穴位敷貼 三字經派推拿聯合強化干預患兒腹瀉的效果

趙 霞

小兒腹瀉由多因素、多病原引起，其主要臨床表現有大便性狀發生變化及大便次數增多，會導致腹瀉患兒免疫力下降或影響正常生長發育等[1]。中醫治療常被用于小兒腹瀉的治療中，主要有中藥內服、針灸治療、推拿按摩等，其中三字經派推拿法容易操作，且易被患兒所接受，具有溫中散寒的功效，能夠幫助腹瀉患兒調整腸胃功能，但其對推拿手法有一定的要求，若推拿力度過大，容易導致患兒疼痛、皮下出血等[2]。腹瀉在中醫上屬“泄瀉”范疇，且中醫學認為，小兒脾常不足、濕邪侵犯而傷脾胃是該疾病主要病機，故中醫治療以益氣祛濕、清熱解毒為主要原則[3]。丁桂運脾散穴位敷貼中含有丁香、吳茱萸、蒼術等成分，可發揮止瀉、化濕的功效。但腹瀉患兒普遍治療依從性較差，需給予針對性干預以促進患兒病情恢復，其中加強干預通過建立風險預估機制，有利于及時處理患兒出現的急癥。但目前關于腹瀉患兒應用穴位敷貼、三字經派推拿聯合強化干預的效果仍需探究，基于此，本研究選取2021年1月—2021年12月山西省兒童醫院收治的120例腹瀉患兒作為研究對象，旨在為分析穴位敷貼、三字經派推拿聯合強化干預在腹瀉患兒中的應用效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料用隨機數字表法將2021年1月—2021年12月山西省兒童醫院收治的120例腹瀉患兒分為對照組和觀察組各60例。山西省兒童醫院醫學研究倫理委員會審核并批準本研究。所選患兒家屬均對本研究知情同意。 2組性別、年齡、病程、平均腹瀉頻率等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患兒一般資料比較 (例，

1.2 診斷標準西醫診斷符合《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[4]中關于腹瀉的相關診斷標準者；中醫診斷符合《諸福棠實用兒科學》[5]中的“泄瀉”相關診斷標準者。

1.3 納入標準病程≤14 d者；臨床資料完整者；無全身感染性疾病或嚴重營養不良者等。

1.4 排除標準對本研究藥物過敏者；伴有血液系統疾病者；合并心、肝、腎等重要器官功能障礙者；耐受性及依從性較差者等。

1.5 方法

1.5.1 治療方法所有患兒均進行常規處理，包括電解質補充、營養支持等，存在感染的患兒可給予抗生素。對照組給予三字經派推拿治療，補脾5 min，清補脾5 min，清補大腸10 min，揉10 min外勞宮，1次/d。觀察組在對照組基礎上給予丁桂運脾散穴位敷貼，藥物組成：砂仁5 g，炙甘草6 g，白術8 g，丁香、黨參、肉桂各9 g，黃芪、茯苓各12 g。將藥物打成細粉，敷藥時用適量的水和黃酒把藥粉調糊，敷在天樞穴和神闕穴上后，用紗布進行固定，約9 h/次，2次/d。2組均治療6 d。

1.5.2 干預方法治療期間所有患兒均給予強化干預。①組建干預小組及質控小組：干預小組組員包括1名兒科副主任護師、1名主治醫師、2名主管護師及4名護士，小組成員要進行7 d的培訓，并進行考核，考核通過后才可參與干預。同時成立強化質控小組，包括1名兒科護士長及2名質控管理員，對強化干預過程進行監督與管理。②風險評估：干預小組要查閱相關文獻，對導致腹瀉患兒病情加重的危險因素進行總結分析，并對緩解脫水、退熱等癥狀的注意事項作詳細了解，建立風險預估機制，可給予飲食干預及微生物制劑，并制定一份針對性的營養支持及手法按摩計劃，以改善患兒腸道菌群狀態。③治療期間的強化干預：對患兒的營養狀態進行評估，并針對性給予腸內、腸外營養支持，根據不同病因及患兒腸道耐受情況配制配方奶，由兒科護士遵醫囑進行操作；此外，護士用捏脊的手法對患兒背部皮膚進行刺激，脊柱皮膚用拇指與食指、中指相對進行提捏，食指、中指緩慢向前移動且輕緩按捏，雙手交替進行移動，推捻交替，有利于改善患兒腸道吸收功能；為預防及降低感染，護理人員在干預過程中，要保持手部潔凈，并叮囑患兒家屬為患兒更換衣物；注意患兒飲食不宜過飽。

1.5.3 觀察指標①癥狀緩解時間比較：治療期間，觀察并記錄2組患兒退燒、嘔吐緩解、大便常規恢復正常、大便正?；謴图案雇淳徑獾臅r間。②不同時間點的腹瀉次數、大便性狀評分比較：記錄2組治療前、治療3 d、6 d后的腹瀉次數及大便性狀評分，其中大便性狀采用布里斯托爾糞便(Bristol)[6]分型進行評價，其重度、中度及輕度分別為6、4、2分。③免疫功能：于治療前，治療6 d后，取空腹靜脈血3 ml，采用免疫單擴散法檢測2組全血免疫球蛋白A(IgA)及免疫球蛋白G(IgG)水平。

