導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合家庭式溫馨護(hù)理環(huán)境對(duì)產(chǎn)婦情緒、分娩結(jié)局及新生兒的影響

葉宇珍

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院婦產(chǎn)科/廈門(mén)大學(xué)附屬東南醫(yī)院，福建 漳州 363000）

分娩是一個(gè)自然的胎兒脫離母體過(guò)程，也是人類(lèi)繁衍生息必不可少的階段。在分娩過(guò)程中，受到分娩疼痛及生理改變等因素的影響，產(chǎn)婦常出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，而不良情緒則可加重分娩疼痛形成惡性循環(huán)，甚至影響分娩結(jié)局與預(yù)后。因此，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)的護(hù)理干預(yù)措施，減輕分娩疼痛，保證分娩的順利開(kāi)展已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。有研究認(rèn)為，導(dǎo)樂(lè)分娩能夠在一定程度上推動(dòng)產(chǎn)程，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩，又可降低剖宮產(chǎn)等的選擇率，降低不良分娩結(jié)局發(fā)生率[1]。家庭式溫馨護(hù)理環(huán)境的應(yīng)用則能夠提高孕婦的情緒緩解程度，使產(chǎn)婦處于一個(gè)溫馨的分娩環(huán)境，提高分娩依從性[2]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的產(chǎn)婦采取導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合家庭式溫馨護(hù)理環(huán)境干預(yù)，旨在分析其對(duì)產(chǎn)婦情緒、分娩結(jié)局及新生兒的影響，見(jiàn)下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2021年1月至2022年6月接收治療的產(chǎn)婦50例作為本次觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均經(jīng)臨床B超檢查確定為單胎妊娠，且羊水等檢查均處于正常狀態(tài)。②足月且達(dá)到分娩要求者。③所有產(chǎn)婦均在護(hù)理前知情本次研究?jī)?nèi)容并自愿加入。④臨床資料完整能夠配合護(hù)理工作開(kāi)展者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎功能異常疾病者。②無(wú)骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道異常疾病者。③合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥（包括妊娠高血壓、糖尿病等）。④胎兒B超檢查顯示為畸形胎兒。按照隨機(jī)數(shù)表法將產(chǎn)婦分為觀察組（導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合家庭式溫馨護(hù)理環(huán)境，25例）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理措施，25例）。觀察組年齡區(qū)間為22～41歲，平均（30.26±2.15）歲；孕周37～41周，平均（38.98±0.23）周；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。對(duì)照組年齡區(qū)間為20～40歲，平均（30.23±2.16）歲；孕周37～40周，平均（38.95±0.25）周；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組產(chǎn)婦的年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員需全程對(duì)產(chǎn)婦的胎心、產(chǎn)程各項(xiàng)指標(biāo)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩中注意放松，積極調(diào)整情緒，分娩后需告知產(chǎn)婦飲食及生活注意事項(xiàng)。觀察組采取導(dǎo)樂(lè)分娩及家庭式溫馨護(hù)理環(huán)境干預(yù)措施，干預(yù)方式如下。①導(dǎo)樂(lè)分娩：成立專(zhuān)業(yè)的導(dǎo)樂(lè)護(hù)理小組，小組內(nèi)成員需要事先經(jīng)過(guò)培訓(xùn)；在對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)首先與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，緩解產(chǎn)婦焦慮、緊張等情緒，提前讓產(chǎn)婦進(jìn)入導(dǎo)樂(lè)產(chǎn)房，熟悉產(chǎn)房環(huán)境；分娩第一產(chǎn)程需要的時(shí)間較長(zhǎng)且分娩中宮縮造成的疼痛感會(huì)逐漸加強(qiáng)，此時(shí)產(chǎn)婦容易焦躁引起分娩困難；對(duì)此，護(hù)理人員需要觀察產(chǎn)婦負(fù)性心理情緒的嚴(yán)重程度，對(duì)產(chǎn)婦采取注意力轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療法等干預(yù)措施，并指導(dǎo)產(chǎn)婦使用導(dǎo)樂(lè)分娩球輔助分娩以緩解疼痛；告知產(chǎn)婦分娩期間可選擇高熱量食物，以少食多餐為飲食原則，確保有充足的體力分娩；在分娩期間指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇正確且舒適的分娩體位。②家庭式溫馨護(hù)理環(huán)境：根據(jù)家庭環(huán)境裝飾病房，包括電視機(jī)、日用品、綠植、洗手間等，物品擺放位置應(yīng)與產(chǎn)婦家庭擺放位置相同，可在墻壁上使用圖畫(huà)裝飾病房；在分娩中應(yīng)由產(chǎn)婦家屬全程陪伴，并開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，告知家屬在分娩中所需注意的相關(guān)事項(xiàng)、分娩流程及應(yīng)對(duì)方式；囑咐產(chǎn)婦家屬給予產(chǎn)婦足夠的精神支持，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心；在胎兒娩出后需告知產(chǎn)婦家屬關(guān)于新生兒護(hù)理的相關(guān)事項(xiàng)，并增加對(duì)產(chǎn)婦的語(yǔ)言贊美。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理滿(mǎn)意度：分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意，分值在0～100分之間，分值在80～100分為滿(mǎn)意，分值在60～79分為較滿(mǎn)意，分值在59分及以下為不滿(mǎn)意，護(hù)理總滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意例數(shù)+較滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②分娩結(jié)局：包括陰道分娩率、會(huì)陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)選擇率。③新生兒Apgar[3]評(píng)分：從新生兒皮膚顏色、呼吸、運(yùn)動(dòng)、心博速率、肌張力、反射等方面進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高提示新生兒出生質(zhì)量越好。④比較兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒改善情況。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]：采取5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越低提示患者的焦慮程度越低。漢密頓抑郁量表（HAMD）[5]：采取5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越低提示患者的抑郁程度越低。⑤視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分[6]：總分為10分，分?jǐn)?shù)越低提示患者的疼痛程度越低，分?jǐn)?shù)越高則反之。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后護(hù)理滿(mǎn)意度比較 護(hù)理后分析兩組護(hù)理滿(mǎn)意度可見(jiàn)，觀察組高于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后分娩結(jié)局及新生兒Apgar評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦陰道自然分娩率更高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但新生兒Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后分娩結(jié)局及新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后HAMA、HAMD、VAS評(píng)分比較 護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組VAS、HAMD、HAMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分析兩組護(hù)理后護(hù)理效果可見(jiàn)，觀察組VAS、HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后HAMA、HAMD、VAS評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后HAMA、HAMD、VAS評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討 論

