結(jié)核性腦膜炎患兒兩階段療法的臨床護(hù)理方法及效果

李 鑫

（沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

結(jié)核性腦膜炎是臨床上較為常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，是由結(jié)核桿菌感染引起的腦膜非化膿性炎癥性疾病，在所有肺外結(jié)核病中占10%左右[1]。近年來，隨著結(jié)核桿菌自身基因變異，結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率有所增多，其治療難度也有所增加，由此引起的致死率、致殘率也有所增高[2]。在結(jié)核性腦膜炎患者中以兒童患者居多。當(dāng)下臨床對(duì)于兒童結(jié)核性腦膜炎的治療主要采用兩階段療法，即強(qiáng)化治療階段和鞏固治療階段[3]。在兩階段療法的同時(shí)還需要給予科學(xué)、細(xì)致、全面的護(hù)理服務(wù)才能進(jìn)一步提高治療效果，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。此類疾病患兒在發(fā)病早期常無明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展可發(fā)生腦組織損害，引起大范圍腦膜充血、腦血管眼、腦實(shí)質(zhì)水腫、腦神經(jīng)損傷等，進(jìn)而可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，危害患兒的生命安全。臨床研究證實(shí)，在結(jié)核性腦膜炎患兒治療過程中采取有效的綜合性護(hù)理措施可以顯著促進(jìn)病情痊愈，盡快消除臨床癥狀。基于此，本文旨在分析對(duì)于應(yīng)用兩階段療法的兒童結(jié)核性腦膜炎的更為科學(xué)的臨床護(hù)理方法及其治療效果情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016—2019年我院收治的結(jié)核性腦膜炎患兒20例。所有患兒均經(jīng)過臨床檢查、頭顱CT或MRI影像學(xué)檢查以及生化實(shí)驗(yàn)室檢查等方法確認(rèn)患兒相關(guān)癥狀符合《結(jié)核性腦膜炎診治指南》中結(jié)核性腦膜炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署《知情同意書》。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)患兒入院的先后順序，將先入院的10例患兒納入對(duì)照組，后入院的10例患兒自動(dòng)歸入觀察組。觀察組男5例，女5例；年齡2～12歲，平均（7.22±5.13）歲；病程3～43 d，平均（13.68±11.26）d。對(duì)照組中男4例，女6例；年齡1～12歲，平均（7.12±5.06）歲；病程3～45 d，平均（16.94±11.86）d。兩組研究患者的一般資料比較，P＞0.05，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床癥狀與相關(guān)檢查結(jié)果符合《結(jié)核性腦膜炎診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②自愿參加本研究，并簽署知情同意書。③年齡為0～12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史患者。②心、肝、腎等重要器官功能障礙患者。③合并其他嚴(yán)重疾病患者。④對(duì)相關(guān)藥物過敏的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患兒均采用兩階段療法進(jìn)行治療。強(qiáng)化治療階段應(yīng)用吡嗪酰胺每日15 mg/kg，頓服；異煙肼，每日10 mg/kg，頓服；利福平，每日10 mg/kg，頓服；乙胺丁醇每日10 mg/kg，頓服。強(qiáng)化治療階段用藥方式保持不變，強(qiáng)化治療階段時(shí)間持續(xù)2個(gè)月，之后進(jìn)入鞏固治療階段。鞏固治療階段繼續(xù)服用利福平和異煙肼，用量于強(qiáng)化治療階段無異。不再應(yīng)用吡嗪酰胺和乙胺丁醇。加入硫普羅寧片，每次100 mg，每日3次，口服。鞏固治療階段連續(xù)治療6個(gè)月。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，注意密切觀察患兒的像生命體征變化情況，遵醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行用藥治療，指導(dǎo)患兒家屬按時(shí)按量進(jìn)行喂藥，對(duì)患兒家屬進(jìn)行常規(guī)健康宣教，指導(dǎo)患兒家屬避免對(duì)患兒頸部進(jìn)行彎曲和扭轉(zhuǎn)頭部，注意保持病房環(huán)境干凈整潔，定時(shí)對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行消毒滅菌處理等[5]。

