循證護理對心肌梗死合并心力衰竭患者的臨床效果以及滿意度評價

李原原 周 雙 趙士榮

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

心肌梗死是老年患者心腦血管系統(tǒng)疾病中較為嚴重的一種，也是危害老年人身體健康的重要疾病。心力衰竭癥狀是心肌梗死患者疾病發(fā)展至終末期的主要臨床表現(xiàn)，也是導致患者死亡的重要因素[1]。心肌梗死患者出現(xiàn)心力衰竭情況之后心功能逐漸衰退，及時采取有效的治療及控制對于患者治療效果的提升以及康復質(zhì)量的保證有非常重要的作用[2]。有關調(diào)查表明，隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，工作及生活壓力的不斷增加，心肌梗死患者的發(fā)病年齡呈逐漸年輕化發(fā)展趨勢，故需要不斷完善相關治療及護理工作，以提升治療效果[3]。循證護理是目前臨床治療中應用效果較好的一種護理方式，其在臨床治療中的應用充分遵循了臨床護理干預情況以及相關科學研究，完善了相關護理干預措施，可全面滿足患者治療中的護理需求[4]。為此，我院在合并心力衰竭的心肌梗死患者治療中就引入循證護理，并圍繞護理效果以及安全性展開研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中74例患者經(jīng)各項檢查均符合心肌梗死合并心力衰竭的診斷要求，納入時間為2019年6月至2020年11月，采用隨機法平均分為兩組，每組37例。對照組男女例數(shù)為20、17例；年齡42～85歲，平均（62.41±6.53）歲；心肌梗死發(fā)病至入院時間1～6 h，平均（4.87±0.16）h。研究組男女例數(shù)為18、19例；年齡43～84歲，平均（62.74±6.65）歲；心肌梗死發(fā)病至入院時間1～5 h，平均（4.93±0.78）h。兩組患者的基本資料經(jīng)分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①存在不同程度的心悸、呼吸困難以及水腫等心功能不全情況。②腦鈉尿肽水平＞100 ng/L。③年齡＞18歲。④左室射血分數(shù)≤45%。⑤無意識障礙、語言障礙以及精神障礙史，無家族精神病史。⑥無藥物或者食物過敏史。⑦無其他心腦血管系統(tǒng)疾病。⑧本次研究遵循醫(yī)學倫理原則，向患者及家屬講解本次治療護理干預措施以及研究相關要求，確認其知曉并自愿配合。排除標準：①處于妊娠期或哺乳期。②存在意識障礙或者精神異常情況。③合并高血壓、冠心病或者心肌炎等心臟系統(tǒng)疾病。④合并意識障礙或者語言障礙等精神系統(tǒng)異常疾病史。⑤參與同期其他臨床研究。

