思維導圖教學結合PBL教學在胸外科實習教學中的實踐效果

李建忠，趙鋒，李亮，孫良璋，李少民

（西安交通大學第二附屬醫(yī)院，陜西西安 710034)

胸外科為專業(yè)性極強的專科，常常需要多門課程均進修至一定程度后才可引導學生進行實踐，通過實踐將學習的理論知識進行融會，有效提升整體能力。實習教學時主要采用講授方式，以教師為中心，教師將各種抽象的知識以案例的方式進行教學，引導學生進行實習。近年隨著教學思想持續(xù)發(fā)展，有學者提出問題為導向的教學方法，即為問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL）教學法，此種教學方式不僅可使得學生加深對教學的理解，同時也可掌握各種基礎性臨床技能，充分整合所學知識[1]。思維導圖也可稱之為靈感觸發(fā)圖，為圖像式教學工具，可通過圖像形成清晰記憶鏈接，有效提升記憶效率和教學效果。當聯(lián)合思維導圖和PBL教學時不僅可有效提升學生記憶力，同時也可充分激發(fā)學生的學習積極性，進而有效提升教學質量[2]。為提升教學質量，現(xiàn)選取我院收治的70名胸外科實習學生，對比不同教學方式的效果。

一、資料和方法

（一）一般資料

選取2019年6月—2020年12月我院收治的70名胸外科實習學生，對照組35名，男20名，女15名，年齡20～25歲，平均年齡（23.01±0.34）歲，學歷：專科15名、本科12例、研究生8例；觀察組35名，男21名，女14名，年齡21～25歲，平均年齡（23.14±0.45）歲，學歷：專科14名、本科13例、研究生8例，基礎信息差異小P＞0.05。

（二）方法

對照組為PBL教學方式。主要分為：提出問題、查閱資料、解決問題、總結歸納四個教育階段。依據(jù)PBL教學方案設計要求設計課件，重點講解疾病臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)以及治療方案、并發(fā)癥防治。

具體落實方式。提出問題：帶教醫(yī)生依據(jù)教學要求提出問題，授課時要求教師簡單為學生講解疾病基本癥狀和體征，并對疾病提出問題，引導學生深入探究。查閱資料：要求學生依據(jù)教師所提出的問題，查閱教科書對應章節(jié)內(nèi)容，利用圖書館和知網(wǎng)、萬方等網(wǎng)站進行自主知識探究，收集并查閱有關資料，叮囑學生課后可自主交流，最后對于提出的問題進行解答，并列出發(fā)言提綱；解決問題：討論前為患者問診，同時檢查結果，并讓學員隨機抽取病例資料，闡述問題，提出論據(jù)。關鍵位置由教師進行引導、啟發(fā)。總結歸納：討論完成之后，教師對于學生發(fā)言進行概況性總結，指出問題要點，對于不同要點根源進行詳細解說。對于學生發(fā)言予以點評，以典型病例為依托詳細闡述。講透難點和重點，最終幫助學生掌握學習知識。

觀察組則為思維導圖教學。帶教之前要求教師全面了解學生具體信息，其中主要包括：性格、成長背景、具體信息、實習表現(xiàn)等。依據(jù)學生不同性格分配給不同教師，爭取獲得最優(yōu)匹配。對于性格較為內(nèi)向的學生安排外向的教師，幫助學生人格的全面發(fā)展。

設計思維導圖。主要由教師構建思維導圖，同時也要求學生主動參與。在制作思維導圖時，主要將關鍵詞和主題詞置于中心問題，之后逐步向外擴張和發(fā)散；對于分支內(nèi)容主要使用關鍵詞進行表達；最后通過箭頭將分支進行連接，有效顯示彼此之間的關系。

第一周：由總帶教為學生進行思維導圖培訓，主要培訓內(nèi)容為思維導圖的起源和概念以及應用方式和意義，繪制思維導圖的方法，之后使用軟件對于思維導圖進行示范，要求學生可熟練掌握思維導圖繪制方法。