觀察組采用針對(duì)兒童結(jié)核性腦膜炎的綜合護(hù)理。①加強(qiáng)對(duì)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理。密切關(guān)注患兒血壓、心律、血氧、呼吸等相關(guān)指標(biāo)的變化情況。注意觀察患兒意識(shí)狀況，瞳孔狀況、面色狀況等。定時(shí)詢問患兒飲食狀況、精神狀況、睡眠情況、大小便情況等。②注意對(duì)患兒展開心理護(hù)理，注意態(tài)度和藹，對(duì)患兒多進(jìn)行輕聲安撫。主動(dòng)與患兒交流，鼓勵(lì)患兒。用手撫觸患兒頭部，讓患兒感受到關(guān)懷和安全，避免對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生強(qiáng)烈的抗拒心力。通過與患兒做游戲、一起看動(dòng)畫片、向患兒講故事等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕患兒的焦躁情緒[6]。③加強(qiáng)對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育。向患兒家屬詳細(xì)介紹結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病原理，常規(guī)治療方案、用藥方案。向患兒家屬介紹分階段治療的科學(xué)性、重要性，指導(dǎo)患兒配合醫(yī)師完成相關(guān)治療措施。治療過程中不能擅自更改治療方案，不能擅自停藥，必須保證按時(shí)按量按照正確的方式用藥。向患兒家屬介紹結(jié)核性腦膜炎的影響后果和治療效果，讓患兒家屬對(duì)病情引起足夠重視。向患兒家屬介紹結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病原因，指導(dǎo)患兒家屬在生活中如何預(yù)防相關(guān)結(jié)核性腦膜炎以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。④加強(qiáng)對(duì)患兒的飲食護(hù)理。由于兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)段，因此必須保障其各方面營(yíng)養(yǎng)的足夠。指導(dǎo)患兒家屬可適量增加各類維生素、鈣、鐵、鋅、蛋白質(zhì)的攝入量，可多食用蔬菜、水果、雞肉、魚肉、牛奶等。避免食用辛辣刺激、油炸食物以及生冷食物。可適量食用纖維素含量較高的食物，預(yù)防便秘。多飲水，以溫開水為宜。⑤注意對(duì)患兒進(jìn)行呼吸道護(hù)理。指導(dǎo)患兒進(jìn)行正確的咳嗽咳痰，定時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行叩背，幫助患兒及時(shí)排除痰液，保持呼吸道通暢[7]。⑥注意對(duì)患兒開展昏迷護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患兒病情的巡查頻率，注意觀察患兒是否有昏迷征象，對(duì)昏迷患兒進(jìn)行昏迷程度評(píng)估，并及時(shí)將患兒昏迷情況報(bào)告醫(yī)師。以方便醫(yī)師及時(shí)采取措施，糾正相關(guān)癥狀。⑦用藥指導(dǎo)。由于相關(guān)藥物口感較苦，同時(shí)患兒用藥時(shí)間較長(zhǎng)，很多患兒對(duì)藥物十分抗拒，不能正常按量用藥。對(duì)此應(yīng)該針對(duì)患兒具體情況對(duì)患兒及其家屬展開用藥指導(dǎo)。盡量不應(yīng)用需要吞服的藥物，避免吞咽困難造成藥物不能正常吞咽。對(duì)于一些藥片，可以研碎后融于少量溫開水中送服。患兒用藥時(shí)不能用飲料、糖水等送服，以免影響藥物效果。應(yīng)耐心開導(dǎo)患兒、鼓勵(lì)患兒，提高患兒服藥依從性。每次患兒服藥后，可以適量對(duì)患兒進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，如贈(zèng)送患兒玩具、玩偶、讓患兒看動(dòng)畫片等。⑧對(duì)患兒進(jìn)行全面的出院指導(dǎo)。囑咐患兒出院后可積極進(jìn)行戶外活動(dòng)，保持良好的飲食、生活、作息習(xí)慣。盡量避免在公共場(chǎng)所逗留，盡量不靠近人多區(qū)域，必須到人較多的公共區(qū)域時(shí)應(yīng)該盡量佩戴口罩等進(jìn)行防護(hù)，避免發(fā)生二次感染。指導(dǎo)患兒家屬定時(shí)帶患兒到醫(yī)院復(fù)查。指導(dǎo)患兒家屬按時(shí)按量讓患兒服藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。出院后隨訪6個(gè)月觀察患兒復(fù)發(fā)情況。在患兒出院前對(duì)患兒家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿意度評(píng)價(jià)由患兒家屬根據(jù)自主感受進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，分為非常滿意、比較滿意度和不滿意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。觀察對(duì)比兩組患兒臨床療效，療效評(píng)價(jià)內(nèi)容為顯效、有效、無效3個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組患兒相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率為40.00%。觀察組患兒相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒復(fù)發(fā)情況比較 隨訪6個(gè)月，觀察組患兒復(fù)發(fā)0例，復(fù)發(fā)率為0%；對(duì)照組患兒復(fù)發(fā)2例，其復(fù)發(fā)率為20%。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=22.2222，P=0.0000。

