腕踝針對顱腦損傷患者急性頭痛的影響

吳貴萍

（廈門市中醫院，福建 廈門 361009）

顱腦損傷是指顱骨、腦組織等顱腔內容物在外界暴力下所導致的損傷[1]。隨著現代交通設施設備的迅速發展，人們的安全意識相對落后，每年發生的交通事故件數也在增多，導致顱腦損傷的發生率顯著增加。人體腦部受到創傷在恢復意識后1周內的頭痛稱為創傷后頭痛（post traumatic headache，PTH）[2]。對于多數顱腦創傷患者而言，其頭痛癥狀一般會在受到創傷后0.5～1.0年的時間內基本得到緩解。但仍有近1/3的患者顱腦受創后其疼痛時間超過1年。在人體腦部受到閉合性損傷后，90%以上的患者可能會出現頭痛的癥狀，且1/2的頭痛患者其頭痛癥狀會持續數月[3]。患者在顱腦受到損傷后，若頭痛的時間從創傷之日起持續數月，則屬于慢性頭痛。若患者顱腦損傷后，頭痛在一段時間內密集發作，則屬于急性頭痛。對于顱腦損傷后的急性頭疼，需采用CT或MRI進行及時診斷及治療，避免病情進一步惡化，造成頭痛的惡性循環。臨床上對于顱腦損傷引發的急性頭疼的發生機制尚不明確，相應的治療方案也有待完善。目前主要是采取治療原發性頭痛的方式治療顱腦損傷引發的急性頭痛。臨床上原發性頭痛包括緊張性頭痛、肌收縮性頭痛、心因性頭痛、壓力性頭痛等，多由于額肌、顳肌、枕肌等頭頸部肌肉持續性痙攣引起。現有研究表明，糖皮質激素治療中重度頭痛具有較好的療效，能使細胞內的溶酶體膜保持穩定，避免釋放溶酶體，從而干擾補體激活，相應的炎性介質也會減少。此時，毛細血管的通透性變得較差，炎性細胞和組織液無法滲出，因此發揮抗炎、抑制水腫的作用[4]。對于顱腦創傷患者引發的急性頭痛主要采用非甾體類消炎鎮痛藥物進行治療。雖然非甾體類鎮痛藥鎮痛效果明顯，但由于顱腦損傷患者處于應激狀態，持續服用此類藥物會出現惡心、嘔吐等常見的胃腸道不良反應，因此需慎重使用。近年來，中醫輔助治療顱腦損傷引發的急性頭痛開始獲得更多醫護人員的關注。傳統中醫認為，頭為諸陽之會，顱腦損傷導致脈絡受損，血液溢出脈外，造成血液停滯，使得經絡不通，導致頭痛。因此治療外傷性顱腦損傷引起的頭痛首要方法就是去除經絡中的疲血，使經絡疏通順暢[5]。腕踝針被廣泛應用于治療各種疼痛類與非疼痛類疾病中，其作用機制主要是通過刺激皮下淺表層，引發神經末梢的傳導，緩解病灶部位的痙攣，同時調節人體體液循環，促使相關機制釋放鎮痛物質，加速炎性因子的排出。腕踝針應用于臨床治療顱腦損傷后引發的急性頭痛具備眾多的優勢，其操作簡便快捷，鎮痛速度快，且鎮痛效應延續時間長，能持續改善患者的疼痛癥狀。與傳統的針灸比較，腕踝針無酸麻脹痛感，能夠提高患者治療的舒適度。最重要的是，中醫針刺方式代替西醫方式治療能夠避免西藥帶來的不良反應。本研究主要探究腕踝針對顱腦損傷患者急性頭痛的影響，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2021年8月至2022年4月收治的顱腦損傷急性頭痛患者120例，將其隨機分為兩組。對照組60例，男性36例，女性24例；年齡為41～66歲，平均（47.46±4.58）歲。觀察組60例，男性37例，女性23例；年齡為42～65歲，平均（47.74±4.66）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿簽署試驗知情同意書。我院倫理委員會對本研究知情同意并批準。納入標準：經CT和MRI檢查確診為顱腦損傷；出現急性頭痛的癥狀；患者及家屬對本研究知情且同意。排除標準：患者肝腎功能不全、嚴重受損等；患者有精神病史、頭痛史、偏頭痛史等；未成年人、孕婦等。

1.2 方法 對照組給予患者布洛芬緩釋膠囊（吉林吳太感康藥業有限公司，國藥準字H20003774）口服治療，每次1粒，每日2次，持續治療1個月。觀察組患者在對照組基礎之上施加腕踝針。選取一側上肢腕橫紋上2寸定6個進針點并做標記，根據患者頭痛部位選取進針點，頂痛取上1、6，前額痛取上1、2，側頭痛取上3、4，后枕痛取上5、6。患者取仰臥位，一側手放平，進針點采用75%乙醇消毒，用1.0寸（直徑0.25 mm，長度25 mm）的針灸針與皮膚呈30°角快速刺破皮下組織。將針平行緩慢推入皮下，以針下阻力由緊到松出現疏松感為宜，不要求得氣。若進針時感到酸、麻、脹等，說明阻力較大，需退針至皮下或重新調整進針。刺入后調整位置并用膠布固定針柄，常規留針1 h，在留針期間不需要行針操作。在拔針時用干棉簽壓住針刺部位，迅速拔出壓迫，防止皮下出血。

