內障癥主方聯合電針治療視網膜靜脈周圍炎(氣滯血瘀型)臨床觀察

黃 丹

視網膜靜脈周圍炎簡稱之為Eales病，最早是由國外學者Henry Eales在19世紀80年代報道，屬于視網膜靜脈炎癥之一[1]。相關流行病學研究顯示，Eales病往往發生于年齡<40歲的青年人群，且多見于男性?，F代醫學研究表示，Eales病屬于視網膜血管炎癥性疾病之一，其主要臨床表現為反復視網膜玻璃體出血，具有較高的致盲率，亦是引起青年人群視力喪失的關鍵眼病之一[2]。目前，臨床上針對Eales病的治療尚無特異性藥物，且治療費用較高，遠期療效欠佳，毒副作用較多，臨床推廣應用尚且存在一定的局限性[3]。中醫認為，Eales病當屬“暴盲”“云霧移晴”等范疇，氣滯血瘀型為常見中醫證型[4]。內障癥主方是名老中醫張望之主編的《眼科探驪》中治療多種內障眼病的主選方，其應用于視網膜靜脈周圍炎(氣滯血瘀型)的效果尚不明確。鑒于此，本文通過研究內障癥主方聯合電針治療視網膜靜脈周圍炎(氣滯血瘀型)的療效，旨在探尋最佳治療方案，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南省中醫院從2019年1月—2021年2月收治的55例視網膜靜脈周圍炎(氣滯血瘀型)患者納入研究。以隨機數字表法將其分作研究組27例及對照組28例。研究組男性17例，女性10例；年齡23～53歲，平均(55.22±10.26)歲；病程7～35 d，平均(14.82±3.19)d；視網膜靜脈阻塞類型：CRVO型14例，BRVO型13例。對照組男性18例，女性10例；年齡22～54歲，平均(55.31±10.29)歲；病程7～38 d，平均(14.89±3.24)d；視網膜靜脈阻塞類型：CRVO型16例，BRVO型12例。各組上述資料差異無統計學意義(P>0.05)，可比性較高。入組人員均于知情同意書上簽名同意，醫院倫理委員會已核準。

1.2 診斷標準西醫診斷標準符合人民衛生出版社《中華眼科學》[5]的相關標準；中醫診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中所制定的絡損暴盲氣滯血瘀證相關標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述中西醫診斷標準；②均為成年人；③均為單眼病變；④發病至就診時間<2個月。排除標準：①心、腦、肝、腎等臟器嚴重病變者；②意識障礙或合并精神疾病者；③研究期間因故退出或失訪者；④治療依從性較差以及存在玻璃體積血者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組予以復方血栓通膠囊以及電針治療，研究組則予以內障癥主方聯合電針治療。其中，內障癥主方方藥組成如下：當歸15 g, 川芎15 g, 桃仁15 g, 茺蔚子20 g, 香附15 g,黃芪15 g, 牡丹皮20 g, 丹參20 g,甘草10 g。加水煎煮大火燒開，小火再煮30 min，濾渣后留取400 ml，早晚各服200 ml。2組均以28 d為一個療程，連續治療3個療程。

1.4.2 觀察指標比較2組臨床療效，治療前后中醫證候積分變化情況，治療前后視力、FFA及血液流變學中血漿黏度變化情況，不良反應發生情況。

1.4.3 療效判斷標準根據國家中醫藥管理局批準頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]與《中醫病證診斷療效標準》[6]將療效分作4個不同等級：①痊愈：視力恢復到1.0以上或恢復至發病前，眼底出血全部吸收，眼底熒光造影結果顯示靜脈管壁不存在滲漏；②顯效：視力改善3～4行，視網膜出血顯著吸收，熒光血管造影結果顯示靜脈管壁滲漏改善，且無并發癥；③好轉：視力改善1～2行，視網膜出血部分吸收，熒光血管造影結果顯示靜脈充盈時間改善；④無效：未達上述標準?？傆行?(痊愈+顯效+好轉)例數/總數×100%。中醫證候積分主要是參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]尼莫地平法自擬，其中主癥積分0分、2分、4分、6分，次癥積分0分、1分、2分、3分。總分越高預示癥狀越明顯。血液流變學檢查：分別采集所有受試者治療前以及治療3個療程后晨起空腹靜脈血5 ml，借助RF-540熒光分光光度計以及XN3型紅細胞電泳儀等進行相關指標的測定。不良反應囊括腹瀉、腹部不適以及惡心嘔吐。

