飲食護(hù)理干預(yù)甲亢伴糖尿病患者的影響

吳 言

甲亢的全稱是甲狀腺機能亢進(jìn)癥，發(fā)病的核心環(huán)節(jié)是各種原因?qū)е禄颊呒谞钕傧袤w合成分泌以及釋放的甲狀腺激素增多，通過血液循環(huán)作用于全身各個系統(tǒng)，引起各個系統(tǒng)的高代謝癥狀[1]。除此之外，甲狀腺激素也是一種升糖激素，會對胰島素分泌造成抑制，導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖耐量的異常，或者說血糖指標(biāo)升高，達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),就可以考慮診斷甲亢合并糖尿病。治療該類患者應(yīng)以治療控制基礎(chǔ)疾病甲亢為主，隨著甲亢病情的減輕或治愈，患者的血糖也會得到有效控制。如果患者的血糖指標(biāo)仍居高不下，可以酌情給予小劑量口服降糖藥物干預(yù)[2]。甲亢伴糖尿病患者的飲食習(xí)慣與病情的治療及控制有相關(guān)性，因此，合理控制患者的飲食，也是提升治療效果的重要輔助措施之一[3]。鑒于此，將河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020年12月—2021年12月所收治的64例甲亢伴糖尿病患者作為研究對象，并以不同的護(hù)理方法對其進(jìn)行分組，現(xiàn)將具體的研究結(jié)果和方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院將2020年12月—2021年12月所收治的64例甲亢伴糖尿病患者以隨機分配的方法均分為對照組(32例)和研究組(32例)。其中，對照組中男17例，女15例；年齡39～76歲，平均年齡(52.41±5.74)歲；空腹血糖8.45～32.41 mmol/L，平均空腹血糖(19.45±9.41)mmol/L。研究組中男16例，女16例；年齡40～75歲，平均年齡(51.73±5.29)歲；空腹血糖8.29～32.63 mmol/L，平均空腹血糖(19.89±9.63)mmol/L。對比2組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且參與本次研究試驗的患者及其家屬皆已知曉并同意參與本次研究試驗，另外，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院的本次研究試驗已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)與同意，因而本次研究試驗可以正常進(jìn)行。

1.2 方法對照組：河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院給予對照組患者常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，即：①加強基礎(chǔ)護(hù)理。保持病房、床單清潔，保持通風(fēng)。②跟患者及其家屬講解關(guān)于甲亢伴糖尿病的知識。③根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑讓患者定時服用治療藥物。④每日早中晚3次，測量患者的血糖、血壓、生命體征等。研究組：研究組患者的護(hù)理方式是在對照組的基礎(chǔ)上加以飲食護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體情況：①對患者每日食用食物所攝入的熱量進(jìn)行控制。即：根據(jù)患者的具體情況控制其熱量的攝入?；颊唧w內(nèi)的脂肪過多，其對于胰島素的敏感度也會下降，因此，治療甲亢合并糖尿病的首要任務(wù)就是讓患者控制體質(zhì)量，盡可能地減少熱量的攝入，并積極進(jìn)行鍛煉，減輕體質(zhì)量。其次，消瘦患者的抵抗力等均相對較低，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行治療時，應(yīng)讓患者提高熱量的攝入，讓患者的體質(zhì)量盡可能地靠近標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量。②控制患者碳水化合物的攝入量。不同的患者對于碳水化合物的需求量會有一定的差異，碳水化合物攝入過多，則有可能導(dǎo)致患者的病情加重，若碳水化合物的攝入量過低，患者在治療過程中，容易出現(xiàn)低血糖、酸中毒等不良反應(yīng)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的體質(zhì)量、抵抗力等對患者碳水化合物的攝入量進(jìn)行控制。③糖尿病可能造成內(nèi)分泌失調(diào)、代謝紊亂等癥狀，更會增加患者體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解速度。若患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)流失過多，患者則可能出現(xiàn)負(fù)氮平衡的情況；因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者，多食用蛋白質(zhì)含量高的食物，以達(dá)到提升患者免疫力，促進(jìn)患者康復(fù)的目的。④控制患者脂肪的攝入量。體質(zhì)量超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量過多的肥胖患者則應(yīng)嚴(yán)格限制其脂肪的攝入量。脂肪是人類代謝的重要物質(zhì)，其可從食物中獲取，植物油是人類獲取脂肪酸的重要來源之一，因此，甲亢伴糖尿病患者的飲食中不能含有植物油；另外，該病患者還不能食用動物性的脂肪和膽固醇較高的食物，例如：全脂牛奶、蛋黃、動物內(nèi)臟、海鮮等，防止患者出現(xiàn)甲亢伴糖尿病的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)①對比2組患者的生活質(zhì)量評分，即：在患者出院1個月后對患者進(jìn)行電話隨訪調(diào)查，采用河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制的生活質(zhì)量評分量表(包括生理功能、心理功能、運動功能3項指標(biāo)，每項評分指標(biāo)的最高分均為100 分，分?jǐn)?shù)>60分則代表患者的生活質(zhì)量指標(biāo)合格)，分?jǐn)?shù)越高則代表患者的生活質(zhì)量越好。②對比2組患者治療前后的營養(yǎng)狀態(tài)，即：觀察2組患者在治療過程中出現(xiàn)低血糖、甲亢危象、酮癥酸中毒的概率?？偘l(fā)生率=(低血糖+甲亢危象+酮癥酸中毒)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③對比2組患者對護(hù)理過程的滿意程度，即：對比2組患者對治療過程的滿意程度，即：采用河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查患者對醫(yī)護(hù)人員和治療過程的滿意程度，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者的滿意度越好。其中，滿意度評分在85分以上則代表非常滿意；滿意度評分在60～85分則代表滿意；滿意度評分小于60分則代表不滿意。滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活質(zhì)量評分對比對照組患者各項生活質(zhì)量評分皆低于研究組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量評分對比 (分，