2.3 兩組護(hù)理滿意度情況比較 觀察組患兒對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿意度（90.00%）明顯高于對(duì)照組（60.00%）（χ2=15.5167，P=0.0000）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患兒治療有效率比較 觀察組治療總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組（70.00%）（χ2=12.5000，P=0.0004）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

結(jié)核性腦膜炎在臨床兒科領(lǐng)域頗為常見，由于其病情頑固，兒童免疫能力較差，其治療難度通常較大，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，治療后也容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。針對(duì)兒童結(jié)核性腦膜炎臨床上主要采用分階段治療方式[8]。兩階段療法是結(jié)核性腦膜炎患兒常用的治療方法，能夠?qū)Σ∏榭刂坪皖A(yù)后改善起到一定的積極作用，但在治療過程中患兒容易出現(xiàn)肺部感染、腦疝、低鈉血癥等系列并發(fā)癥，不僅影響原發(fā)病的治療進(jìn)程，而且對(duì)于預(yù)后效果也產(chǎn)生一定的不良影響。因此在治療該疾病的同時(shí)需要予以具有針對(duì)性的綜合護(hù)理措施，以提高臨床治療效果，改善患兒預(yù)后[9]。綜合護(hù)理模式主要包括病情監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸道護(hù)理、出院指導(dǎo)等內(nèi)容，在結(jié)核性腦膜炎患兒的臨床實(shí)踐中能夠保證病情和體征快速恢復(fù)，若發(fā)生異常，還可以給予支持干預(yù)。病情監(jiān)護(hù)對(duì)于患兒生命體征、意識(shí)狀態(tài)、精神狀況等實(shí)施細(xì)致觀察能夠達(dá)到理想的成效。心理護(hù)理能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡快取得患兒的信任；飲食護(hù)理能夠保證治療過程中患兒獲得充足的營(yíng)養(yǎng)，為促進(jìn)身體快速康復(fù)奠定基礎(chǔ)。呼吸道護(hù)理能夠及時(shí)清除氣道內(nèi)的分泌物，降低氣道炎癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，出院指導(dǎo)避免患兒再次感染。

在第一階段針對(duì)患兒病情進(jìn)行加強(qiáng)治療，在患兒病情基本穩(wěn)定后，再適量減少藥量進(jìn)行鞏固性治療，避免復(fù)發(fā)。在兒童結(jié)核性腦膜炎的治療中，由于兒童耐受能力、免疫功能、依從性較差，通常不能按時(shí)按量用藥，從而容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，影響治療效果[10]。而對(duì)兒童結(jié)核性腦膜炎患兒進(jìn)行有針對(duì)性的綜合護(hù)理是從基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、心力護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸道護(hù)理、昏迷護(hù)理、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等方面入手，全面提高護(hù)理質(zhì)量，從而可以有效提高患兒的用藥依從性，最大程度的提高治療效果，也有助于改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度，避免醫(yī)患矛盾和醫(yī)患糾紛的發(fā)生[11]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率與護(hù)理滿意度均不如觀察組（P＜0.05），表明常規(guī)護(hù)理雖然具有一定效果，但是缺乏針對(duì)性，相比較綜合護(hù)理臨床護(hù)理效果欠佳。本研究結(jié)果也可以看出，觀察組給予有針對(duì)性的綜合護(hù)理后，觀察組患兒的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。本研究結(jié)果符合當(dāng)下主流研究報(bào)道結(jié)果。本次研究證實(shí)給予兒童結(jié)核性腦膜炎針對(duì)性綜合護(hù)理效果顯著，具有一定的可行性與有效性，可以作為結(jié)核性腦膜炎患兒臨床護(hù)理的理想方法。

由此可見，對(duì)于兩階段療法進(jìn)行治療的結(jié)核性腦膜炎患兒采用針對(duì)兒童結(jié)核性腦膜炎的綜合護(hù)理方案有助于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生以及治療后復(fù)發(fā)情況，同時(shí)能改善護(hù)患關(guān)系，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。