常規(guī)針刺聯(lián)合表情肌康復訓練在周圍性面癱患者中的應用

范瑞華

周圍性面癱(PFP)屬于面神經的無菌性炎癥，臨床癥狀主要以一側面神經受損為主，若不及時進行有效干預或干預措施不當，易出現面部后遺癥，給患者身心健康造成一定影響[1]。中醫(yī)將PFP歸為“口僻”“卒口僻”等范疇，主要由機體正氣不足，外邪侵襲，致使面部經筋縱緩不收、經脈痹阻，故臨床干預應以疏通脈絡、活血祛瘀為原則。針刺具有疏通經絡、扶正祛邪等作用，常用于神經損傷性疾病治療中，不良作用少，改善神經功能效果良好[2]。表情肌康復訓練是一種具有易于實施、痛苦小等特點的功能康復手段，可經功能性訓練面部癱瘓部位使面部神經興奮，提高患者反應性、靈活性，有助于面部神經功能恢復，逐漸被應用于面癱患者干預中[3]。但臨床對兩者聯(lián)合應用報道較少，基于此，本研究分析常規(guī)針刺聯(lián)合表情肌康復訓練對恢復期PFP患者干預效果及對面神經功能的影響，旨在為臨床干預措施提供參考依據，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經醫(yī)學倫理委員會批準。選擇大埔縣中醫(yī)醫(yī)院2020年5月—2021年6月接收的96例恢復期PFP患者，依據病歷單按單雙號分為2組，各48例。研究組年齡22～68歲，平均(45.14±3.27)歲；女20例，男28例；病程最短22 d，最長4個月，平均(2.48±0.62)個月。對照組年齡25～66歲，平均(46.02±3.51)歲；女23例，男25例；病程最短25 d，最長5個月，平均(2.45±0.68)個月。2組上述資料比較，P>0.05。

1.2 納入與排除標準納入標準：PFP符合《神經病學》[4]中相關診斷標準；單側面癱，處于恢復期；知情本研究，且自愿簽署同意書；精神認知正常，具備一定溝通及書寫能力。排除標準：哺乳或妊娠期女性；其他病因所致PFP；合并重要臟器功能不全；采用其他方案治療。

1.3 方法2組均予以常規(guī)西藥口服治療，口服維生素B6(山西亨瑞達制藥有限公司，規(guī)格：10 mg，國藥準字H14020307)10 mg/次；甲鈷胺膠囊(南通華山藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.5 mg，國藥準字 H20070103)0.5 mg/次；維生素B1(吉林省福爾泰藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10 mg，國藥準字 H22024791)10 mg/次，均3次/d。在此基礎上，對照組采用常規(guī)針刺干預，取患側太陽、下關、陽白、夾承漿、顴髎、翳風、地倉、迎香、口禾髎、頰車、雙側合谷、瞳子髎、四白等穴位實施針刺治療，氣虛痰瘀者增加足三里、血海和豐隆；氣血不足者增加百會、足三里和三陰交；氣虛血瘀者增加足三里和血海；三陰交、足三里、百會和合谷用補法，血海和豐隆穴用瀉法，其他穴位用平瀉平補法，平刺或斜刺，深度0.2～0.5寸，根據患者身體條件、穴位、病情靈活掌握針刺深度和方向，留針30 min，1次/d，連續(xù)干預5 d為一個療程。研究組在對照組基礎上實施表情肌康復訓練：①指導患者上提雙側眉目行抬眉訓練，鍛煉枕額肌額腹，維持10 s/次。②指導患者輕閉雙眼，閉合>20次，對于無法閉合雙眼的患者，對其眶下緣進行按摩10次后，指導患者用力閉合雙眼10次。③根據提上唇肌、壓鼻肌收縮實施聳鼻訓練，朝向鼻子方向用力，維持3～5 s/次。④收縮顴小肌、顴大肌、提口角肌、笑肌進行示齒訓練，防止習慣性偏向，雙側同時用力，維持5～10 s/次。⑤收縮口輪匝肌進行努嘴訓練，用力向前努嘴，維持>5 s。⑥收縮口輪匝肌和擴張頰肌進行鼓腮訓練，將患側口輪匝肌捏住并鼓腮，維持5～10 s。上述動作均重復10～20次，單次訓練時長約30 min，3次/d，連續(xù)干預5 d為一個療程。2組均連續(xù)干預3個療程。

