針對性護理措施對鼻內鏡下外傷性鼻骨骨折復位效果的影響

于紅慧 常 紅

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

鼻外傷患者具有較高的鼻骨骨折發生率，鼻骨骨折大部分是因為暴力造成的，常規X線檢查方法很難將鼻部損傷檢查出來[1]。這是因為鼻骨位于人體面部的正中突出部位，骨質較為薄弱，其在受到外力正面作用后很容易出現損傷。臨床研究顯示，鼻骨骨折發生后患者的面部外形、鼻腔通氣功能等均會受到嚴重的影響，臨床癥狀主要以外鼻同周圍組織腫脹、出血、視力下降為主。該疾病發生后，鼻骨骨折后鼻骨塌陷發生率較高，采取保守治療方法的效果往往一般，而手術被視為治療該病的主要方法。鼻內鏡可用于觀察、治療鼻骨損傷。在鼻骨骨折患者的治療過程中，護理工作的開展是否科學、有效，往往會對患者的鼻骨骨折復位帶來間接的影響。過往在對此類患者進行護理時，臨床所采用的主要是常規護理方法，整體效果并不理想，并不能完全滿足患者的護理實際需要。有研究指出，在外傷性鼻骨骨折治療期間，結合針對性護理方法有助于促進患者及早恢復健康[2]。本研究旨在探析針對性護理對鼻內鏡下外傷性鼻骨骨折復位效果的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選54例研究對象均為2019年3月至2020年1月前來本院采取鼻內鏡手術治療的外傷性骨折患者，基于雙模擬法分為兩組。對照組（27例）中，有15例男，12例女；年齡最小、最大分別是18歲與61歲，平均（34.25±3.15）歲；就診時間15～50 min，平均（28.12±5.42）min；單側鼻骨骨折、雙側鼻骨骨折分別有16例和11例。觀察組（27例）中，有16例男，11例女；年齡最小、最大分別是20歲與60歲，平均（34.19±3.21）歲；就診時間15～45 min，平均（28.43±5.38）min；單側鼻骨骨折、雙側鼻骨骨折分別有18例和9例。在研究一般資料方面，觀察組與對照組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①明確診斷為外傷性鼻骨骨折，且需采取手術治療。②了解研究內容并簽署書面同意書。③具備正常溝通、表達、理解能力。排除標準：①具有心理障礙及精神疾病史。②合并腎臟、肝臟及心臟器官功能障礙。③神志意識模糊。④合并相對嚴重的凝血功能障礙。⑤具有手術禁忌證。⑥合并鼻部其他疾病。⑦因個人因素拒絕參與本研究或者中途選擇退出。⑧妊娠及哺乳期婦女。⑨具有傳染疾病史。本次研究遵循醫學倫理原則并通過倫理審查。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規護理方法。治療前，評估患者疾病狀況，密切監測疾病狀況；治療后，合理指導患者飲食，并進行健康知識宣教等；在治療過程中，為患者講解關于疾病知識及注意事項，以便患者正確認識自身疾病等。