分娩是指胎兒脫離母體的過(guò)程，在分娩過(guò)程中可受到宮縮影響出現(xiàn)下腹部疼痛等情況，而疼痛的發(fā)生則可能對(duì)生產(chǎn)產(chǎn)程及母嬰結(jié)局造成不良影響。部分產(chǎn)婦由于對(duì)分娩認(rèn)知程度較低，因此在分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性心理情緒。另外，受到多種因素的影響，部分產(chǎn)婦甚至出現(xiàn)嚴(yán)重程度不同的抑郁癥狀，這對(duì)產(chǎn)婦的生產(chǎn)依從性、分娩疼痛均有影響。另外，部分產(chǎn)婦由于對(duì)陰道分娩認(rèn)知度較低，受到認(rèn)知度低、分娩疼痛等因素影響最終選擇剖宮產(chǎn)分娩。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷提高，我國(guó)剖宮產(chǎn)率也在逐年增長(zhǎng)，可能對(duì)新生兒呼吸系統(tǒng)、產(chǎn)婦子宮等造成影響[7]。對(duì)此，為保證分娩順利開(kāi)展，在分娩期間需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)措施，不僅需要促進(jìn)產(chǎn)程，還需加強(qiáng)心理干預(yù)，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，提高分娩安全性[8-9]。既往臨床護(hù)理主要是根據(jù)醫(yī)囑對(duì)產(chǎn)婦采取護(hù)理措施，并全程監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)以保證產(chǎn)婦分娩安全。但該種護(hù)理模式明顯缺少針對(duì)性護(hù)理方案，同時(shí)對(duì)分娩疼痛、負(fù)性情緒等的改善并無(wú)實(shí)際幫助，因此還應(yīng)探尋更有效的護(hù)理干預(yù)措施[10]。

導(dǎo)樂(lè)分娩是指舒適分娩，護(hù)理人員需要在護(hù)理過(guò)程中為產(chǎn)婦提供更加專(zhuān)業(yè)化及人性化的護(hù)理服務(wù)，并在分娩過(guò)程中根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際的疼痛程度對(duì)其采取非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理，包括注意力轉(zhuǎn)移法、低頻神經(jīng)及肌肉刺激儀等，以最大程度的降低產(chǎn)婦分娩疼痛，使產(chǎn)婦能夠處于一個(gè)無(wú)痛苦、舒適、母嬰安全的狀態(tài)下分娩。在整個(gè)分娩過(guò)程中給予產(chǎn)婦持續(xù)的心理、生理及感情支持，采取導(dǎo)樂(lè)分娩球等技術(shù)幫助產(chǎn)婦渡過(guò)生產(chǎn)難關(guān)，并可幫助和鼓勵(lì)產(chǎn)婦建立自然分娩的信心，提高自然分娩率[11-12]。另外，在分娩過(guò)程中，導(dǎo)樂(lè)分娩還可根據(jù)鎮(zhèn)痛需求采取非藥物鎮(zhèn)痛，非藥物鎮(zhèn)痛的使用不會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)造成影響，因此避免了對(duì)肛提肌等的抑制作用，同時(shí)在此期間引導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力全力配合分娩能夠使整個(gè)自然分娩過(guò)程更加安全與舒適[13-14]。