2.2 2組患者低血糖甲亢危象 西同癥酸中毒發(fā)生率對比對照組患者的總發(fā)生率明顯多于研究組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者對護(hù)理過程滿意程度對比對照組患者對護(hù)理過程滿意率為53.13%，研究組患者對護(hù)理過程滿意率為87.50%，對照組患者對護(hù)理過程的滿意程度明顯低于研究組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者低血糖甲亢危象 西同癥酸中毒發(fā)生率對比 (例，%)

表3 2組患者對護(hù)理過程滿意程度對比 (例，%)

3 討論

甲亢是臨床上非常常見的一種內(nèi)分泌疾病，指患者的甲狀腺屬于高功能狀態(tài)，通常情況下，甲亢患者會出現(xiàn)甲狀腺腫大、突眼征、基礎(chǔ)代謝增加和自主神經(jīng)系統(tǒng)失常等癥狀。患者在治療甲亢期間，可能會因為甲亢的影響而出現(xiàn)血糖升高或降低的情況。若甲亢患者在治療過程中突發(fā)低血糖或血糖過高，則考慮患者可能患有甲亢伴糖尿病[3]。當(dāng)糖尿病合并甲亢時，治療的方法如下：①堅持糖尿病的飲食、運動治療，并進(jìn)行低碘飲食。碘是合成甲狀腺激素的原料，碘過多會造成甲亢癥狀的加重，所以糖尿病合并甲亢的患者，需要在糖尿病飲食的基礎(chǔ)上再予以低碘飲食。②積極治療甲亢，治療甲亢的方法可以選擇口服抗甲狀腺藥物，也可以選擇碘-131治療，以求盡快控制甲亢。③有效控制患者血糖，甲狀腺激素能夠影響糖代謝，所以當(dāng)糖尿病患者合并甲亢時，會出現(xiàn)血糖升高明顯難以控制的現(xiàn)象。所以糖尿病合并甲亢的患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的胰島素治療方案。④在治療過程中應(yīng)當(dāng)定期復(fù)查甲狀腺功能、血糖、肝功能、白細(xì)胞等指標(biāo)，并注意監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的情況[4]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者通過飲食護(hù)理后的營養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量評分與對護(hù)理的滿意程度皆明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因可能是因為甲亢合并糖尿病患者，由于消耗增加，所以要適當(dāng)增加熱量，比單純糖尿病患者，總熱量增加10%左右，糖類不宜控制過嚴(yán)，增加糖類的含量，應(yīng)保持總熱量不變，比如食用主食為米、面多的情況下，就需要減少脂肪類食物的攝入[5]。其次，糖尿病造成的代謝紊亂使體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加快，丟失過多，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，所以甲亢合并糖尿病患者的飲食中，應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給，比如鴨肉、大豆等，甲亢合并糖尿病患者，應(yīng)食用植物油，盡量少食或不食動物性脂肪和膽固醇高的食物，減少脂肪的攝入[6]。

綜上所述，對甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，能夠提升其生活質(zhì)量和營養(yǎng)狀態(tài)，對保證其身體健康具有重要意義，值得推廣與使用。