心理及認知聯合干預對雙相情感障礙躁狂發作患者的作用

鄧小云 吳輝顏 王雅鳳

（三明市臺江醫院，福建 三明 365001）

雙相情感障礙是臨床比較常見的一種心境障礙性疾病，既有躁狂發作或輕躁狂發作，也可有抑郁發作[1]。雙相情感障礙會對患者認知功能產生損傷，導致患者出現認知功能障礙，主要是執行功能障礙、記憶力障礙以及注意力障礙等，嚴重影響患者的正常工作以及正常生活，使患者痛苦加重，同時加重了患者家庭的負擔[2-3]。因此應給予此類患者有效的治療措施以及護理措施。對于獲得性腦損傷引發的認知障礙患者，心理干預、認知干預的應用效果確切[4]。本文給予雙相情感障礙躁狂發作患者心理干預+認知干預，旨在探討其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月至2021年6月收治的雙相情感障礙躁狂發作患者86例，所有患者均為女性，隨機均分成A、B兩組。B組18～60歲，平均（33.35±3.35）歲。A組18～60歲，平均（33.36±3.30）歲。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05。知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準（倫理編號：SMTJYY201903）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：滿足雙相情感障礙躁狂發作診斷標準的患者；年齡在18～60歲的患者；貝克-拉范森躁狂量表（Bech-Rafaelsen Melancholia Scale，BRMS）評分在20分以上的患者。排除標準：因其他原因導致精神障礙的患者，如腦器質性疾病、酗酒、吸毒、藥物等；因其他原因導致躁狂發作的患者，如內分泌異常、激素異常等；因其他原因導致的認知功能障礙的患者，如中毒性腦病、顱內感染、顱內腫瘤、顱腦損傷等。

1.2 方法 A組與B組患者均接受碳酸鋰片（江蘇聯環藥業股份有限公司，國藥準字H32023141，規格0.25 g）治療，初始劑量每日服用0.25 g，每日1次，根據患者的病情逐漸增加口服劑量，并參照血鋰濃度調整，治療期每日600～2 000 mg，維持治療期每日500～1 000 mg，分2次服用。A組患者入院后，給予其熱情的接待，詳細向患者和家屬講解醫院的基本概況，給予患者和家屬疾病知識宣教、躁狂癥發作特征與表現；在治療期間觀察其生命體征的變化，并監測血鋰濃度，若發現異常及時處理；做好基礎護理，嚴格遵醫囑給予患者用藥、休息等指導。B組在A組的基礎上給予認知干預+心理干預。①認知干預。通過采訪、誘導、啟發等形式給予患者認知干預，對患者的錯誤認知及時進行糾正，確保患者逐漸對生活形成真實、正確的認識，同時協助患者養成良好的生活習慣和行為。提高患者的思維能力，積極引導患者閱讀喜歡的雜志和書籍，囑患者看完一本書籍后寫出自己的閱讀心得。按照患者的個人愛好與學歷水平，給予患者手工、繪畫、棋藝、演唱、聊天等社會活動練習指導，培養患者對生活的興趣，積極改善患者的人際交往功能與社會活動能力。②心理干預。護理人員認真傾聽患者的主訴，引導其訴說內心想法，綜合評估其心態，以滿足患者合理的身心要求。護理人員通過自己的積極心態、言行等給予患者積極的影響。與患者建立起和諧的、愉悅的、溫馨的護患關系，告訴患者如何正確面對疾病和挫折，改善其負面情緒。

1.3 觀察指標 在護理前后，經韋氏成人智力量表中國版（Wechsler Adult Intel igence Scale-Revised of China，WAIS-RC）、韋氏記憶量表（Wechsler Memory Scale，WMS）對兩組患者的認知功能做出評價。其中WMS量表主要包括記憶商數、瞬時記憶、短時記憶、長時記憶，分值越高則認知功能越好[5]。WAIS-RC量表主要包括智商、操作智商、言語智商，分值越高則認知功能越好[6]。在護理前后，經BRMS對兩組患者的癥狀做出評價，共11個項目，采用5級評分法，即0、1、2、3、4分，0～5分是沒有明顯的躁狂癥狀，6～10分是有肯定的躁狂癥狀，超過22分是嚴重的躁狂癥狀，分值越高則患者癥狀越重[7]。經護理前后的BRMS評分變化對兩組患者的治療效果做出評價。痊愈：患者的BRMS評分降低超過90%；顯效：患者的BRMS評分降低70%～90%；有效：患者的BRMS評分降低50%～70%；無效：患者的BRMS評分降低50%以內[8]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的認知功能對比 在WAIS-RC中，A組與B組護理前的智商評分、操作智商評分、言語智商評分差異無統計學意義，P＞0.05；A組與B組護理后的智商評分、操作智商評分、言語智商評分高于護理前，數據差異有統計學意義，P＜0.05；A組護理后的智商評分、操作智商評分、言語智商評分低于B組護理后，數據差異有統計學意義，P＜0.05。在WMS中，A組與B組護理前的記憶商數評分、瞬時記憶評分、短時記憶評分、長時記憶評分差異無統計學意義，P＞0.05；A組與B組護理后的記憶商數評分、瞬時記憶評分、短時記憶評分、長時記憶評分高于護理前，數據差異有統計學意義，P＜0.05；A組護理后的記憶商數評分、瞬時記憶評分、短時記憶評分、長時記憶評分低于B組護理后，數據差異有統計學意義，P＜0.05。見表1、2。