1.2.2 觀察組 觀察組采用針對性護理方法。①術前護理干預。首先，評估患者的心理變化。由于疾病帶來的疼痛導致患者出現焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒，特別是鼻骨骨折很容易對面部容貌造成影響，加之患者過度擔心手術治療效果，導致負面情緒顯著。因此，需要調節患者的心理變化，利用深呼吸、播放音樂等方式轉移其注意力，從而緩解其內心壓力。大部分患者外鼻組織伴有擦傷及裂傷，針對裂傷需要縫合患者，需及早更換藥物，并在受傷部位注射破傷風，為患者提供抗生素治療。針對擦傷者，不建議進行包扎處理，盡可能的顯露創面，每日采用1%碘伏擦拭，每日2次。協助患者更換體位至仰臥位，選取頭高足底位；針對合并顱底骨折者，將頭部偏向一側，以便促進腦脊液流出，消腫處理頭部及面部，防止感染的發生。針對頜面受損嚴重者，對其意識、瞳孔、心率及脈搏等生命指標進行密切監測。與此同時，記錄患者是否存在嘔吐及惡心等病癥。針對合并皮下氣腫者，嚴禁患者擤鼻。②術后護理干預。對病房探視人數、頻率合理控制，盡量讓患者多休息。對病房內部噪聲、光線等合理調控，合理調整病房內的溫度以及濕度，確保室內空氣新鮮，以便患者獲得良好的休息，放松情緒。術后3 d，幫助患者更換體位至半臥位，從而改善頭部充血，與此同時，該體位同樣可使黏膜水腫情況得以緩解，改善疼痛程度。對患者是否存在脈搏速度過快、胸悶及冷汗等現象進行觀察，如果出現不良反應，立即向主治醫師匯報并處理。③并發癥干預。指導患者更換體位至半臥位，將患者頭部偏向一側，加快粘連愈合速度，以便漏口及早鼻塞，避免顱內感染的發生。在鼻孔內部放置無菌干棉球，以加快液體吸收速度，及時更換棉球。對患者顱內壓增加、發熱、嘔吐和惡心等現象進行觀察，如果明確診斷為顱內感染，需立即向醫師匯報并處理。護理人員需定時測量患者的體溫，并準確記錄。在體溫持續升高不降低時，如果伴有嘔吐、疼痛等癥狀，需對患者是否出現顱內感染進行判定。④疾病干預。對患者心率、血壓等指標密切監測，特別是嚴重性頜面損傷，加強對意識、瞳孔等狀況的觀察，對患者鼻部滲出血顏色、量、氣味是否存在異常進行觀察，并觀察其是否存在發熱、嘔吐及惡心等癥狀。更換患者體位至半臥位或者仰臥位，將頭部偏向腦脊液流出側，加強對鼻腔清潔的重視，用濕潤無菌生理鹽水類棉簽擦拭鼻腔，每日1～2次。修剪紗布呈口形，浸濕后將其放置于患者口腔內部，鼻腔填塞物取出后，加強對鼻保護的重視，嚴禁患者擤鼻或者摳鼻。進一步關注保暖，必要時予以鎮靜類藥物或者鎮痛類藥物。

1.3 觀察指標 評估所有患者的抑郁程度及復位效果。抑郁程度判定依據為抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[3]，SDS分界值為53分，輕度抑郁評分為53～62分，中度抑郁評分為63～72分，重度抑郁評分為73及以上，分值越低抑郁狀況越輕。復位效果判定標準[4]：鼻梁恢復平直且對稱，鼻子可以正常通氣，雙側鼻翼與面部中線偏離低于1 mm，則為顯效。鼻梁基本平直、對稱，未見通氣障礙，雙側鼻翼與面部中線偏離低于2 mm，則為有效。與以上判定指標不符，則為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SDS評分 兩組護理前SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SDS評分比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SDS評分比較（分，）

表1 兩組患者SDS評分比較（分，）

2.2 復位效果 觀察組復位效果比對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者復位效果比較[n（%）]

3 討 論

由于鼻骨處于人體面部正中位置突出位置，且具有相對薄弱的骨質，一旦受到外力，很容易導致鼻骨損傷，并累及上頜骨及鼻中隔，部分嚴重者甚至合并顱腦外傷。在骨折發生后，患者睡眠、鼻部腫脹疼痛及呼吸等發生變化，使患者出現不適，病情嚴重使時還會導致患者出現窒息的情況。此種情況的存在會極大的影響患者的日常生活，故而在鼻骨骨折發生后需及時對患者進行治療[5]。此前在對患者治療使經常會涉及傳統鼻骨閉合復位術的應用，此種治療方法是借助鼻骨復位鉗對患者的骨折部位進行復位。此復位方法操作較為簡單，但復位效果并不理想，且接受此種復位治療的患者，復位后出血量較大。同時，在復位后要進行反復檢查、整復，所以如今已被鼻內鏡下鼻骨骨折復位方法所取代。臨床上，針對外傷性鼻骨骨折的治療往往采取鼻內鏡手術，有助于促進患者及早恢復健康[6]。其中，鼻內鏡下鼻骨骨折復位的方法具有理想的應用價值，此種治療方法可以準確找到骨折位置，可在復位的同時，降低對周圍組織的損傷，而在鼻內鏡引導下鼻內鉗進入鼻腔的深度可以很好地把握，并能避免對篩板的損傷，繼而起到預防并發癥的作用。鼻內鼻骨骨折復位的方法不僅能夠獲得理想的手術視野，還能確保鼻骨復位的準確，且此種復位方法對鼻腔的損傷也相對較小，故而有較高的臨床價值[7]。在對患者進行鼻骨骨折復位治療期間，臨床還需要給予患者科學、有效的護理，這樣能切實輔助患者的骨折復位。