1.3 觀察指標 觀察并統計兩組患者的頭痛緩解時間、頭痛復發頻率。觀察并記錄患者惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等不良反應，并計算不良反應發生率。生活質量評分采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）量表進行評估。對患者焦慮、抑郁等負性情緒進行評估，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估。

1.4 統計學方法 使用SPSS 22.0軟件分析，使用t和（）表示計量資料，使用χ2和%表示計數資料，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛緩解時間 觀察組患者頭痛緩解時間平均為（1.12±0.56）h，明顯短于對照組的（2.01±0.63）h，差異有統計學意義（t=2.856，P=0.003）。

2.2 兩組頭痛復發頻率比較 觀察組1年內復發率為21.67%（13/60），明顯高于對照組的8.33%（5/60），差異有統計學意義（χ2=7.897，P=0.003）。

2.3 兩組生活質量比較 觀察組患者經過治療后生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質量評分對比（分，）

表1 兩組生活質量評分對比（分，）

2.4 兩組不良反應發生率比較 觀察組患者不良反應發生率為6.67%，明顯低于對照組的23.33%，有統計學意義（χ2=9.247，P=0.002）。見表2。

表2 兩組患者相關不良反應發生率對比[n（%）]

2.5 兩組治療后SAS、SDS評分比較 觀察組SAS與SDS評分均明顯低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組治療后SAS、SDS評分比較（分，）

表3 兩組治療后SAS、SDS評分比較（分，）

3 討 論

顱腦損傷引發的頭痛屬于一種傷害性刺激，長期劇烈的疼痛不僅會影響患者的生理狀態，而且會刺激腦膜，牽引到腦部神經，從而影響呼吸、心血管、消化系統等多個系統功能，使患者的身心健康遭到嚴重威脅。目前臨床上關于顱腦損傷如何引發急性頭痛的機制尚不明確，可以由多種內部因素或外部因素引起。在疼痛程度較輕時，疼痛感僅局限于大腦局部，尚可忍耐。但疼痛程度到達中度、重度時，疼痛感會牽及迷走神經，并且損傷部位出血引發紅細胞裂解，會釋放多種疼痛物質，加重頭痛，使疼痛更加難以忍受，甚至出現頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頸部強直等不良反應。持續劇烈的頭痛還可能引發精神錯亂、意識模糊、幻聽幻視、行為紊亂等，若不及時治療會危及患者的生命健康，造成不可逆的損傷。隨著近年顱腦損傷發生率的顯著提升，顱腦損傷患者也成為了神經外科最大群體的患者。因此，如何快速緩解患者的頭痛癥狀，提高舒適度和生活質量已經成為神經外科醫護人員關注的焦點。顱腦損傷導致顱腔內脈絡叢的功能受到抑制，由于脈絡叢負責腦脊液的生成與回收，若脈絡叢的功能降低，會直接影響腦脊液的生成，從而導致顱內壓升高，形成顱內高壓，引發頭痛。對于顱腦損傷引發的急性頭痛更是如此，發病急，且病情嚴重，疼痛程度高，需要及時治療，改善預后。根據患者疼痛程度及患者年齡、癥狀、體征等的不同，治療方式也會有所區別。現有研究表明，糖皮質激素對于治療中重度頭痛具有較好的療效，糖皮質激素能使細胞內的溶酶體膜保持穩定，避免釋放溶酶體釋放，從而干擾補體激活，相應的炎性介質也會減少。此時，毛細血管的通透性變得較差，炎性細胞和組織液無法滲出，因此發揮抗炎、抑制水腫的作用。對于顱腦創傷患者引發的急性頭痛主要采用非甾體類消炎鎮痛藥進行治療。非甾體類鎮痛藥對于臨床上大部分疼痛發炎均有療效，包括關節炎、牙痛、痛經、產后疼痛、化療后的疼痛等。非甾體類鎮痛藥種類也較為廣泛，包括阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬緩釋膠囊等。雖然非甾體類鎮痛藥鎮痛效果明顯，但由于顱腦損傷患者處于應激狀態，連續服用此類藥物會出現不良反應，其中最常見的就屬惡心、嘔吐等不良反應，因此需要慎重使用。顱腦損傷引發的急性頭痛是指在人體顱腦受到各類創傷后引發的頭痛，其表現較為多樣，既可以作為獨立癥狀單獨出現，也可能與其他癥狀共同出現。在顱腦受到損傷后，可能引發顱內感染，其腦組織及相關組織周圍會出現大量白細胞聚集現象，炎性因子大量增加，造成組織損傷，引發腦部局部微循環障礙，進而導致患者腦組織缺血、缺氧，造成能量代謝障礙，從而引發頭痛。對于人體顱腦受到重創導致顱內血腫、腦挫裂傷等實質性損害，引發患者出現急性頭痛的原因不再是由于循環障礙導致代謝障礙，而是由于蛛網膜下腔的血液對于腦膜產生的刺激和壓迫作用。