2 結果

2.1 療效評價研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組視網膜靜脈周圍炎(氣滯血瘀型)患者療效評價比較 (例，%)

2.2 中醫證候積分研究組及對照組治療后中醫證候積分均低于治療前；且研究組治療后中醫證候積分低于對照組(均P<0.05)。見表2。

2.3 全血黏度改變情況研究組及對照組治療后高切全血黏度、低切全血黏度及血漿黏度均低于治療前，且研究組治療后高切全血黏度、低切全血黏度及血漿黏度均低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表2 2組視網膜靜脈周圍炎(氣滯血瘀型)患者中醫證候積分比較 (分，

表3 2組視網膜靜脈周圍炎(氣滯血瘀型)患者全血黏度改變情況比較

2.4 不良反應研究組腹瀉、腹部不適以及惡心嘔吐發生率和對照組相比差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應比較 (例，%)

3 討論

迄今為止，Eales病的具體病因以及發病機制尚未完全闡明，目前普遍認為該病可能是有多種病因以及多種系統共同作用導致的眼部疾病[8，9]。目前臨床上治療手段包括藥物、激光以及手術等，但因Eales病的病因及病機尚不明確，因而臨床尚無確切病因、病機指導之下的有效藥物。其中激光光凝以及手術治療雖可在一定程度上改善Eales病患者的癥狀，但其治療效果并不十分理想，且存在醫療費用較高以及不良反應發生風險較高等缺陷[10，11]。中醫藥則是在中醫辨證施治的理論指導下，進行Eales病的治療，在改善眼底水腫、滲出以及出血吸收等方面可能存在較為理想的療效[12，13]。故此，積極研究安全有效的中醫治療手段對Eales病的治療具有極其重要的意義。中國眼科名家張望之先生認為內障眼病的病機和郁密切相關，且往往為久病生郁，久郁生病，互為因果。故此，治療期間不能僅考慮肝腎精血虧損而單獨應用補藥。由此推測，臨床治療中針對上述病機開展治療顯得尤為重要，而內障癥主方正是張望之先生基于上述病機開發而來的藥方，具有一定的治療效果。

本文結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組。與此同時，研究組及對照組治療后中醫證候積分均低于治療前，且研究組治療后中醫證候積分低于對照組。這在楊紫陽[14]研究報道中得以佐證，提示了內障癥主方聯合電針治療視網膜靜脈周圍炎(氣滯血瘀型)的療效較佳。內障癥主方以當歸作為君藥，具有補血活血、沖和肝血的功效；川芎屬于臣藥，具有走竄升散、載藥上行而榮目的功效；香附和桃仁均為佐藥，具有活血化瘀以及理氣解郁之功效；茺蔚子具有清肝明目、活血利水的功效，可調和諸藥；黃芪則可加強其余藥物的藥力，增加黃柏可降相火、除火郁；甘草則可調和諸藥。本方共奏理氣活血、開郁降火以及通竅明目的功效。此外，研究組及對照組治療后高切全血黏度、低切全血黏度及血漿黏度均低于治療前，且研究組治療后高切全血黏度、低切全血黏度及血漿黏度均低于對照組。這反映了研究組治療方案可顯著改善患者的血液流變學。究其原因，現代藥理學證實當歸可有效降低血漿纖維蛋白原濃度，促進細胞表面電荷的增加，繼而促進細胞的解聚，降低血液黏度；川芎的主要成分穿胸前可擴張腦血管，降低血管阻力，增加腦以及肢體血流量，促進微循環的改善。桃仁提取物可增加腦血流量以及改善血流動力學水平的作用，繼而達到抗血栓以及抗凝血的作用。黃芪中所含有的苷類、多糖以及氨基酸等有效成分可降低血液黏度，抑制血栓的形成，增加血流量。甘草中含有的黃酮類、生物堿以及多糖成分具有抗菌、抗炎以及抗過敏等作用，同時可達到抗利尿、降血脂等功效。另外，研究組腹瀉、腹部不適以及惡心嘔吐發生率和對照組相比均不明顯。這表明了研究組治療方式安全性較好，不會增加不良反應發生風險。分析原因，內障癥主方屬于中藥湯劑，具有增效解毒的功效。

綜上所述，內障癥主方聯合電針應用于視網膜靜脈周圍炎(氣滯血瘀型)患者中的療效顯著，有助于患者高切全血黏度、低切全血黏度及血漿黏度的改善，且不會增加不良反應發生概率，具有較高的臨床推廣應用價值。