表1 兩組患者的WAIS-RC評分對比（分，）

表1 兩組患者的WAIS-RC評分對比（分，）

注：a表示同組同一指標護理前后對比，P＜0.05。

表2 兩組患者WMS評分對比（分，）

表2 兩組患者WMS評分對比（分，）

注：a表示同組同一指標護理前后對比，P＜0.05。

2.2 兩組患者的癥狀評分對比 A組與B組的癥狀評分差異無統計學意義，P＞0.05；A組與B組護理后的癥狀評分低于護理前，數據差異有統計學意義，P＜0.05；A組護理后的癥狀評分高于B組護理后，數據差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者癥狀評分對比（分，）

表3 兩組患者癥狀評分對比（分，）

2.3 兩組患者治療效果對比 A組治療總有效率低于B組，數據差異有統計學意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者治療效果對比[n（%）]

3 討 論

雙相情感障礙是臨床上常見的反復發作的、致殘率高的一種終生性精神疾病，臨床診斷率、治療率低[9-10]。目前，受家庭壓力大、社會環境改變、工作壓力大等因素及遺傳因素的影響，雙相情感障礙的發病率逐漸增加。除了躁狂發作之外，雙相情感障礙患者常伴睡眠障礙、食欲改變、性欲改變、焦慮、自知力不全等癥狀，且常遺留程度不同的認識功能障礙，雙相情感障礙患者主要表現是言語學習和記憶、注意力、執行功能、視覺記憶等領域認知功能存在缺陷，致使患者日常生活功能、社會功能明顯受損，嚴重影響正常工作生活，患者往往承受較大的痛苦，且增加了家庭負擔[11]。

認知功能是人腦對于信息加工、處理的功能，主要是分辨信息、整合信息以及加工處理信息、形成解決問題且完成任務的一種綜合能力[12]。有學者認為，情感性精神障礙是一種非衰退性的功能疾病，病程長，且易反復發作，患者經過治療后通常可恢復到正常狀態[13]。隨臨床對情感性精神障礙的研究不斷深入，臨床普遍認為該病會損害患者的認知功能。還有學者在研究中發現：雙相情感障礙患者無論是否存在精神病性癥狀，其認知功能都會受到損害；同時，患者在病程中均存在局限性認知功能損害，患者主要表現為語言、注意力、視覺執行能力、記憶等方面存在缺陷；此外，患者經治療后或者未經治療均有注意力、執行能力等功能缺陷，未經過治療者的認知功能損害程度更重，證實藥物治療可減輕雙相情感障礙患者的認知功能障礙，但不能完全消除疾病對于認知功能的損害[14]。針對雙相情感障礙患者的結構性、功能性影像學研究顯示，大腦額葉、基底核、海馬等存在病變，病變同認知功能障礙密切相關[15]。

目前，臨床主要通過藥物對雙相情感障礙躁狂發作患者的認知功能進行修復，效果確切。但藥物的不良反應會影響患者的心理狀態，同時疾病本身也會影響患者的心理狀態，加之患者對于疾病了解不足，常存在錯誤認知，不良心理狀態、錯誤認知會影響患者的依從性、病情康復，所以需給予患者一定的護理干預措施，以改善其心理狀態、糾正錯誤認識，利于患者認知功能的快速恢復[16]。本文給予雙相情感障礙躁狂發作患者心理干預以及認知干預，通過心理干預詳細了解、掌握患者的不良社會經歷，積極糾正患者由于疾病產生的悲觀、自卑等情緒，積極分析、討論患者遇到的困難，對于患者合理的身心要求要盡量滿足，給予患者疾病正確應對方式指導，鼓勵患者勇敢的、積極的面對疾病，促使患者逐漸消除悲觀、自卑等情緒[17]。給予患者足夠的心理支持，從而激發患者同他人交往的潛在能力以及積極性、主動性，幫助患者順利渡過心理危機，使患者的自尊水平提高[18]。認知干預可及時糾正患者對于疾病存在的錯誤認知，通過正確認知干預措施，使患者逐漸接受正確的觀念。給予患者行為干預，確保患者逐漸養成良好的、健康的生活習慣，積極改正不良的生活習慣[19]。通過閱讀書籍、寫讀書心得等措施提高患者思維能力，改善患者的認知功能，利于患者快速的康復[20]。本研究結果顯示：A組護理后的智商評分、操作智商評分、言語智商評分低于B組護理后，組間數據差異有統計學意義，P＜0.05；A組護理后的記憶商數評分、瞬時記憶評分、短時記憶評分、長時記憶評分低于B組護理后，組間數據差異有統計學意義，P＜0.05；A組護理后的癥狀評分高于B組護理后，組間數據差異有統計學意義，P＜0.05；A組治療總有效率低于B組，組間數據差異有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，給予雙相情感障礙躁狂發作患者心理干預聯合認知干預可顯著提高其認知功能，改善臨床癥狀，提高治療效果。