現(xiàn)攻擊性行為，對(duì)社會(huì)與家庭造成危害[6]。躁狂癥患者行為多動(dòng)卻無(wú)明顯倦怠感，精力過(guò)于旺盛導(dǎo)致體內(nèi)生物循環(huán)代謝得不到有效調(diào)節(jié)，故而導(dǎo)致機(jī)體水、電解質(zhì)紊亂。目前臨床中關(guān)于躁狂癥的發(fā)生機(jī)制仍舊處于發(fā)展階段，在未明原因下臨床常通過(guò)藥物治療抑制其不良癥狀。經(jīng)多項(xiàng)研究表明，躁狂癥的發(fā)生可能與其體質(zhì)因素、遺傳因素與中樞神經(jīng)介質(zhì)正常功能代謝有關(guān)，此類(lèi)患者中樞去甲腎上腺受體部位介質(zhì)明顯增多，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體去甲腎上腺受體位置功能反應(yīng)性提升且處于興奮狀態(tài)[7-8]。另外，躁狂癥患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)被打亂，丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能使用狀態(tài)異常，血清素功能條件降低[9-10]。臨床中多使用碳酸鋰治療躁狂癥，但隨著臨床應(yīng)用逐漸發(fā)現(xiàn)碳酸鋰的不良反應(yīng)非常明顯，且有一定的概率影響患者的用藥安全，藥物起效劑量與毒性反應(yīng)劑量相近，尤其針對(duì)難治性躁狂癥使用神經(jīng)阻滯劑患者往往無(wú)法耐受，進(jìn)而逐漸使用丙戊酸鈉代替[11]。有研究指出，丙戊酸鈉確實(shí)對(duì)躁狂癥患者的病情有良好的控制效果，此藥物可能對(duì)患者的γ-氨基丁酸代謝產(chǎn)生作用，對(duì)腦內(nèi)氨基丁酸降解酶系有不同程度的抑制，間接影響突觸后γ-氨基丁酸抑制情況，作為現(xiàn)今丙戊酸鈉藥物可以控制躁狂癥的臨床的最佳解釋[12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療依從性高于常規(guī)組，組間數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.405，P＜0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率（11.11%）明顯低于常規(guī)組（42.22%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，試驗(yàn)組與常規(guī)組躁狂癥控制情況相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療后，試驗(yàn)組破壞行為與敵意評(píng)分為（3.00±0.50）分、睡眠障礙評(píng)分為（3.10±0.20）分、情緒不佳評(píng)分為（2.10±0.60）分、言語(yǔ)不善評(píng)分為（4.70±1.10）分、意念飄忽評(píng)分為（4.70±1.10）分、夸大評(píng)價(jià)評(píng)分為（3.20±0.50）分，均較常規(guī)組的躁狂癥表現(xiàn)明顯較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)組總體治療效果（55.56%）相比試驗(yàn)組（66.67%）較差，用藥效果不佳，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.461，P＜0.05）。上述研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[13]，證實(shí)了丙戊酸鈉的治療有效性和安全性更高。

概而括之，面對(duì)心境障礙-躁狂癥的臨床治療選擇丙戊酸鈉的治療效果顯著提升，躁狂癥不良情緒表現(xiàn)有所控制，治療安全性較高，且患者治療依從性較高。