噴射霧化器治療小兒支氣管哮喘的護(hù)理

高 寧

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院遼河院區(qū)兒科，遼寧 盤錦 124000）

由于人體呼吸道為開放式結(jié)構(gòu)，極易遭受外界病菌侵襲，因此在治療時(shí)需要給予患者霧化吸入療法，以此改善呼吸道微環(huán)境[1]。當(dāng)前，吸入藥物的裝置和劑型不斷改進(jìn)，已經(jīng)成為治療支氣管哮喘疾病的首選方法。支氣管哮喘疾病是由于過敏原進(jìn)入機(jī)體后，通過神經(jīng)系統(tǒng)致使迷走神經(jīng)興奮，支氣管管壁平滑肌痙攣，且黏膜增厚，從而增加黏液分泌物[2]。吸入性物質(zhì)會(huì)對(duì)平滑肌收縮起到刺激性作用，還會(huì)激發(fā)肥大細(xì)胞釋放出大量的化學(xué)介質(zhì)[3]。小兒支氣管哮喘發(fā)病急，且病情發(fā)展變化快，因此必須及時(shí)接受治療與護(hù)理干預(yù)。本次對(duì)2017年11月至2018年11月78例支氣管哮喘患兒進(jìn)行研究，觀察綜合護(hù)理實(shí)施的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院78例支氣管哮喘患兒，選取時(shí)間為2017年11月至2018年11月，按隨機(jī)抽簽法均分為兩組。對(duì)照組中，男23例、女16例，年齡為1～5歲，平均年齡為（2.20±1.20）歲，病程6～24 d，平均（14.83±1.62）d；研究組中，男21例、女18例，年齡為2～6歲，平均年齡為（3.20±1.30）歲，病程5～25 d，平均（15.16±1.57）d。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05。患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意并簽署知情同意書，而且本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均接受噴射霧化吸入治療干預(yù)，采用噴射式霧化吸入器，治療方法為霧化吸入，吸入藥物主要包括：β2激動(dòng)劑、吸入型激素。選擇科比特?cái)U(kuò)張支氣管緩解支氣管痙攣癥狀，促進(jìn)普米克令舒藥物發(fā)揮出抗過敏及消炎作用，按照患者年齡和體質(zhì)量控制藥物使用劑量。可比特最小劑量為0.60 mL，最大劑量為2.50 mL；普米克令舒最小劑量為0.50 mL，最大劑量為2 mL。將藥物與生理鹽水配置后，使用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，時(shí)間為每次10 min。每日進(jìn)行3次吸入治療，療程為7 d，霧化治療時(shí)一人一機(jī)專用。

在藥物治療過程中，對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理干預(yù)，如對(duì)患兒體征密切監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患兒遵醫(yī)囑用藥等。

研究組實(shí)施綜合護(hù)理，具體如下。

第一，病房環(huán)境：患者所處環(huán)境應(yīng)當(dāng)清潔干凈，確保空氣流通。在病房?jī)?nèi)張貼動(dòng)畫人物像以及卡通畫等[4]。對(duì)于年齡比較小的患者，則應(yīng)當(dāng)注重床褥舒軟度，注重保暖透氣，以此提升患者治療配合度。另外，保證操作規(guī)范，避免繼發(fā)感染。霧化器每次使用后，均需要采用200 mg/L有效氯進(jìn)行全面、徹底的消毒、滅菌處理。加強(qiáng)對(duì)患兒的口腔清潔護(hù)理，針對(duì)病房應(yīng)加強(qiáng)空氣管理消毒，確保空氣流通，避免細(xì)菌通過各種途徑進(jìn)入患兒的呼吸道。

第二，心理護(hù)理：護(hù)理人員必須端正自身態(tài)度，提升職業(yè)素養(yǎng)，能夠熟練掌握多項(xiàng)操作技術(shù)，全面提升患者信任感[5]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)用親切溫和的語言與患者進(jìn)行交流，為家屬詳細(xì)介紹疾病知識(shí)、治療過程以及治療效果等，確保家屬能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，加強(qiáng)治療自信心。

第三，健康宣教：護(hù)理人員遇到那個(gè)耐心講解小兒支氣管哮喘的發(fā)生發(fā)展過程中，采用的治療方法和藥物等，加強(qiáng)家屬對(duì)于疾病的了解程度[6]。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)告知患者哮喘發(fā)作時(shí)的緊急處理方法。確保臨床用藥的合理性，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，防止隨意增加和減少藥物劑量和治療頻率。