1.2 方法 對照組在治療中實施常規(guī)護理，根據(jù)治療方案以及患者的實際情況開展護理干預，確保患者治療順利完成。研究組在治療中實施循證護理。①組建循證護理小組：由護士長擔任小組組長，成員主要是科室的護士人員。對小組成員給予系統(tǒng)、統(tǒng)一的相關知識和技能培訓，對循證護理服務模式的理論知識進行學習，還要注重演練具體的操作方法，使理論能夠與臨床實踐結合起來。小組成員需要依據(jù)工作經(jīng)驗、患者的實際情況，開展專門的討論會，對相關的問題進行提出，如患者出現(xiàn)這類疾病的原因、影響病情變化的因素、睡眠質(zhì)量差等問題，這樣有助于對患者進行對癥護理和指導。②循證護理方案的制訂：由護士長組織護理人員進行循證查詢，根據(jù)日常護理工作中常見的不良情況，總結護理工作開展中常見的各類問題，通過“心力衰竭”、“心肌梗死”、“護理”等關鍵詞在各類醫(yī)學專業(yè)論壇及論文網(wǎng)站中進行檢索，通過報刊、圖書以及雜志等了解相關健康知識以及信息，制訂適合的護理干預方案，以解決日常護理中出現(xiàn)的各類問題。③健康教育：心肌梗死患者的年齡普遍比較大，其可能會出現(xiàn)多次發(fā)作的情況，護理人員在護理過程中首先需加強對患者以及家屬的健康教育，確保患者及家屬能夠按要求配合進行治療及護理，提升患者及家屬對疾病知識的掌握程度，確保患者能夠早日康復。健康宣教工作在實際實施中需要重視患者及家屬的主體地位，從患者及家屬的角度出發(fā)，選擇相適合的宣教方式，針對患者及家屬提出的各類問題進行及時解答，便于患者及家屬能夠?qū)ζ渥陨砬闆r進行基礎護理干預。④加強對患者的飲食護理：根據(jù)患者的實際情況為其進行飲食指導，根據(jù)其消化系統(tǒng)情況選擇流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物或者普通食物，調(diào)整食物中各類營養(yǎng)物質(zhì)水平，確保營養(yǎng)均衡，以高維生素、易消化食物為主，控制好高脂類食物以及高鈉離子食物的攝入量，避免出現(xiàn)高血壓或者高血脂的情況。對患者每餐的攝入量進行嚴格的控制，多食容易消化、熱量低的食物，囑患者避免用力排便，防止心力衰竭程度加重。此外，囑患者多食新鮮的果蔬。護理人員可以對患者的橫結腸、升結腸等部位進行按摩，且注意要按照順時針的方向進行，這樣有助于促進患者腸道的蠕動。對于嚴重便秘的患者，可遵醫(yī)囑給予患者適當?shù)木彏a劑，當患者長期持續(xù)便秘時，可使用低鹽水灌腸或開塞露等藥物，對患者的便秘癥狀進行改善。⑤加強對患者的心理護理：心肌梗死患者的發(fā)病均較為緊急，多為突然發(fā)病，不管是患者自身還是家屬均存在不同程度的不良情緒狀況，常見的不良情緒有恐懼、焦慮以及煩躁等，護理人員在各項護理工作開展中均需重視患者及家屬的情緒狀態(tài)，根據(jù)患者的實際情況對護理干預措施進行調(diào)整，如患者存在情緒過于激動情況，需首先對其不良情緒進行安撫，告知各項護理干預措施實施的意義以及重要性，提升患者對護理干預的重視和配合，確保護理工作的順利開展。與患者溝通時需要保持態(tài)度溫和，語言和藹，避免語言態(tài)度加重患者的不良情緒，耐心傾聽患者的傾訴，了解其實際不適感受后進行針對性的緩解。⑥康復鍛煉指導。護理人員需依據(jù)患者的實際狀況，為其量身定制康復計劃，細致地講解康復鍛煉的作用和目的。對于心功能2級的患者，要引導其積極進行日常生活能力鍛煉，指導患者餐后30 min做一些有氧運動，如散步、練太極拳、爬樓梯等。對于心功能3級的患者，護理人員協(xié)助其訓練站立、短距離步行，每日3～5次。對于病情嚴重的患者，護理人員引導其臥床休息，每日要進行下肢活動，如抬高下肢、屈膝等，并逐漸過渡到主動活動。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療康復情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及對護理工作的滿意情況。①分組統(tǒng)計患者治療后心動圖表現(xiàn)恢復正常時間及治療總時間，計算各時間均值后進行組間對比。②分組統(tǒng)計患者護理后休克、心臟破裂、心律失常、室壁瘤、血栓或栓塞的發(fā)生情況，分組計算發(fā)生率后進行組間對比。③分組調(diào)查患者對護理工作的滿意情況，內(nèi)容包括護理技術、護理時效、護理態(tài)度以及健康教育，分組計算各項調(diào)查評分均值后對比[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心動圖表現(xiàn)恢復正常時間及治療總時間比較 研究組患者治療后心動圖表現(xiàn)恢復正常時間以及治療總時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心動圖表現(xiàn)恢復正常時間及治療總時間比較（d，）

表1 兩組心動圖表現(xiàn)恢復正常時間及治療總時間比較（d，）

2.2 兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組護理后并發(fā)癥統(tǒng)計顯示：休克1例，心臟破裂0例，心律失常1例，室壁瘤0例，血栓或栓塞0例，共計2例，發(fā)生率為5.41%。對照組護理后并發(fā)癥統(tǒng)計顯示：休克2例，心臟破裂1例，心律失常1例，室壁瘤1例，血栓或栓塞3例，共計8例，發(fā)生率為21.62%。研究組護理后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.163，P=0.041）。

2.3 兩組患者對護理工作的滿意情況比較 研究組患者治療中護理態(tài)度、護理時效、護理技術以及健康教育管理評分均較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護理工作的滿意情況比較（分，）

表2 兩組患者對護理工作的滿意情況比較（分，）

3 討 論

隨著現(xiàn)代人們生活水平的提升，老齡化社會的到來，心肌梗死合并心力衰竭的發(fā)展速度亦較快。該疾病發(fā)病往往比較急，具有較高的病死率。流行病學調(diào)查顯示，心肌梗死后合并心力衰竭的發(fā)生率為25.00%。此類患者往往有著較為嚴重的病情，易出現(xiàn)悲觀、煩躁、低落等不良情緒，再加上病情的影響，使患者的生活質(zhì)量大大的降低，且對預后造成不利的影響。盡管常規(guī)護理將該病癥作為重點關注的范疇，但是常規(guī)護理更注重的是疾病治療，對個體差異性有所忽略，因此制定個體化護理模式對改善患者的預后而言有著非常重要的意義。