近年來，隨著中醫的不斷發展，采用中醫的方式輔助治療顱腦損傷引發的急性頭痛開始獲得更多醫護人員的關注。頭痛是創傷性顱腦損傷患者最常見的癥狀之一。中醫認為，頭為諸陽之會，顱腦損傷導致脈絡受損，血液溢出脈外，造成血液停滯，使得經絡不通，導致頭痛。因此治療外傷性顱腦損傷引起的頭痛首要方法就是去除經絡中的疲血，使經絡疏通順暢。因頭部既是腦髓所在，又為“諸陽之會”，“清陽之府”。在人體頭部受到重創后，腦部內部的微小血管會相繼破裂，導致腦髓受損，清陽阻遏，氣血運行障礙，致血瘀腦竅，不通則痛。因而，“瘀血內阻”為顱腦損傷引發的急性頭痛的發病機制[6]。采用中醫的方式治療主要以活血化瘀、通絡鎮痛為基本的治療原則。腕踝針是取人體腕部和裸部的相應穴位點進行皮下針刺來治療的一種方法，可通過針刺來刺激神經脈絡，從而調節神經和調動體液，通過神經控制機體的各種自動控制系統以及組織器官聯合作用，促進機體內分泌，增強氣血運行，提高機體免疫功能，緩解病灶部位的痙攣，改善局部血液循環和營養，減少顱內炎性因子以及積液，從而達到鎮痛效果。在臨床治療顱腦創傷引發的急性頭痛中不斷的探索最佳的治療方式，腕踝針輔助治療頭痛逐漸取得較高地位。腕踝針是根據“寧失其穴，勿失其經”，“經絡所過，主治所及”的理論來選穴，從而達到治療頭痛的效果。現有研究表明，腕踝針對于治療急性頭痛的效果立竿見影，其作用機制是通過皮下針刺通過神經末梢的傳導引起病灶部位的解痙，從而改善腦部血液循環，達到緩解頭痛的效果[7]。腕踝針最早是于20世紀70年代由第二軍醫大學的張心曙教授總結并報道應用于臨床。它是采用了傳統中醫中的針灸療法，對相關穴位針刺并留置，常見的穴位選擇是人體腕部和踝部，屬于傳統針灸療法中較為特殊的一種。通過對人體腕部和踝部進行針刺，根據十二皮部穴位屬于“脈絡之氣散步區域”的原理和“久病入絡，久痛入絡”的理論，通過腕踝針針刺6個縱區和6個進針點，可以振奮脈絡之氣，推動氣血運行，調和臟腑功能。傳統中醫認為人體疼痛與“皮部”有著十分緊密的聯系[8]。腕踝針針刺分區與十二皮部分穴位分區高度重合，從而可以判定人體皮膚上豐富的經絡分布。腕踝針通過刺激皮下淺表層調節人體體液循環，其作用機制是通過刺激神經末梢的傳導，緩解病灶部位的痙攣，同時其神經刺激主要是通過刺激低級中樞神經促使相關機制釋放鎮痛物質，加速炎性因子隨體液排出[9]。腕踝針應用于臨床治療顱腦損傷后引發的急性頭痛主要具備以下優勢。首先，腕踝針在進行針刺時取穴少，僅需在人體腕部和踝部進行取穴，且因操作簡便快捷，整個針刺過程中患者基本感受不到針刺疼痛，接受度高，患者的配合度也較高，留針時間雖長，但并不影響患者其他肢體活動。其次，腕踝針具有鎮痛速度快的優點，在留針后數分鐘內會明顯感覺疼痛有所緩解。同時，留針能對鎮痛效應進行延續，持續刺激神經，改善患者疼痛癥狀。再次，腕踝針采用皮下淺刺法，不僅可以運用于治療頭痛類疾病，還可應用于治療痛經、腰椎間盤突出、軟組織類疾病等疼痛類疾病，同時還可以調節臟腑器官的功能。腕踝針操作相對簡單、價格低廉，與傳統的針灸比較無酸麻脹痛感，患者比較容易接受。最后，使用腕踝針針刺能夠避免長期使用布洛芬緩釋膠囊等鎮痛消炎藥引發的不良反應，減少藥物給患者腎臟帶來的負擔。本研究數據顯示，兩組在治療后均有一定好轉，觀察組患者頭痛緩解時間平均為（1.12±0.56）h，明顯短于對照組的（2.01±0.63）h，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組1年內復發率以及生活質量評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者不良反應發生率以及焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果與相關研究結果類似[10]。

綜上所述，在常規使用口服布洛芬緩釋膠囊等鎮痛藥的基礎上對顱腦損傷出現急性頭痛癥狀的患者施加腕踝針，有助于改善此類患者的急性頭痛癥狀，避免長期使用鎮痛消炎藥引發的不良反應，提升患者生活質量，改善患者不良情緒，提高舒適度。