第四，霧化治療護(hù)理：在霧化治療過程中，護(hù)理人員和家屬幫助患者采取舒適體位，面頰與面罩的距離應(yīng)當(dāng)＜1 cm，在治療期間密切觀察患者反應(yīng)，避免過度按壓面罩[7]。整個(gè)霧化治療時(shí)間控制在10 min以內(nèi)，家屬應(yīng)當(dāng)全程陪伴患者，防止由于心理緊張而抵抗治療。

第五，霧化治療后護(hù)理：在霧化治療之后，使用棉質(zhì)毛巾輕輕擦拭患者面部，防止殘留藥物刺激皮膚[8]。治療后應(yīng)當(dāng)使用溫水漱口，避免藥物長(zhǎng)時(shí)間留在口腔內(nèi)。

第六，飲食護(hù)理：患兒在治療期間，由于對(duì)病房環(huán)境陌生，再加上機(jī)體不適感，常常會(huì)出現(xiàn)食欲缺乏等情況，對(duì)患兒健康發(fā)育以及疾病康復(fù)造成極大影響。所以，護(hù)理人員需要全面注重日常飲食干預(yù)，參與患兒日常飲食安排，并且綜合考慮患兒飲食偏好和口味合理制定飲食結(jié)構(gòu)，注重食物營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和食用價(jià)值。護(hù)理人員在喂食患兒時(shí)需要溫柔耐心，并且對(duì)進(jìn)食連好患兒進(jìn)行鼓勵(lì)。在吃飯期間如果患兒出現(xiàn)哭鬧不配合情況，首先需要安撫不良情緒，之后再嘗試喂食[9]。

第七，出院指導(dǎo)。患兒出院之前，護(hù)理人員需要詳細(xì)為家屬介紹注意事項(xiàng)，確保患者家屬可以正確操作霧化治療儀器，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。此外，患者出院后應(yīng)當(dāng)避免到人員密集區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，在出現(xiàn)不良反應(yīng)和異常狀況時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到院接受檢查治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析兩組患者護(hù)理效果，包含顯效、有效和無效。統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度，包括非常滿意、一般滿意、不滿意。記錄兩組相關(guān)癥狀緩解時(shí)間并對(duì)比，主要包括咳嗽緩解時(shí)間、喘息緩解時(shí)間、氣促緩解時(shí)間以及哮鳴音消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果對(duì)比 研究組總有效率為94.87%，高于對(duì)照組的69.23%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究組中，非常滿意、一般滿意、不滿意患者例數(shù)分別為30例、8例、1例，滿意度為97.44%（38/39），對(duì)照組中，分別為24例、8例、7例，滿意度為82.05%（32/39），研究組高于對(duì)照組（χ2=7.013，P＜0.05）。

2.3 兩組相關(guān)癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 研究組咳嗽緩解時(shí)間、喘息緩解時(shí)間、氣促緩解時(shí)間以及哮鳴音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關(guān)癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（d，）

表2 兩組相關(guān)癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（d，）

3 討論

小兒支氣管哮喘的發(fā)病原因多為機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，然而多數(shù)學(xué)者的研究報(bào)道顯示，并非所有的哮喘患者都存在明確的免疫學(xué)變化[10]。臨床上在治療小兒支氣管哮喘疾病時(shí)，多應(yīng)用霧化吸入治療方法，該種治療方法能夠確保霧滴直徑均勻，且不會(huì)影響藥液成分，因此治療效果得到廣泛肯定[11]。噴射式霧化器目前在支氣管哮喘的治療中十分常用，具有體積小、攜帶便捷、操作方便、清洗消毒徹底等優(yōu)勢(shì)。在實(shí)際使用的過程中，能夠產(chǎn)生1～5 μm的藥物霧粒，適用于下呼吸道的沉積，且能夠噴霧出多類藥物，因?yàn)殡娏髯儎?dòng)過程中微粒的大小處于恒定不變的狀態(tài)，能夠確保每次使用時(shí)均發(fā)揮理想的效果。本研究對(duì)支氣管哮喘患兒采用噴射霧化器進(jìn)行治療，能夠有效改善相關(guān)癥狀，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，且患兒的依從性較好。另外，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等患者采用該方法進(jìn)行治療，能夠有效降低其SaO2，緩解相關(guān)癥狀。過往，霧化治療應(yīng)用頻率較低的原因在于可能導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染。與患者直接接觸的霧化器吸管以及存在間接接觸的部件均存在污染問題，未進(jìn)行消毒處理的霧化罐多存在致病菌，或者具備致病菌生長(zhǎng)、繁殖的條件。為了避免交叉感染的發(fā)生，應(yīng)堅(jiān)持一人一機(jī)原則，也就是患者在霧化治療的過程中專有一臺(tái)霧化機(jī)與固定的消毒容器，每次治療后將面罩清洗干凈，煮沸后在固定容器內(nèi)消毒，治療結(jié)束后取回霧化機(jī)，對(duì)設(shè)備及管道進(jìn)行高壓滅菌消毒。按照上述方法操作，兩組患兒均未發(fā)生和霧化治療相關(guān)的感染問題。