臨床護理中可供選擇的護理干預類型較多。循證護理在此類患者治療中的應用根據(jù)患者的疾病情況開展相應的護理干預，最早在臨床中應用開始于1992年[6]。循證護理首先調(diào)查臨床護理中存在的常見問題，對其進行全面科學的分析，以各類護理問題為基礎查找相關護理措施證據(jù)，反復論證各類護理干預證據(jù)的科學性和實用性，結合以往的護理工作情況以及研究文獻材料中的要求對臨床護理工作進行調(diào)整[7-8]。從實際情況出發(fā)，為患者提供有效、科學、滿意以及及時的護理干預，在護理干預過程中根據(jù)患者的實際情況，開展相應的健康護理及知識宣教，根據(jù)患者的實際情況為患者制訂適宜的飲食方案以及心理干預方案，確保患者能夠全面接受護理干預，提升護理干預效果[9-10]。

循證護理是以循證醫(yī)學作為基礎發(fā)展而來的一種新型護理模式，堅持以患者為中心的護理原則，通過專業(yè)培訓的護理人員依據(jù)臨床經(jīng)驗、患者的愿望、科研結論等，給予患者個體化、高質(zhì)量的臨床護理服務[11]。循證護理是依據(jù)科學、可靠的研究資料，與患者的臨床需求進行結合，為患者提供更有針對性的護理措施，其建立在相關研究、臨床經(jīng)驗的基礎上，提前給予患者各種護理干預，盡可能避免發(fā)生疾病癥狀再實施搶救的情況，這樣能夠使救治的成功率得到明顯的提高[12]。心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者往往有不良心理，護理人員給予針對性心理疏導，消除其疑慮和壓力，使其更好地進行自我管理，減少加重病情的誘發(fā)因素，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。護理人員對患者的病情給予密切的觀察，若是患者發(fā)生心動過速，表明心肌梗死面積擴大，有可能會造成猝死，護理人員要及時發(fā)現(xiàn)此情況，上報主治醫(yī)師，給予快速、有效的處理。血壓降低表明患者可能出現(xiàn)心源性休克，出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，心力衰竭可能加重，這時護理人員要密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)、及早處理，有效預防，能夠有效提高治療的效率，降低病死率。此外，循證護理要求給予小組成員專業(yè)的培訓，有助于提高其護理技能，豐富護理知識，從而能夠積累更多的臨床經(jīng)驗，為臨床護理工作奠定良好的基礎，且在循證護理中的針對性護理，能夠有效減輕患者的痛苦，使患者的合理需求得到滿足，從而提高患者對護理工作的滿意程度。

本研究結果顯示，研究組患者治療后心動圖表現(xiàn)恢復正常時間以及治療總時間均短于對照組（P＜0.05）。可見，合并心力衰竭的心肌梗死患者在常規(guī)治療時配合循證護理與常規(guī)護理相比，能夠有效提升患者對治療的配合程度，促進其心動圖表現(xiàn)盡早恢復正常，縮短治療及住院時間，提升康復治療效果。研究組護理后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。可見，在循證護理干預實施后，心肌梗死合并心力衰竭患者心血管功能有明顯提升，休克、心臟破裂、心律失常、室壁瘤、血栓或栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率較常規(guī)護理的對照組患者對比來看均較低，能夠盡可能避免患者疾病的進一步發(fā)展，緩解患者痛苦，提升患者對治療以及護理干預的依從性。研究組患者治療中護理態(tài)度、護理時效、護理技術以及健康教育管理評分均高于對照組（P＜0.05）。可見，循證護理干預在心肌梗死合并心力衰竭患者治療中的應用，通過對與患者及家屬溝通工作的調(diào)整能夠幫助患者及家屬更加準確的掌握疾病相關健康知識，了解護理要求，提升患者對護理人員的信任度，促進良好護患關系的建立，進而提升患者對護理工作的滿意程度，對于醫(yī)院整體形象的提升也有非常重要的促進作用。

綜上所述，在心肌梗死合并心力衰竭的患者治療中應用循證護理有助于提升治療效果，利用以往的臨床經(jīng)驗、可靠的研究資料，同時結合患者的實際狀況，為患者制訂更科學、更合理的護理方案，從而保障臨床治療的安全，有助于良好護患關系的建立，促進護理質(zhì)量的提高，有助于患者更快的康復。