利濕通瘀方濕敷治療下肢靜脈曲張伴淤積性皮炎臨床觀察

張曉紅

靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)中最常見的疾病，主要發(fā)生在下肢，淤積性皮炎是靜脈曲張常見并發(fā)癥的一種，是以皮膚瘙癢、腫脹、結(jié)痂等為主要表現(xiàn)的皮膚病。下肢靜脈曲張保守治療包括藥物、彈力襪等方式，但是只能短期內(nèi)緩解癥狀，延緩靜脈曲張的進展程度，無法達到完全根治的目的。手術治療是目前較為有效的方法，但是患者術后容易出現(xiàn)血腫，甚至形成下肢深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥[1]。中醫(yī)認為下肢靜脈曲張屬于“筋瘤”范疇，淤積性皮炎屬“濕毒”范疇，主要因濕熱下注、經(jīng)絡阻滯、氣血不暢、肌膚失養(yǎng)所致。治療應注重活血化瘀，舒筋消腫。利濕通瘀方中含有苦參、黃柏、白鮮皮等中藥成分，具有祛瘀解毒的作用。加之綜合干預可以有效幫助患者減輕臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。故而，本研究主要探討利濕通瘀中藥濕敷聯(lián)合綜合干預應用于下肢靜脈曲張伴淤積性皮炎對患者IL-17、TNF-α、IL-8水平、中醫(yī)證候、血液流變學指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究對象均從翼城縣中醫(yī)醫(yī)院2018年1月—2021年1月收治60例下肢靜脈曲張伴淤積性皮炎患者中選取，分為對照組和觀察組，各30例(隨機數(shù)字表法)。對照組患者年齡范圍為28～63歲，平均(45.90±7.23)歲；12例為女患者，18例為男患者；病程3～9年，平均(4.96±1.64)年；CEAP分類法[2]：C4級20例，C5級10例；發(fā)病部位：左側(cè)下肢16例，右側(cè)下肢14例。觀察組中患者年齡范圍為32～60歲，平均(44.71±7.61)歲；15例為女患者，15例為男患者；病程2～11年，平均(5.43±1.34)年；CEAP分類法：C4級18例，C5級12例；發(fā)病部位：左側(cè)下肢17例，右側(cè)下肢13例。上述2組患者年齡、病程、類別以及發(fā)病部位等一般資料，經(jīng)統(tǒng)計學計算，P>0.05表示數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義，可進行后續(xù)研究比較。

1.2 診斷標準西醫(yī)依據(jù)《下肢靜脈疾病的診治 第1講 下肢淺表靜脈曲張》[3]中的診斷標準；中醫(yī)依據(jù)《從毒論治慢性下肢靜脈疾病》[4]中的診斷標準。

1.3 納入標準符合上述中西醫(yī)診斷標準者；超聲多普勒或靜脈造影顯示大靜脈迂曲擴張者；有長期站立或靜脈曲張家族史者；伴有血栓性淺靜脈炎，出血等并發(fā)癥者；患者及家屬均自愿參與并簽署知情同意書等相關文件等。

1.4 排除標準下肢深靜脈血栓者；下肢深靜脈瓣膜功能不全者；下肢動靜脈瘺者；存在嚴重的皮膚疾病者；對中藥成分過敏者等。

1.5 方法

1.5.1 治療方法對照組給予曲張靜脈抽剝術治療，由翼城縣中醫(yī)醫(yī)院同一組醫(yī)師進行手術治療，術前準備標定患肢大隱靜脈走行，做切口于患者腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)2～3 cm處，大小約2 cm，結(jié)扎大隱靜脈近心端(股隱靜脈下方1 cm處)，隨后剝離自內(nèi)踝至結(jié)扎處的大隱靜脈，術后逐一檢查有無出血點并縫合傷口。術后給予常規(guī)藥物治療，預防感染。囑患者盡早進行康復鍛煉，術后2周給予彈力襪，連續(xù)穿戴6個月。觀察組在對照組的基礎上給予利濕通瘀方濕敷，組方：黃柏、生大黃、當歸、劉寄奴、海桐皮、苦參各18 g，白鮮皮30 g，芒硝100 g。上述藥物加800 ml水煎至500 ml取汁，采用無菌紗布浸透藥汁于患肢及手術創(chuàng)面濕敷，60 min/次，2次/d，治療周期為3周，2組均于治療后隨訪1個月。

1.5.2 干預方法 治療期間2組均采用綜合干預①術前保持患肢皮膚清潔，避免患肢碰撞，對患者及家屬講解手術可能出現(xiàn)的不良反應，做好交流溝通。②術后觀察患肢是否有出血、血腫、感染等，及時進行處理。③術后指導患者進行下肢鍛煉，促進下肢血液靜脈回流，避免深靜脈血栓形成，加強飲食營養(yǎng)。

1.6 觀察指標①手術情況：統(tǒng)計2組患者創(chuàng)面愈合時間、手術時間、住院費用、術中出血量、術后住院時間并進行比較。②中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]中的癥狀量化評分原則對患者出現(xiàn)的皮膚紅斑、丘疹、色素沉著、皮膚瘙癢等癥狀進行比較，每個癥狀評分范圍0～3分，分數(shù)越低，病情就越輕。③血液流變學指標：分別于治療前和治療后采集2組患者靜脈血7 ml左右，其中3 ml至于預先盛有抗凝集的采血管中，抗凝獲得血漿，采用全自動分析儀檢測血漿黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)。④血清炎性因子水平：另取③中4 ml靜脈血，離心取上清，白介素(IL)-17、IL-8及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