1.4 觀察指標干預效果：臨床癥狀完全消失，H-B量表達I級為治愈；臨床癥狀有所好轉，H-B量表達Ⅱ級為顯效，臨床癥狀改善，H-B量表達Ⅲ～Ⅳ級為好轉，臨床癥狀無改善或加重，H-B量表達Ⅳ級及以上為無效。(治愈+顯效+好轉)例數/總例數×100%=總有效率。面神經功能：用Sunnybrook面神經評定系統(tǒng)表[5]評估2組干預前、干預3個療程后面神經功能，主要對閉眼、唇吮吸、聳鼻、張嘴微笑、抬額頭等動作，以及眼、鼻唇溝、嘴靜態(tài)評分，總分為100分，分值越低說明面神經功能越差。生活質量[6]：用健康調查簡表(SF-36)評價2組干預前、干預3個療程后生活質量，量表涵蓋生理功能、精神健康、社會職能、精力、情感職能、總體健康、軀體疼痛、生理職能8個維度，各維度評分最高100分，分值越高生活質量越好。本研究從主要從精神健康、軀體疼痛、精力、生理職能及生理功能5個維度進行評估。

2 結果

2.1 干預效果相較于對照組，研究組總有效率高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預效果比較 (例，%)

2.2 面神經功能干預前，2組面神經功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組干預3個療程后，面神經功能評分均提升，且研究組評分提升程度更顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 生活質量干預前，2組精力、生理功能、精神健康、生理職能、軀體疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，2組精力、生理功能、精神健康、生理職能、軀體疼痛評分均提升，且研究組上述評分改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者面神經功能比較 (分，

表3 2組患者生活質量比較 (分，

3 討論

PFP是臨床常見的一種疾病，以口眼歪斜為主要表現，發(fā)病機制尚未完全確定，臨床認為可能與面神經管狹窄、自身免疫反應、血運障礙、病毒感染等因素有關。既往臨床對此病主要采用消炎、營養(yǎng)神經、改善循環(huán)、抗病毒等措施治療，以促進受損面神經恢復，雖可取得一定療效，但長期服用易產生耐藥性，且不良反應較多，故應用效果受限[7]。故尋求更為高效的干預手段尤為重要。

中醫(yī)認為，PFP是由衛(wèi)外不固、絡脈空虛、正氣不足，風寒外邪入侵面部脈絡引起經絡閉阻不通、氣血痹阻所致，而恢復期周圍面癱絡脈瘀阻、正氣虧虛并存，故臨床干預應活血祛瘀、補益正氣、祛邪與扶正并重[8]。邵雅楠[9]研究顯示，于對照組(常規(guī)針刺)干預基礎上，觀察組聯(lián)用表情肌康復訓練干預，結果顯示，治療30 d后，觀察組Sunnybrook評分、總有效率均較對照組高，結論提示，與單用針刺比，聯(lián)用表情肌康復訓練可有效加速恢復期PFP患者神經功能改善，提升治療效果。本研究結果顯示，干預3個療程后，研究組總有效率、面神經功能評分均較對照組高，與上述研究結果相似，由此可見常規(guī)針刺聯(lián)合表情肌康復訓練可提高恢復期PFP患者干預效果，改善面神經功能。原因在于：本研究所選太陽、下關、陽白、夾承漿、顴髎、翳風、地倉、迎香、口禾髎、頰車、雙側合谷、瞳子髎、四白等穴位具有通絡止痛、疏風止痙之效，針刺上述穴位可調節(jié)經脈氣血、疏風散寒、疏通少陽、陽明之經氣，且可促進神經組織代謝，調節(jié)神經營養(yǎng)狀態(tài)，同時調節(jié)機體病理狀態(tài)下微循環(huán)，改善機體缺氧、缺血狀況，進而加快肌纖維收縮功能，緩解面神經水腫，加速血液循環(huán)，促使面部肌肉與神經功能恢復[10，11]。表情肌康復訓練可強化表情肌群肌力，有效防止神經受損時肌肉發(fā)生萎縮，還可使面部表情肌細胞的代謝得到改善，改善面部血流，進而改善面部表情肌供血、供氧狀態(tài)，有助于面神經功能改善和維持，并可促進神經傳導和興奮，有助于改善神經功能[12，13]。表情肌康復訓練中6個訓練動作涵蓋所有面部神經、肌肉，反復訓練可促進神經肌肉功能恢復，同時訓練動作簡單易行，患者依從性高，可獲得良好的干預效果。表情肌康復訓練通過活動肌肉祛散瘀血、疏通經絡，搭配針灸起到滋養(yǎng)經絡、調和面部氣血的目的，二者聯(lián)合應用可發(fā)揮協(xié)同作用，促進面神經功能恢復。本研究結果還顯示，干預3個療程后，研究組各維度生活質量評分均較對照組高，提示常規(guī)針刺聯(lián)合表情肌康復訓練可提高恢復期PFP患者生活質量。這一結果可能與患者癥狀獲得改善、面神經功能逐步恢復有關。但本研究結果受納入樣本量少、隨訪時間短等因素影響，導致結果存在一定局限性，臨床仍需大樣本量、延長隨訪時間進一步證實研究結果真實性，旨在為臨床制定干預措施提供參考。

綜上所述，予以恢復期PFP患者常規(guī)針刺聯(lián)合表情肌康復訓練可提高干預效果，有助于改善面神經功能，提升生活質量，值得臨床應用、推廣。