穴位敷貼結合艾灸輔助康復療法治療缺血性腦卒中偏癱臨床觀察

趙 艷 潘雪靜

缺血性腦卒中具有較高的致殘率和致死率，偏癱是缺血性腦卒中常見的后遺癥[1]。早期康復訓練是目前臨床缺血性腦卒中偏癱最常見的治療方法[2]。為增加療效，康復訓練往往需要和其他療法聯合使用，如康復訓練、中藥內服外用、針灸、穴位敷貼、艾灸等[3,4]。筆者在臨床上應用穴位敷貼結合艾灸輔助康復療法治療缺血性腦卒中偏癱，患者神經功能顯著改善，生活質量有效提高，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2019年1月—2020年12月就診的97例缺血性腦卒中偏癱患者為研究對象，2組患者均符合世界醫學大會赫爾辛基宣言，將符合納入標準的患者隨機分為對照組(48例)和觀察組(49例)。對照組：男性29例，女性19例；年齡45～75 歲，平均(61.45± 7.60)歲。觀察組：男性28例，女性21例；年齡45～75歲，平均(62.01± 7.73)歲。2組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準參照《中國腦卒中早期康復治療指南》[5]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]以及《2019 AHA/ASA缺血性卒中早期管理指南全面解毒(下)》[7]中相關的標準進行診斷。患者臨床表現為運動功能障礙，一側或雙側肢體不能隨意運動，僵硬或無力，舌強語謇或失語，腦部MRI、CT等檢查有明顯的缺血性腦卒中表現。

1.3 納入標準①患者經診斷確診為缺血性腦卒中偏癱；②患者生命體征穩定，神經功能損害不再進展；③患者無昏迷且預計生存期>1年；④患者知情同意參與本研究，并符合世界醫學大會赫爾辛基宣言。

1.4 排除標準①伴有嚴重感染以及糖尿病患者；②各種惡性腫瘤患者；③其他不符合本研究相關條件者。

1.5 方法對照組患者給予早期康復治療。主要包括：早期床上訓練、床上轉移訓練、穿衣、吞咽、進食康復訓練、關節被動運動訓練、康復運動、語言訓練、情志疏導等。將患者偏癱的一側肢體逐漸向前伸，直至向外延伸至偏癱的一側肘關節，幫助患者恢復關節功能，同時指導患者用手摸自身的前額，并進行握拳、抓拳等動作訓練,當患者能夠站立時，指導患者進行站立訓練和步行訓練。同時給予奧拉西坦膠囊營養神經，奧拉西坦膠囊(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20031033)每日2次，每次2粒(0.4 g/粒)，口服。

觀察組在對照組的基礎上給予穴位敷貼聯合艾灸治療。①穴位敷貼：上肢不遂者取內關、合谷、手三里、肩髃，下肢不遂者取足三里、涌泉、陰陵泉，取適量中藥粉末用生姜汁攪成膏狀后平攤于醫用膠布上，敷貼于穴位處。中藥組成：川烏、草烏各3 g，白芥子6 g，丹參10 g，甘遂3 g，肉桂2 g，路路通6 g。打粉后混勻，過120目篩。每次敷貼2～4 h，每日1次。②艾灸治療：取艾條，當穴位敷貼完成時，立即將艾條點燃后置于敷貼的穴位處，每個穴位艾灸10 min，每日1次。

2組患者均連續治療3個月為一個療程。2組患者治療期間均密切監測患者生命體征的變化情況，給予改善循環、吸氧、營養支持、血壓控制、糾正低氧血癥和高碳酸血癥、降低顱內壓、抗血小板聚集、抗感染等基礎治療，血管堵塞者給予阿司匹林靜脈溶栓。

1.6 觀察指標比較2組患者的康復效果，神經功能、肢體功能、生活質量和負性情緒改善情況。①神經功能改善評價。采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分表評價，NIHSS評分表總分42分，分數越高，表示患者神經功能缺損越嚴重。②生活質量評價。采用腦卒中患者生活質量量表(SS-QOL)進行評價。SS-QOL量表分為49個小條目和1個總結性條目，49個小條目評分1～5分，5分為完全沒有、4分為基本沒有、3分為可能存在、2分為基本存在、1分為存在；總結性條目1～3分，1分為差多了，2分為差一些，3分為差不多。SS-QOL滿分248分，分數越高，表示患者的生活質量越好。③肢體功能評價。采用Fugl- Meyer量表進行評價，總分100分，分數越高表示患者肢體功能越好。④實驗室指標測定。取靜脈血，全自動生化分析儀測定血清神經生長因子(NGF)、神經元特異性烯醇化酶(NSE)和腦源性神經營養因子(BDNF)的水平。⑤負性情緒改善效果評價。采用漢密爾頓抑郁(HAMD)量表和漢密爾頓焦慮(HAMA)量。HAMD和HAMA總分均為40分，分數越高，表示患者的負性情緒程度越高。

