宣肺泄熱湯內服外敷對肺炎咳嗽患兒中醫證候及炎癥反應的影響

劉 靜

肺炎咳嗽是肺部疾病之一常見于小兒時期，主要癥狀為發熱、咳嗽等，嚴重時則會出現涕淚俱閉、面色蒼白等癥狀[1]。肺炎咳嗽一般是由于患兒氣管狹窄、纖毛運動差、肺彈力組織發育差、黏液分泌少、肺含氣量少，加之細菌病毒感染等原因引起。西醫對小兒肺炎咳嗽通常進行抗感染、改善通氣功能等對癥治療，但西醫常規治療后易出現病原體耐藥性增強，患兒不良反應發生率較高等現象。中醫認為，肺炎咳嗽屬風熱犯肺證，由于先天不足或后天喂養失宜，病后失調、久病不愈，致正氣虛弱、衛外不固，易為外邪所中，應以辛涼宣肺、清熱化痰為主要治療原則。宣肺泄熱湯是中醫治療肺炎咳嗽的湯劑之一，具有宣肺解表、泄熱平喘的作用。本研究主要探討宣肺泄熱湯內服外敷對肺炎咳嗽患兒中醫證候及炎癥反應的影響，現根據本研究所得結果進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料院內醫學倫理委員會已經知情并批準本次研究。本次研究對象均從菏澤市中醫醫院2019年1月—2021年1月收治的200例肺炎咳嗽患兒中選取，將其分為對照組(100例)和觀察組(100例)(隨機數字表法)。對照組患兒年齡1～12歲，平均(5.68±1.76)歲；肺炎咳嗽病程2～10 d，平均(4.03±0.41)d；男53例，女47例。觀察組患兒年齡2～11歲，平均(5.71±1.82)歲；肺炎咳嗽病程1～9 d，平均(4.37±0.42)d；男52例，女48例。在統計學軟件中納入2組患兒一般資料(性別、年齡、病程)經計算比較，P>0.05，表明數據差異無統計學意義。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：以《諸福棠實用兒科學》[2]為依據；中醫診斷標準：以《實用中醫兒科學》[3]為依據。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述診斷標準者；體溫37.8 ℃以上者；出現肺部啰音者；肺部X線檢查出現病灶者；年齡1～12歲者；近1周內未進行其他藥物治療者；患兒家長已簽署知情同意書者等。排除標準：先天性疾病者；有精神疾病以及認知障礙者；合并其他呼吸系統疾病者，如肺結核、哮喘等；心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全者；對本次研究使用藥物(宣肺泄熱湯、阿奇霉素注射液、氨溴特羅口服溶液)過敏者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組患兒給予西醫常規治療，阿奇霉素注射液(國藥準字H20010554，亞寶藥業集團股份有限公司為藥品生產廠家，2 ml∶0.25 g)靜脈注射，10 mg/(kg·次)，1次/d；氨溴特羅口服溶液(國藥準字H20040317，北京韓美藥品有限公司為藥品生產廠家，100 ml/瓶)口服，10 ml/次，2次/d。觀察組在對照組西醫常規治療的基礎上內服外敷宣肺泄熱湯輔助患兒治療，方藥組成：麻黃6 g，枳實10 g，瓜萎子15 g，生石膏18 g，杏仁9 g，黃芩10 g，法半夏10 g，甘草6 g(9歲患兒適用此劑量，其他患兒可依據年齡可酌情增減)。每劑加水煎至120 ml，于早晚2次溫服，同時研磨1劑加入蜂蜜(20%)和鮮姜汁(80%)混勻成膏狀貼，于2側肺俞穴進行敷貼，30 min/次，2次/d；2組患兒均治療1周，并隨訪6個月

1.4.2 觀察指標①記錄2組患兒的癥狀(咳嗽、肺部啰音)消失時間及退熱時間。②2組中醫證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]計算，包括面色淡白、咳嗽無力、氣短多汗、神疲力乏、四肢欠溫及納差便溏，以0分、2分、4分、6分表示嚴重程度，癥狀越嚴重分值越高。③糖基化終產物受體(RAGE)、白細胞介素6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，采集患兒治療前后空腹靜脈血5 ml，待其自動凝固后，置于離心裝置中，(3000 r/min，10 min)離心，取上清，使用全自動分化儀器檢測血清RAGE、IL-6、TNF-α水平。④遠期復發情況：治療后6個月進行隨訪，比較2組復發情況，依據《實用中醫兒科學》[3]中風熱犯肺證的診斷標準，再次出現體溫、喘促、咳嗽、咳痰等主要癥狀可判定為復發。

1.4.3 療效判斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中肺炎咳嗽患兒的療效判斷標準，評估2組患兒治療后的臨床療效。痊愈：患兒主要臨床癥狀(喘促、體溫、咳痰、咳嗽等)全部消失，肺部病灶經X線檢查完全吸收或肺部陽性體征消失，中醫證候積分減分率95%以上；顯效：患兒主要臨床癥(喘促、體溫、咳痰、咳嗽等)明顯好轉，肺部病灶經X線檢查少部分未吸收，肺部陽性體征明顯好轉，中醫證候積分減分率70%～95%；有效：患兒主要臨床癥狀(喘促、體溫、咳痰、咳嗽等)有所改善，肺部病灶經X線檢查少部分吸收，肺部陽性體征有所改善，中醫證候積分減分率為40%～70%；無效：患兒體溫、喘促、咳嗽、咳痰等主要臨床癥狀無好轉，肺部陽性體征未改善，X線檢查肺部病灶未吸收，中醫證候積分減分率40%以下。(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%=總有效率。

