滋腎活血安胎湯對腎虛血瘀型滑胎患者的影響

彭秋香 邊慶華 鐘喻霞 葉 黎

滑胎是指自然流產連續3次以上，西醫上稱之為復發性流產，發病率約5%[1]。反復滑胎后的宮腔操作在損傷子宮內膜的同時，也對患者身心健康及整個家庭造成不利影響[1]。滑胎病因復雜多樣，常見病因有免疫、遺傳、解剖、感染、血栓前狀態(PTS)等，然而仍然存在40%的患者原因不明[2]。滑胎發病機制是由于胎盤血管微血栓形成，導致胎盤血液循環障礙，西醫多給予抗凝治療，但不良反應較多，臨床應用存在一定的局限性。中醫學認為，胎兒居于母體胞宮，依賴母體腎之所系，氣血之所養，腎氣充足，氣血充沛則胎固母安。故滑胎病機為腎虛血瘀，補腎活血是治療該病的關鍵所在。本研究依據此病病機自擬滋腎活血安胎湯治療腎虛血瘀型滑胎患者，以期獲得理想的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月—2021年6月收治的80例滑胎患者，采用隨機數字表法分為2組，各40例。對照組年齡24～40歲，平均(29.12±2.04)歲；停經天數30～82 d，平均(46.12±5.03)d；流產次數3～5次，平均(3.85±0.20)次。觀察組年齡22～38歲，平均(28.75±2.10)歲；停經天數32～78 d，平均(45.88±4.92)d；流產次數3～5次，平均(4.01±0.24)次。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準符合《婦產科學》[3]西醫復發性流產的診斷標準：≥3次流產史；陰道出血或下腹疼痛；尿HCG陽性；子宮增大且符合妊娠周數，宮口閉合未開；超聲可見胎囊，或胎牙、心管搏動。符合《中醫臨床診療指南釋義·婦科疾病分冊》[4]中醫腎虛血瘀證的診斷標準：屢孕屢墮，陰道出血，色黯夾血塊，腰膝酸軟，小便頻數，面色晦暗；舌苔薄白，舌質淡或瘀斑，脈沉澀或滑。

1.3 納入與排除標準納入標準：年齡20～40歲；臨床資料完整；符合上述診斷標準；患者知情同意。排除標準：精神疾病者；生殖系統解剖畸形者；甲狀腺功能和性激素等內分泌異常者；近1個月內服用過激素類藥物及抗凝藥物治療者；對本研究所使用藥物治療者；吸煙、酗酒等不良嗜好者。

1.4 方法對照組予以常規保胎處理：皮下注射低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190)治療，5000 IU/次，1次/d。觀察組加用滋腎活血安胎湯治療，方藥組成：菟絲子25 g，茯苓、桑寄生各15 g，阿膠、續斷、白芍、牡丹皮各10 g，桃仁5 g。水煎取汁300 ml，分早晚2次溫服，1劑/d。2組均以14 d為一個療程，連續服用3個療程，根據患者情況，必要時可服用至28周。

1.5 觀察指標①臨床療效：中醫證候積分減少>80%，小腹墜痛、腰酸痛等癥狀消失為治愈；中醫證候積分減少60%～80%，小腹墜痛、腰酸痛等癥狀顯著改善為顯效；中醫證候積分減少40%～59%，小腹墜痛、腰酸痛等有所改善為有效；未達上述標準為無效。中醫證候積分即將所有中醫癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分，并將所以癥狀積分相加。②性激素水平：于治療前、治療3個療程后抽取患者5 ml空腹靜脈血，檢測雌二醇(E2)、孕酮(P)水平，方法為化學發光法。③妊娠結局隨訪：治療結束后通過電話隨訪，了解患者妊娠結局，包括足月產、早產及流產。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 性激素水平2組治療后E2、P水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

表2 2組患者性激素水平比較 (例，

2.3 妊娠結局觀察組足月妊娠率高于對照組，流產率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者妊娠結局比較 (例，%)

3 討論

近年來滑胎發病率逐漸升高，其病因復雜多樣，已成為臨床難治性疾病。現代研究發現，滑胎的發生與PTS密切相關[5]。PTS是指多種因素導致纖溶和抗纖溶、凝血和抗凝血功能障礙而形成血栓的病理過程。女性懷孕后孕激素水平上升從而導致血液處于高凝狀態，致使子宮內膜血管中形成微小血栓，最終導致胎盤循環障礙而發生滑胎[6]。低分子肝素是現階段治療滑胎常用的保胎藥物，其抗凝作用強，可有效改善胚胎微循環，緩解胎兒缺氧缺血。此外，低分子肝素還可抑制滋養細胞凋亡，并能夠通過控制子宮內膜容受性、誘導自然殺傷細胞分化等途徑調節胚胎發育。

中醫學認為，腎為先天之本，主藏精及生殖，腎氣充盛則天癸至，月事以時下，兩精相搏則能有子。《黃帝內經》中指出：“胞脈者系于腎”，胞脈屬于腎，腎為孕育胎元的根本，胎元種植依賴于母體腎氣濡養與固攝[5]。母體腎氣虧虛，腎精不足，導致沖任、胞宮失養而滑胎。《醫林改錯》曰：“不知子宮內，先有瘀血占其地，胎至三月再長，其內無容身之地……故小產”。說明瘀血內阻于沖任，導致胎元失養發為滑胎[7]。故滑胎病機為腎虛血瘀，治療應以滋腎活血為基本原則。E2、P是重要的性激素，若妊娠過程中分泌不足，則會導致子宮平滑肌興奮性和敏感性增加，誘發流產。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率及E2、P水平高于對照組，足月妊娠率高于對照組，流產率低于對照組，表明在腎虛血瘀型滑胎患者中應用滋腎活血安胎湯治療可獲得確切效果，利于性激素水平及妊娠結局改善。滋腎活血安胎湯中菟絲子滋陰補腎；茯苓寧心安神、益脾和胃；桑寄生補肝腎、安胎元；阿膠滋陰補血；續斷補益肝腎、通調血脈；白芍調和氣血；牡丹皮、桃仁活血化瘀。諸藥配伍，共奏滋陰補腎、活血化瘀之效。現代藥理研究顯示，菟絲子可改善生殖內分泌功能，并可刺激機體產生HCG及黃酮類物質而維持妊娠；桑寄生可抑制子宮平滑肌收縮，具有保胎的作用；白芍可促進細胞集落刺激因子增生，刺激造血細胞功能，起到補血作用[8，9]。在低分子肝素治療基礎上，聯合滋腎活血安胎湯進行保胎治療，可從根本上解決病機，進而增強治療效果，改善妊娠結局。

綜上所述，在腎虛血瘀型滑胎患者中應用滋腎活血安胎湯治療效果較佳，可改善性激素水平及妊娠結局，是一種理想的治療方案。