2 結(jié)果

2.1 手術情況對照組和觀察組相比，患者術中出血量、手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；患者創(chuàng)面愈合時間、術后住院時間觀察組均短于對照組，住院費用觀察組少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組下肢靜脈曲張伴淤積性皮炎患者手術情況比較 (例，

2.2 中醫(yī)證候積分2組較治療前，患者總積分及各項中醫(yī)證候積分均降低，其中觀察組比對照組低(P<0.05)。見表2。

2.3 血液流變學指標水平2組較治療前，患者全血黏度(低切)、血漿黏度、全血黏度(高切)均降低，其中觀察組比對照組低(P<0.05)。見表3。

2.4 血清炎性因子水平2組較治療前，患者血清IL-17、TNF-α、IL-8水平均降低，其中觀察組比對照組低(P<0.05)。見表4。

表2 2組下肢靜脈曲張伴淤積性皮炎患者中醫(yī)證候積分比較 (分，

表3 2組下肢靜脈曲張伴淤積性皮炎患者血液流變學指標水平比較

表4 2組下肢靜脈曲張伴淤積性皮炎患者血清炎性因子水平比較

3 討論

淤積性皮炎又稱為靜脈曲張性濕疹，是一種以皮膚損害為主要特點的病變，臨床上可以通過抬高患肢、減少久立、穿彈力襪等方式幫助靜脈回流，降低腿部的靜脈壓力，有明顯瘙癢時可口服抗組胺藥，目前手術治療是最有效的方法，但是術后并發(fā)癥較多，患者預后欠佳。

淤積性皮炎主要因濕熱內(nèi)蘊，氣機運行不暢引發(fā)病癥，治療應注重祛風除濕、活血化瘀。利濕通瘀方中苦參、黃柏清熱燥濕；生大黃清熱解毒；劉寄奴通經(jīng)散瘀；當歸補血活血；海桐皮祛濕通絡、殺蟲止癢；芒硝清火消腫；白鮮皮清熱燥濕。全方共奏祛風除濕、活血化瘀之效。治療期間聯(lián)合綜合干預可對患者進行心理疏導等日常干預，使患者下肢靜脈曲張并發(fā)癥的發(fā)生率降低，有利于疾病的恢復[6]。通過本研究數(shù)據(jù)可得，2組患者手術時間、術中出血量進行比較，顯示差異并無統(tǒng)計學意義，術后住院時間、患者創(chuàng)面愈合時間對照組均長于觀察組，住院費用觀察組少于對照組，治療后觀察組患者各項證候積分及總積分均低于對照組，說明利濕通瘀中藥濕敷聯(lián)合綜合干預應用于下肢靜脈曲張伴淤積性皮炎可以有效改善患者的臨床癥狀，減少住院費用，促進創(chuàng)口愈合，與謝亞娟[7]研究結(jié)果一致。下肢靜脈曲張的發(fā)病機制主要為靜脈本身因素、靜脈高壓、炎癥、血流動力學的改變。靜脈本身血管壁薄弱或其他因素造成靜脈擴張，血液回流速度變慢，血液中含氧量下降，造成組織缺氧，誘發(fā)下肢靜脈曲張。血液流變學指標可以用來反映紅細胞的聚集程度、黏度等，進而判斷病情發(fā)展程度。靜脈高壓可引起局部缺氧激發(fā)白細胞釋放炎性物質(zhì)引發(fā)炎癥反應。TNF-α是炎癥反應過程中出現(xiàn)最早的炎性介質(zhì)；IL-8對多種白細胞具有趨化活性；IL-17由活化的T細胞產(chǎn)生的致炎細胞因子，三者都可以促進機體產(chǎn)生炎癥反應，進而可繼發(fā)形成血栓，使瓣膜損傷更嚴重，加重靜脈曲張。現(xiàn)代藥理學研究表明，白鮮皮中含有多種檸檬苦素成分，可以明顯促進機體免疫細胞-巨噬細胞活化，進而增加對細菌的殺傷和異物的吞噬能力，縮短炎癥周期[8]。大黃中含有大黃素，大黃素與炎癥過程中的重要分子和炎性細胞相互作用，通過多種途徑調(diào)節(jié)炎癥反應，避免過度炎癥對組織造成損傷[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血漿黏度和血清IL-8、IL-17、TNF-α水平均低于對照組，說明下肢靜脈曲張伴淤積性皮炎應用綜合干預聯(lián)合利濕通瘀方濕敷可以有效改善患者機體血液流變學，減輕炎癥反應，與謝亞娟[10]研究結(jié)果一致。

綜上，利濕通瘀方濕敷聯(lián)合綜合干預應用于下肢靜脈曲張伴淤積性皮炎能有效改善患者的臨床癥狀，改善機體血液流變學，有利于創(chuàng)面愈合，炎癥反應明顯減輕，值得臨床進一步研究及推廣應用。