2 結果

2.1 2組患兒癥狀緩解時間比較治療期間，與對照組進行比較，觀察組退燒、嘔吐緩解、大便常規恢復正常、大便正常恢復及腹痛緩解的時間均更短(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒癥狀緩解時間比較

2.2 2組患兒不同時間點的腹瀉次數 大便性狀評分比較治療6 d后，2組腹瀉次數及大便性狀評分均低于治療前、治療3 d后，治療3 d后均低于治療前，且治療3 d、6 d后，與對照組進行比較，觀察組腹瀉次數更低，治療6 d后，與對照組進行比較，觀察組大便性狀評分更低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒不同時間點的腹瀉次數 大便性狀評分比較 (例，

2.3 2組患兒免疫功能比較治療6 d后，2組全血lgA及lgG水平均高于治療前，且與對照組進行比較，觀察組更高(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒免疫功能比較

3 討論

腹瀉是一種急性胃腸道功能紊亂性疾病，在6個月到2歲群體中患病率較高，腹瀉患兒主要發病病因有患兒免疫功能及消化系統功能較弱、感染及菌群失調等因素，腹瀉也是導致兒童患病及死亡的主要原因之一[7]。臨床上常采用口服補液鹽、鼓勵增加母乳喂養次數及補鋅等方法對腹瀉患兒進行干預，但部分實施率不高，而三字經派推拿法是一種中醫治療腹瀉的常用方法，該方法重視純陽，清補大腸、脾，有利于調整腹瀉患兒大腸功能，但其治療效果較為緩慢，單一治療效果不佳。因此，選取一種積極有效的治療及干預措施對提高腹瀉患兒的治療效果尤為關鍵。

中醫上將小兒腹瀉歸屬于“泄瀉”范疇，患兒脾胃虛弱、水濕內停乃至脾胃運化失司、清濁難分為該病發病病因，故中醫以健脾化濕為主要原則[8]。丁桂運脾散穴位敷貼中含砂仁、炙甘草、白術、丁香、黨參、肉桂、黃芪、茯苓等中藥成分，其中砂仁具有開胃化濕、溫脾止瀉的功效；炙甘草可補脾和胃、益氣復脈；白術可用于脾失健運、脾胃虛弱等，具有健脾補氣、燥濕利水的功效；丁香具有較好的溫胃作用；黨參可發揮補脾益氣、養血生津之效；肉桂藥性是熱性的，可散寒而暖脾胃；黃芪具有補脾補肺的功效；茯苓可健脾止瀉，諸藥合用，共奏散寒止瀉及化濕健脾之效[9]。故將丁桂運脾散穴位敷貼用于腹瀉患兒中能夠有效緩解患兒腹瀉及相關臨床癥狀，改善患兒大便性狀。此外，對腹瀉患兒進行強化干預時，通過建立風險預估體系，便于對急癥進行有效處理，進一步促進患兒癥狀的緩解，進而可縮短癥狀恢復時間[10]。本研究結果發現，治療期間，觀察組退燒、嘔吐緩解、大便常規恢復正常、大便正?；謴图案雇淳徑獾臅r間均短于對照組，治療3 d、6 d后，觀察組腹瀉次數低于對照組，治療6 d后，觀察組大便性狀評分低于對照組，進一步提示了穴位敷貼、三字經派推拿聯合強化干預可有效改善腹瀉患兒腹瀉癥狀及大便性狀，縮短病程。

腹瀉患兒的免疫功能較差，lgA、lgG是臨床常見的免疫功能指標，其水平升高，患兒免疫力增強。本研究發現，治療6 d后，觀察組全血lgA及lgG水平均高于對照組，提示了穴位敷貼、三字經派推拿聯合強化干預可顯著提高腹瀉患兒免疫功能?，F代藥理研究[11]證實，丁桂運脾散穴位敷貼中炙甘草含有甘草次酸、甘草甜素、甘草多糖等多種成分，在調節機體免疫功能中可發揮有效作用；白術中的揮發油及多糖，能夠提高機體淋巴細胞的轉化率，增強免疫功能；黨參中的果膠型多糖具有明顯免疫調節的作用；黃芪中的主要成分黃芪多糖、氨基酸等，具有提高免疫功能的藥理作用，故丁桂運脾散穴位敷貼可進一步促進腹瀉患兒免疫功能的增加。此外，強化干預通過對腹瀉患兒進行背部皮膚刺激，可增強腸道吸收功能，并給予營養支持，有利于患兒對營養的攝取，進一步促進患兒免疫功能的改善。

綜上，三字經派推拿、穴位敷貼聯合強化干預可有效促進腹瀉患兒腹瀉癥狀及大便性狀的改善，減少患兒癥狀患者的時間，改善患兒免疫功能。值得臨床進一步推廣與研究。