過往的護理以常規護理內容為主，主要涉及病情觀察、健康指導等內容，能夠滿足患者的基礎護理需求，但整體效果相對一般。在對患者進行治療的過程中，臨床可采用針對性的護理措施對此類患者進行護理干預，以提高護理質量[8]。針對性護理是一種臨床常用的護理方法，可在鼻內鏡下鼻骨骨折患者的護理中取得理想的護理效果。不同于常規護理的方法，此種護理方法可使患者的護理措施具體化、個體化以及細致化，同時能更為充分地體現以人為本的現代護理理念，從而使護理效果更為顯著[9-10]。通過針對性護理的應用還可確保患者護理工作的全面性，即在對患者生理層面進行護理的同時，兼顧患者心理層面，彌補常規護理的不足。其次針對性護理還可促進患者依從性的提高，加強患者對疾病的認識。臨床上發生此病的患者因疾病、抑郁情緒的影響，很容易出現依從性下降的情況，這往往不利于患者疾病的治療，也不利于術后的恢復。針對性護理的應用可使患者對疾病的認識得到增強，且能充分滿足患者的護理需求，在這樣的情況下患者的依從性就會得到顯著改善。通過針對性護理措施的落實，還可使護理工作系統化，這樣就能使患者在臨床的各個階段均能得到有效的護理，這對于鼻骨骨折患者的手術復位以及術后恢復而言能夠發揮重要的作用[11]。

在治療期間，結合針對性護理方法，可使患者臨床病癥及負面情緒改善。在護理期間，根據醫院要求全面落實無菌操作原則，術前調節患者情緒，使其保持樂觀、積極的心態。術后強化心理護理，以便患者保持放松狀況，加快康復速度。對于合并腦脊液漏的患者，應密切監測顱內感染狀況，避免病情加重，延緩疾病進展。現代醫學研究指出，情緒會對患者的依從性帶來直接的影響，而通過心理干預的應用則能有效促進此類患者心理狀態的改善，這樣則有助于患者護理依從性以及臨床配合度的提高，繼而確保患者的護理效果[12]。本研究結果顯示，觀察組護理后SDS評分、復位效果均比對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，通過實施針對性護理方法，可平穩患者負面情緒及身體狀況，使其保持樂觀、積極的心態配合醫護人員工作，加快患者的康復速度，促進其復位效果的提高。針對性護理可在鼻內鏡手術治療患者的創傷性鼻骨骨折復位中發揮重要的作用，這對于患者的恢復而言有著重要的意義[13]。

本研究觀察組復位效果較對照組高的原因如下：因為患者需要承受病痛折磨，特別是疼痛，加之面部損傷，過度擔心治療效果，導致患者負面情緒顯著。醫護人員主動與患者交流、溝通，并對其心理需求、心理狀態等進行了解，根據具體變化開展心理調節，有助于患者負面情緒的改善，特別是為患者講解關于手術、疾病知識，除了可以幫助患者進一步認識自身疾病，同時有助于治療自信心的提高，使其主動配合醫護人員工作。在護理期間，對患者心率、血壓等指標密切監測，能夠及早發現異常狀況，并進行相應的處理，避免病情加重。體位選取過程中以半臥位或者仰臥位為主，將腦脊液偏向單側流出，從而緩解面部及頭部腫脹，盡可能的降低感染發生率。在復位后，因鼻腔部位填塞采用凡士林的紗條，導致患者呼吸受到影響，需經口呼吸，導致口腔干燥，進而提高了呼吸道類感染發生率，所以應強化口腔護理，及早將口腔內部積液、分泌物等清除，避免口腔黏膜發生潰瘍、真菌感染及潰爛等。加強對患者是否存在惡心、嘔吐等癥狀的觀察，防止顱內壓水平增高，導致感染的發生。將鼻部填塞物取出后，由于骨痂并未全部愈合，所以應加強對鼻保護的重視，避免損傷鼻部，嚴禁患者擤鼻、摳鼻，避免復位后出現錯位[14]。此外，心理調節在情緒改善、心理壓力減輕方面具有重要作用，良好的情緒有助于降低并發癥發生率，加快疾病恢復速度，促進生活質量的提高。與此同時，合理指導患者飲食，確保飲食搭配均衡，有助于患者自身免疫能力與抵抗能力提高，以便患者及早恢復健康。另外，在對此類患者進行護理時采用有效的護理干預方法，可顯著促進患者生活質量的改善，但因此次研究并未對生活質量指標進行考量，所以還有待后續進行深入研究[15]。

總之，針對性護理在鼻內鏡下外傷性骨折復位中具有較高的應用價值，不僅可以緩解臨床病癥，提高復位效果，而且有助于患者負面情緒的改善。