隨訪方式對急性腦卒中偏癱患者康復自我管理效能的影響

黃雪玲

（南安市醫院神經內科，福建 南安 362300）

腦卒中嚴重危害民眾身體健康，在我國其發病率已超過惡性腫瘤和心血管疾病，成為第一大死亡原因。腦卒中具有高發病率、高復發率、高致殘率和高病死率等特點。在我國，大部分急性缺血性腦卒中患者在醫院渡過急性期，特別在疫情防控新常態化下，患者病情穩定后大部分即轉回居家或社區康復。有資料顯示，急性腦卒中最佳康復期在3個月內，6～12個月康復仍有明顯效果[1-2]。有研究顯示，首發腦卒中患者自我管理處于較低水平[3]。對患者實施家庭康復護理，可以有效的改善腦卒中偏癱患者的運動功能、日常生活能力，患者在家自我管理效能的高低直接影響康復效果[4]。延續護理隨訪方式能提升患者的遵醫行為，使患者身心健康得到明顯改善，同時能顯著改善患者的自我管理效能[5-6]。中文版運動鍛煉自我效能感量表在腦卒中患者中的信效度均較高[7]。本研究對常規護理隨訪和入戶隨訪做比較研究，因受新冠疫情的影響，入戶隨訪研究中斷，改變研究方向，在疫情發生后試驗組采用微信線上隨訪，通過對比分析疫情前后不同的延續護理隨訪方式對患者運動鍛煉自我管理效能感的影響，提高對患者實施延續性護理質量和服務水平，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法抽取2019年3月至2020年12月我院神經內科就診的首次發病的急性腦卒中遺留肢體偏癱患者作為研究對象。共納入93例，按時間表法分為對照組和試驗組，對照組發病住院時間2019年3月至2020年1月，其中男性34例，女8例。試驗組發病住院時間2020年3～12月，其中男性59例，女性23例。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。納入標準[8]：本次研究患者資料符合試驗標準；患者知曉自身資料被調取可能性；所有患者入院后經臨床診斷，確診為急性腦卒中偏癱；患者認知功能正常，可接受后續的隨訪調查。排除標準[9]：患者入院時存在嚴重原發性疾病或器質性疾病；患者基本資料不滿足本次試驗要求；患者由于主觀因素可能無法進行后續的試驗調查或參加后續隨訪。兩組患者的基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組病例均在患者出院前，常規由責任護士和主管醫師幫助患者建立康復鍛煉計劃表，并發放執行情況記錄表，讓患者或主要照顧者每日在執行情況記錄表上標注完成情況，對照組采用入戶隨訪方式，在患者出院后1周、1個月、2個月進行3次隨訪，試驗組采用微信線上交流，根據患者所需和網上預約、科普推送進行隨訪和指導。兩組患者均在出院3個月來院進行健康體檢，完成中文版運動鍛煉自我效能感量表、偏癱肢體肌力評估和自理能力評估。

1.3 研究工具

1.3.1 中文版運動鍛煉自我效能感量表 中文版運動鍛煉自我效能感量表（Exercise Self-Efficacy Scale，ESES）共有10個題目，每個題目4個選項，對在鍛煉過程中遇到的問題和解決態度進行問卷，項目完全不符合計1分，比較不符合計2分，比較符合計3分，完全符合計4分。總得分為10～40分，得分越高說明堅持運動鍛煉的信心越大[10]。

1.3.2 肌力評估 肌力評估分級：0級，完全癱瘓。1級，僅見肌肉輕微收縮，無肢體運動。2級，肢體可見水平移動，但不能抬離床面。3級，肢體能抬離床面，但不能對抗阻力。4級，能作拮抗阻力。5級，正常肌力[11]。

1.3.3 自理能力評估 采用日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living，ADL）評估，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便、如廁、床椅移動、平地移動、上下樓梯10個項目，總分100分，分數越高表示能力越好[12]。