第二周：由帶教教師帶領護生進行實踐操作，通過思維導圖的方式指導，叮囑護生依照思維導圖方式至患者床旁進行護理，由帶教教師答疑解惑，并詳細講解護生的各種問題。

第三周：挑選典型病例進行護理，護生依據(jù)自身狀況繪制思維導圖，繪制完成后小組內(nèi)進行討論和修改，逐步完善思維導圖，由帶教教師進行總結并檢查護生繪制思維導圖過程，知識點掌握狀況，對學生的困難進行幫助。科室要求每周進行一次師生討論，將一周內(nèi)繪制的思維導圖進行講述，向帶教教師陳述具體內(nèi)容、創(chuàng)意、自身理解，最后由教師提出改進方案，并鼓勵學生主動優(yōu)化思維過程。可將思維導圖制作成卡片，放在口袋內(nèi)便于隨時查閱。

（三）觀察指標

（1）對比學生考核成績。理論主要采用理論測試方式進行評估，其中主要包括：選擇題、簡答題、名詞解釋、論述分析等方面，總分為100分，得分越高理論成績越高；實踐能力評分，主要采用實踐操作的方式進行考核，要求學生依據(jù)既定步驟進行評估，總分為100分，得分越高實踐能力越高。（2）對比教學效果。主要采用教學問卷調查的方式進行分析，其中主要項目為：學生主動性、主動思考問題、問題解決能力、學生自信心、師生情感。每項100分，得分越高教學效果越好。（3）采用中文版批判性思維傾向測量表（CCTDI-CV）評估，包含尋找真相、開放思想、系統(tǒng)化能力、分析能力、批判性思維自信心、認知成熟度等幾個維度，共70個條目，各維度總分為60分，總分值為420分，存在較強的評判性思維記為≥350分；存在正性評判性思維記為280～349分；存在不明傾向性評判性思維記為211～279分，存在負性評判性思維記為≤210分。（4）對比學生滿意度。主要采用問卷調查的方式對于學生滿意度進行分析，其中主要包括：教學專業(yè)性、教學態(tài)度、教學新穎性、教學滿意度。每項25分，得分越高評分越高。

（四）統(tǒng)計學方法

用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，以X2檢驗計數(shù)資料（%、n），以t檢驗計量資料（x±s），P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）學生考核成績

干預前學生理論成績、實踐成績評分并無較大差異，差異較小（P＞0.05）；干預后觀察組學生實踐成績、理論成績均高于對照組，差異較大（P＜0.05）。

表1 考核成績評分（x±s，分）

（二）教學效果對比

觀察組學生主動思考問題、學生自信心、問題解決能力等評分均高于對照組，差異較大（P＜0.05）。

表2 教學成績對比（x±s，分）

（三）評判性思維能力評分

觀察組評判性思維能力評分高于對照組，差異較大（P＜0.05）。

表3 評判性思維能力評分（x±s，分）

（四）學生滿意度評分

觀察組學生教學態(tài)度、教學新穎性等評分均高于對照組，差異較大（P＜0.05）。

表4 學生滿意度（x±s，分）

三、討論

外科疾病尤其為胸外科疾病有發(fā)病率高、死亡率高的特點，教學過程中不僅需重視胸外科基礎性知識，也需重視基礎技能的培訓[3]。傳統(tǒng)帶教方式主要以教師講解為主，學生無法動手操作且自身主動學習積極性也不高，因此選擇有效方式進行帶教，提升學生主動性十分重要。