1.8 療效評定標準參照文獻[8]中的相關標準，對臨床療效進行評價。顯效：患者肢體功能顯著改善，NIHSS評分降低50%以上；有效：患者肢體功能有所改善，NIHSS評分降低50%以上；無效：患者臨床癥狀和肢體功能沒有改善或加重， NIHSS評分減少不足30%甚至增加。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 神經功能 肢體功能和生活質量與治療前相比，對照組和觀察組患者SS-QOL評分和Fugl- Meyer 評分顯著提高(與治療前相比，t對照組SS-QOL=17.127，P=0.000；t對照組Fugl- Meyer=19.821，P=0.000；t觀察組SS-QOL=33.877，P=0.000；t觀察組Fugl- Meyer=24.675，P=0.000)，NIHSS評分顯著降低(與治療前相比，t對照組SNIHSS=19.819，P=0.000；t觀察組NIHSS=36.321，P=0.000)。治療后觀察組NIHSS評分顯著低于對照組(P<0.05)，SS-QOL評分和Fugl- Meyer 評分顯著高于對照組(P<0.05)。這表明，治療后2組患者的神經功能、肢體功能和生活治療均有所改善，觀察組的改善程度優于對照組。見表2。

表1 2組缺血性腦卒中偏癱患者臨床療效比較 (例，%)

表2 2組缺血性腦卒中偏癱患者 NIHSS評分 SS-QOL評分和Fugl- Meyer 評分比較 (分，

2.3 神經因子表達水平治療后觀察組患者NSE水平顯著低于對照組(P<0.05)，NGF和BDNF水平顯著高于對照組(P<0.05)，表明觀察組神經功能的改善效果優于對照組。見表3。

表3 2組缺血性腦卒中偏癱患者神經因子表達水平比較 (例，

2.4 負性情緒改善治療后，2組患者HAMD評分和HAMA評分均較治療前顯著下降(P<0.05)，表明治療后2組患者的焦慮、抑郁等負性情緒均得到了顯著改善；治療后，觀察組患者HAMD評分和HAMA評分均顯著低于對照組(P<0.05)，這表明穴位敷貼結合艾灸輔助康復療法對缺血性腦卒中偏癱患者的負性情緒改善效果優于對照組。見表4。

表4 2組缺血性腦卒中偏癱患者負性情緒HAMD和HAMA評分比較 (分，

3 討論

隨著醫療技術的發展，對腦卒中的治療技術也不斷提高，經治療，腦卒中的病死率得到了有效的控制，但腦卒中造成的偏癱等后遺癥嚴重影響著患者的生活質量。對腦卒中患者采取康復訓練，改善患者的神經功能、提升患者的生活質量，促進患者機體的快速恢復已經成為目前腦卒中治療的熱點和難點[9]。調查表明，腦卒中肢體功能越差的患者，發生肺部感染、再次中風、跌倒損傷等的發生率也越高[10]。林衛等[11]調查發現，抑郁等負性情緒與缺血性腦卒中患者疲乏、體質量下降等密切相關，這些負性情緒還會降低患者康復信心、減弱康復效果。本研究結果表明，經康復治療后，2組患者肢體功能和神經功能顯著改善，負性情緒顯著緩解，觀察組改善效果優于對照組。神經因子NGF、NSE和BDNF的表達水平與神經功能的缺損程度存在一定的聯系[12，13]，本研究結果表明，穴位敷貼結合艾灸輔助康復療法能顯著改善缺血性腦卒中患者神經因子NGF、NSE和BDNF的表達。神經功能的缺損程度與患者的肢體運動能力密切相關。本研究上述結果初步表明，穴位敷貼結合艾灸輔助康復療法可以通過改善神經因子的表達水平來改善缺血性腦卒中患者的神經功能和肢體功能，提高患者的生活質量，改善患者的負性情緒，值得推廣應用。