但對(duì)于支氣管哮喘患兒而言，其年齡均比較小，無法理解治療的意義和價(jià)值，在治療過程中，對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合程度較低，所以在治療過程中需要給予患兒護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用，目的是在提高患兒治療配合程度的基礎(chǔ)上，促使治療效果得到實(shí)現(xiàn)，同時(shí)對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行改善[12]。綜合護(hù)理在臨床中應(yīng)用已經(jīng)比較普遍，適用于諸多疾病護(hù)理中，能夠?yàn)榛颊咛峁┫到y(tǒng)、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在小兒支氣管哮喘護(hù)理中應(yīng)用，主要從以下幾方面入手：通過病房環(huán)境護(hù)理，為患兒提供舒適、安靜的治療環(huán)境，提升患兒的舒適性，有利于患兒保持身心舒適，提升對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合度；通過心理干預(yù)措施的應(yīng)用，使患兒在治療期間能夠保持心情舒暢、心理舒適，同時(shí)通過對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理干預(yù)，使家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病及治療方法加強(qiáng)了解，在患兒治療期間能夠積極協(xié)助患兒完成治療；通過健康教育的應(yīng)用，目的是讓患兒家長(zhǎng)更好的了解與掌握小兒支氣管哮喘疾病，認(rèn)識(shí)到積極配合治療的重要性；通過霧化治療護(hù)理及霧化后護(hù)理，使患兒在治療期間保持身心舒適，避免了不良事件的發(fā)生，提高霧化治療的順利性；通過飲食護(hù)理，使患兒治療期間機(jī)體能夠從食物中獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)患兒機(jī)體抵抗力、免疫力的提升及機(jī)體功能恢復(fù)均有促進(jìn)作用；通過出院指導(dǎo)，使家長(zhǎng)在患兒出院后能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患兒相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，提升疾病康復(fù)的效果。本次研究顯示，研究組患者治療總有效率為94.87%，高于對(duì)照組的69.23%（P＜0.05），表明在小兒支氣管哮喘應(yīng)用噴射霧化器治療中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，能使患兒癥狀有效緩解，對(duì)治療效果的提升有促進(jìn)作用；護(hù)理滿意度對(duì)比，研究組為97.44%，高于對(duì)照組的82.05%（P＜0.05），研究組咳嗽緩解時(shí)間、喘息緩解時(shí)間、氣促緩解時(shí)間以及哮鳴音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果提示綜合護(hù)理在支氣管哮喘患兒護(hù)理中應(yīng)用，對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也有明顯提升效果。通過對(duì)患兒實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠加快癥狀的緩解時(shí)間，進(jìn)一步改善其病情，在實(shí)際護(hù)理階段，需要充分結(jié)合臨床治療和心理干預(yù)，緩解或消除患兒的負(fù)面情緒，轉(zhuǎn)移其注意力，幫助其樹立信心，能夠主動(dòng)配合臨床治療和護(hù)理工作，對(duì)于盡快緩解相關(guān)癥狀，減少發(fā)作次數(shù)具有重要意義。因?yàn)榛純旱哪挲g較小，難以自述癥狀感受，且病情隨時(shí)都可能發(fā)生變化，因此護(hù)理人員應(yīng)獲得家屬的協(xié)助，加強(qiáng)對(duì)患兒的癥狀護(hù)理，盡可能幫助其緩解相關(guān)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難等不良情況，有效治療，減少發(fā)作次數(shù)。

綜上所述，在給予小兒支氣管哮喘患者噴射霧化器治療的同時(shí)，采用綜合護(hù)理干預(yù)模式，護(hù)理質(zhì)量較高，對(duì)患兒病情緩解有促進(jìn)作用。