對于教學重點進行分析時發(fā)現(xiàn)，主要以胸外科新技術和新理論講解為主，并引導學生將自身理論知識應用于實踐，通過此種方式為未來處于廣大基層醫(yī)院的醫(yī)生提供技術基礎和理論基礎[4]。在為學生進行帶教時不僅需充分認識到教師和學生的相互依存關系，同時也需充分發(fā)揮學生的自身主觀能動性，通過此種方式方可達到預期教學目標。PBL教學方法是美國學者首次提出并引入醫(yī)學教育領域，打破了以教師為教學主體的教學模式。我國自1986年引入此教學模式，解決了傳統(tǒng)教學模式中存在的較多問題，主要通過問題激發(fā)學生的學習積極性，學習時主要以小組討論為主，以教師指導為輔，通過此種方式有效地幫助學生復習課堂上的理論，培養(yǎng)學生獨立思考問題和提出問題的能力[5]。思維導圖教學方式下進行帶教時，可充分尊重護士的主體地位，基于思維模式出發(fā)時可將帶教教師思維過程和護士自身思維理念進行有機結合，在多元教學方式下強化學生實習感知，提升臨床教學質量[6]。思維導圖可將抽象化知識內(nèi)容以形象化方式呈現(xiàn)，可將碎片化的知識點總結至系統(tǒng)中，通過圖像方式呈現(xiàn)知識點，具有較高的結構性與層次感，有益于學生對知識點的理解，提高教學效率。思維導圖可將知識點直觀呈現(xiàn)，具有較強直觀化，以圖文的方式對知識進行梳理，對學生而言具有較強的趣味性，可提高學生的學習興趣。

為有效判定具體教學效果，主要方式即為考核，本次研究主要從理論成績和實踐成績兩個方面入手，通過學習成績判定具體教學效果。研究發(fā)現(xiàn)為患者進行思維導圖教學之后學生實踐成績、理論成績均高于對照組P＜0.05。因此可知通過思維導圖結合PBL教學可有效提升學生知識掌握度進而使得學生理論成績和實踐成績均有顯著提升。對于具體原因進行分析時，發(fā)現(xiàn)多數(shù)學生在接受聯(lián)合教學時不僅主動發(fā)現(xiàn)問題，查找資料和數(shù)據(jù)的同時動手實踐機會也有極大提升，因此學生理論知識和實踐知識可起到融會貫通的效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組學生主動思考問題、學生自信心、問題解決能力等評分均高于對照組P＜0.05。通過研究結果即可認為多數(shù)學生可通過聯(lián)合教學提升學習主動性，同時也可培養(yǎng)獨立解決問題和分析問題的能力。兩種教學方式聯(lián)合使用時主要優(yōu)勢為可充分發(fā)揮科學思維的優(yōu)勢，通過提出問題、收集資料、推理、判定和多次訓練的方式幫助學生建立獨立解決問題的能力，有效改善以課堂和教材為中心的教學弊端，極大地提升學生的學習積極性。

教學質量好壞不僅需由教師自主判定，教學成績判定，同時也需引入學生，由學生進行判定不僅可說明學生的態(tài)度，同時也可判定教學方式是否有長期持續(xù)性。本次研究提出，觀察組學生學習滿意度評分顯著高于對照組P＜0.05。此種情況主要原因為，當學生接受思維導圖、PBL教學干預時，可有效提升學生和教師交流的概率，同時在學生學習過程中可接受教師的適當疏導，進而極大提升教學的專業(yè)性。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組評判性思維能力評分高于對照組P＜0.05，表明通過聯(lián)合教學方法可顯著提高學生評判性思維能力，可能是因通過思維導圖的教學可使學生對各知識點全面地掌握。同時理解各知識點間的聯(lián)系，可提升學生散發(fā)性思維能力，有助于學生加深對知識點的記憶，以此構建評判性思維模式。通過思維導圖還可提升學生的臨床思維能力，教學后學生可自主繪制思維導圖，以此提高學生主動探索思維，從而提升學生自學能力與自學意識。

綜上所述，在胸外科實習教學中實施思維導圖教學、PBL教學不僅可有效提升實踐成績、理論成績，同時也可有效提升教學成績、學生滿意度。