家庭式溫馨護(hù)理環(huán)境是指建立一個(gè)以產(chǎn)婦為中心，家屬陪伴及家庭環(huán)境為輔助的分娩環(huán)境，從精神、心理及生活環(huán)境等方面均給予產(chǎn)婦分娩支持。家庭式溫馨護(hù)理環(huán)境從病房環(huán)境出發(fā)，根據(jù)產(chǎn)婦家庭的狀態(tài)營(yíng)造出一個(gè)更加舒適的家庭式病房環(huán)境，使產(chǎn)婦能夠降低對(duì)病房的陌生感覺(jué)，提高安全感和歸屬感，這對(duì)產(chǎn)婦心理情緒的改善有著明顯的幫助[15]。另外，在家庭式溫馨護(hù)理環(huán)境干預(yù)中，產(chǎn)婦家屬需要全程陪伴產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦足夠的關(guān)心和支持，滿(mǎn)足產(chǎn)婦在情感方面的需求，使產(chǎn)婦能夠以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)分娩[16-17]。有學(xué)者認(rèn)為，在心理及生理雙重壓力下，產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張會(huì)相對(duì)緩慢，在疼痛程度加大的同時(shí)也明顯延長(zhǎng)了產(chǎn)程，對(duì)母嬰結(jié)局有一定的影響。另外，在產(chǎn)程延長(zhǎng)的情況下也可能增加難產(chǎn)及產(chǎn)后大出血的發(fā)生率，因此改善產(chǎn)婦情緒、緩解生理壓力十分關(guān)鍵[18]。家庭式溫馨護(hù)理環(huán)境結(jié)合導(dǎo)樂(lè)分娩措施能從多個(gè)方面加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的情感護(hù)理，改善分娩狀態(tài)，提高分娩預(yù)后[19]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組VAS、HAMD、HAMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度、陰道自然分娩率高于對(duì)照組，護(hù)理后VAS、HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，但新生兒Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此表明，相較于常規(guī)護(hù)理措施，導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合家庭式溫馨護(hù)理環(huán)境干預(yù)措施能夠顯著提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，負(fù)性情緒及分娩結(jié)局改善更加明顯，且可有效減輕分娩疼痛，不會(huì)影響新生兒結(jié)局。這主要是由于在導(dǎo)樂(lè)分娩中，能夠通過(guò)加強(qiáng)心理干預(yù)的方式緩解產(chǎn)婦情緒，同時(shí)配合家庭式溫馨護(hù)理環(huán)境干預(yù)能夠使產(chǎn)婦感受到醫(yī)務(wù)人員、家屬的關(guān)心支持，因此能夠以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)分娩，情緒改善更明顯。另外，在分娩期間，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的分娩疼痛干預(yù)措施不僅能夠減輕焦慮情緒，同時(shí)還可減輕疼痛程度，避免情緒與疼痛二者之間形成惡性循環(huán)，因此能夠明顯緩解疼痛。通過(guò)健康教育措施的開(kāi)展能夠提高產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的了解程度，同時(shí)緩解負(fù)性情緒，使其放松身心以便于更好的開(kāi)展陰道分娩，使產(chǎn)程進(jìn)展更加順利，降低剖宮產(chǎn)率。使用導(dǎo)樂(lè)分娩球等的方式引導(dǎo)產(chǎn)婦分娩能夠在一定程度上充分?jǐn)U張宮頸，使得胎兒娩出更加順利，以降低會(huì)陰側(cè)切率，減輕產(chǎn)后損傷。相關(guān)研究亦指出，導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合家庭式溫馨護(hù)理環(huán)境干預(yù)在產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用效果良好，不僅可緩解情緒及分娩疼痛，還能提高胎兒娩出后1 min的Apgar評(píng)分[20]。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩中對(duì)其采取導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合家庭式溫馨護(hù)理環(huán)境干預(yù)可顯著提高護(hù)理滿(mǎn)意度，預(yù)防不良妊娠結(jié)局，相較于常規(guī)護(hù)理措施更能減輕分娩疼痛，緩解負(fù)性心理情緒，且不會(huì)對(duì)新生兒Apgar評(píng)分造成影響。