2 結果

2.1 臨床療效治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組肺炎咳嗽患兒臨床療效比較 (例，%)

2.2 癥狀消失時間及退熱時間觀察組患兒癥狀(咳嗽、肺部啰音)消失時間及退熱時間相比于對照組均較短(P<0.05)。見表2。

表2 2組肺炎咳嗽患兒癥狀消失時間及退熱時間比較

2.3 中醫證候積分與治療前相比，2組患兒治療后氣短多汗、咳嗽無力、面色淡白、納差便溏、四肢欠溫、神疲力乏積分均降低，且觀察組明顯更低，對照組相對更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組肺炎咳嗽患兒中醫證候積分比較 (分，

2.4 血清RAGE IL-6及TNF-α水平2組患兒治療后血清RAGE、TNF-α、IL-6水平與治療前比均下降，且相較于對照組，觀察組更低(P<0.05)。見表4。

表4 2組肺炎咳嗽患兒血清RAGE IL-6及TNF-α水平比較

2.5 遠期復發情況治療后對2組患兒均隨訪6個月，對照組復發15例，復發率為15.00%(15/100)，觀察組復發6例，復發率為6.00%(6/100)，觀察組復發率明顯低于對照組(χ2=4.310，P<0.05)。

3 討論

肺炎咳嗽一般指支氣管壁和肺泡的炎癥，常有氣促、精神不佳的癥狀，具有一定的傳染性，年齡越小發病率越高，是中國5歲以下兒童死亡的主要原因[5]。西醫主要以抗生素和祛痰劑進行治療，對炎癥反應、肺部通氣功能有較好改善，但西醫療法癥狀消失需要的時間較長，且咳嗽癥狀在恢復期仍較為明顯，會使消化系統、皮膚及其附件產生不良反應，不利于患兒生長發育[6]。

肺炎咳嗽屬于中醫學“喘嗽”范疇，又名肺風痰喘、馬脾風、肺脹。肺炎咳嗽是內外病因共同造成的，外因是由于外邪犯肺、痰阻氣道，導致肺氣閉郁，而內因則為小兒臟腑嬌嫩，脾肺不足，素體虧虛，應以宣肺平喘、化痰燥濕為主要治療原則[7]。宣肺泄熱湯中黃芩清熱解毒，生石膏瀉肺生津，枳實瀉痰散痞，法半夏化痰燥濕，瓜蔞子鎮咳化痰，麻黃平喘宣肺，杏仁平喘止咳，甘草調和諸藥，此方以清宣為主要原則，諸藥共奏平喘祛痰、解表泄熱的功效。中醫外敷療法中常見的一種就是敷貼療法，除了需要口服藥物的，還需在肺俞穴進行外敷，使藥物能夠經表皮而深入真皮，參與機體循環，可延長藥物作用時間，改善藥物對肺部癥狀的治療效果，同時，外敷療法還具有成本低廉、操作簡單的優勢。本研究結果顯示，治療后2組相比，對照組總有效率較低，而觀察組總有效率明顯更高，觀察組患兒癥狀消失時間及退熱時間相比于對照組均較短，觀察組面色淡白、咳嗽無力、氣短多汗、神疲力乏、四肢欠溫及納差便溏積分均較對照組低，治療后6個月觀察組遠期復發率低于對照組，提示宣肺泄熱湯內服外敷治療肺炎咳嗽，能夠使肺炎咳嗽患兒的退熱時間、咳嗽消失時間及肺部啰音消失時間縮短，中醫證候積分降低，改善患兒癥狀，提高臨床治療效果，減少患兒遠期復發情況，與李德麗等[8]研究結果基本一致。肺炎咳嗽病情嚴重程度與TNF-α、IL-6水平呈正相關，TNF-α具有多重生物效應，是參與介導炎癥及免疫應答的細胞因子之一，IL-6是活化的T細胞和成纖維細胞產生的淋巴因子，具有炎性介導作用；而RAGE能夠促進炎性因子的釋放，包括TNF-α、IL-6等，使機體炎癥反應程度加重。當機體受到炎癥、外傷、感染、腫瘤等刺激后，TNF-α、IL-6、RAGE水平上升，可用于反映肺炎咳嗽患兒病情的嚴重程度，當肺炎咳嗽病情逐漸緩解，炎性因子水平也隨之下降直至恢復正常。現代藥理學研究顯示，黃芩提取物在一定程度上能夠清除超氧陰離子、抑制中性粒細胞的趨化和脂質過氧化，進而提高抗炎效果[9]；氫氰酸是由杏仁中的苦杏仁苷于體內分解后產生的，可以抑制呼吸中樞及炎性因子表達，使呼吸運動逐漸平緩，從而顯現鎮咳平喘及減輕炎癥的作用[10]；麻黃水提取物能抑制中性粒細胞、酸性粒細胞、白細胞的升高，進而調節炎性因子的表達[11]；枳實提取物黃酮，可以通過抑制促炎細胞因子的表達，以達到降低炎性反應的作用[12]。本研究結果顯示，觀察組治療后與對照組相比，血清RAGE、IL-6、TNF-α水平更低，提示宣肺泄熱湯內服外敷治療肺炎咳嗽，能夠減輕肺炎咳嗽患兒炎癥反應，利于患兒恢復，與趙寶玲等[13]研究結果基本一致。

綜上，宣肺泄熱湯內服外敷治療肺炎咳嗽更有效地縮短患兒退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間，減輕機體炎癥反應，改善臨床癥狀，提高治療效果，減少遠期復發情況，利于患兒恢復，值得臨床推廣應用。