1.4 評價方法 發放ESES進行問卷調查，對患者出院康復3個月的肌力和自理能力進行評估。通過對所收集的資料進行比較，對比研究不同的隨訪方式對患者自我管理效能感和康復的影響。科室對隨訪內容和方式進行先期的培訓，按照責任分組，結合醫務人員意愿安排隨訪人員入戶進行宣教和指導。微信線上方式采用患者出院時掃二維碼進群入腦病友俱樂部，護士進行微信平臺功能及成員介紹，告知有需求可留言或預約申請，醫務人員根據具體情況安排回復。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象管理情況 研究初期對照組納入56例，至出院后3個月研究結束，完成流程38例，中斷研究12例，原因2020年新冠肺炎疫情爆發中斷入戶隨訪，改為常規電話或微信隨訪，4例因隨兒輩外出居住，2例再次入院。試驗組納入82例，至出院后3個月研究結束，完成流程55例。中斷研究27例，原因因疫情影響未及時來院復診完成健康體檢19例，微信聯系人異地不方便8例。

2.2 兩組患者一般資料比較 兩組入選患者之間的年齡、性別、文化程度差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1

表1 兩組一般資料比較

2.3 兩組患者出院3個月健康體檢復診情況 分別給予兩組患者中文版運動鍛煉自我效能感量表問卷，醫務人員進行偏癱肢體肌力評估和ADL量表進行自理能力評估，根據收集資料進行比較。兩組患者出院時及出院后3個月自理能力和偏癱肢體肌力評估評分比較見表2、3。

表2 兩組各時間點自理能力比較（分，）

表2 兩組各時間點自理能力比較（分，）

表3 兩組各時間點偏癱肢體肌力比較（分，）

表3 兩組各時間點偏癱肢體肌力比較（分，）

2.4 兩組ESES評分比較 兩組患者出院后3個月的ESES評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組各時間點ESES評分比較（分，）

表4 兩組各時間點ESES評分比較（分，）

3 討 論

急性腦卒中偏癱患者急性期在醫院治療護理后，盡管此時患者神經功能和自理能力有所恢復，但仍存在不同程度的功能障礙，限于實際情況，大部分患者會選擇居家繼續康復鍛煉，故對延續性護理有較大需求[13]。入戶隨訪和微信隨訪是對居家康復患者提供的2種不同的延續性護理措施，對患者居家康復情況進行指導和促進，均能取得良好的效果[14]。微信作為新型的社交平臺，使用人群廣泛，可以圖文、科普視頻示教，即視感強，患者可反復播放學習，易于接受[15]。醫務人員可通過微信進行個性化指導，在疫情狀態下，減少入戶風險，使患者被動接受宣教和主動求教相結合，及時滿足患者需求。微信隨訪方式有助于提升急性腦卒中偏癱患者的自理能力和肌力、運動鍛煉自我效能。2種隨訪方式對急性腦卒中偏癱患者的居家康復運動鍛煉計劃的完成均能產生積極作用。通過定期入戶隨訪，能為偏癱患者帶來很好的康復賦能，提高患者的自我康復管理，患者能夠獲得更高的運動鍛煉自我管理效能，有利于提升康復效果和自我照顧能力，提高生活質量。但受人員出行安全、費用和時間限制，不易完成大樣本的工作。微信隨訪方式更能滿足醫患雙方的需求，化解部分患者被動接受為主動參與，能更有效減少各種因素影響隨訪計劃的完成。綜合性醫院因臨床一線醫護人員工作壓力大，日常工作量大，大量的隨訪任務加劇臨床醫護人力資源緊張，很多醫護只能加班加點，占用業余休息時間完成，加上信息不對等，存在安全隱患，導致完成難度增加，醫護主動參與完成的積極性不高，后期可能還需與績效激勵掛鉤[16]。社區衛生院對所轄片區居民基本健康信息和家庭情況掌握較多，但可能存在專科知識儲備不足。探索新的轉接模式，雙向轉診制度的實施將更有利于對這部分患者的康復指導和管理，促使患者更好更快融入社會生活[17-18]。采用微信隨訪能和入戶隨訪方式更好幫助急性腦卒中偏癱患者完成康復運動鍛煉計劃，提高運動鍛煉自我管理效能，有利于提升康復效果和自我照顧能力，提高生活質量。微信等電子信息化為患者進行隨訪較入戶隨訪受各種外部因素影響較小，效果明顯[19]。但綜合性醫院受各種條件限制，大范圍完成微信或入戶隨訪任務很難，須建立相對固定的人員和部門來完成[20]。同時，各級政府部門加快協調、探索新的轉接模式，完善院家聯系和社區康復體系，更好地造福于民。

綜上所述，通過微信隨訪患者也能獲得更高的運動鍛煉自我管理效能，有利于提升康復效果和自我照顧能力，提高生活質量。