晚期肺癌患者的姑息護(hù)理與健康教育

索萌萌

肺癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，危險(xiǎn)程度極高，由于發(fā)病早期無典型特異癥狀，易被忽視，故多數(shù)肺癌患者在確診時(shí)腫瘤已進(jìn)展為晚期，錯(cuò)過了最佳的手術(shù)時(shí)間，只能選擇化療延緩病情[1]。而化療使用的藥物多刺激性較強(qiáng)，不良作用大，加上呼吸功能衰退、癌痛等嚴(yán)重不適，不僅讓其生理上承受巨大痛苦，心理也備受折磨，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠以及恐懼等情緒，部分患者甚至出現(xiàn)自殺傾向，嚴(yán)重影響其疾病治療與生活質(zhì)量。近年來，有研究提出加強(qiáng)晚期肺癌患者的健康教育，同時(shí)配合姑息護(hù)理干預(yù)，有助于緩解患者的不良情緒與癌痛，對其生活質(zhì)量的優(yōu)化有積極作用，但由于相關(guān)研究還比較少，尚需進(jìn)一步探討[2]?；诖?，本文研究了姑息護(hù)理干預(yù)結(jié)合健康教育優(yōu)化晚期肺癌患者情緒、生活質(zhì)量以及癌痛緩解效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年7月—2021年7月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的晚期肺癌患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行對等分組，參照組30例：男16例，女14例；年齡：46～83歲，平均年齡(58.12±3.17)歲；癌癥分型：11例腺癌，15例鱗癌，4例其他；學(xué)歷：9例初中或以下，11例中?；蚋咧?，10例大專或以上。研究組30例：男17例，女13例；年齡：45～85歲，平均年齡(58.17±3.20)歲；癌癥分型：10例腺癌，14例鱗癌，6例其他；學(xué)歷：7例初中或以下，10例中專或高中，13例大?；蛞陨?。此研究組于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)授權(quán)后實(shí)施，比較2組各項(xiàng)基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對比可行。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病理診斷符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)肺癌臨床診療指南(2021版)》[3]給出的晚期肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者及(或)家屬均知曉研究內(nèi)容，且簽字同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①并發(fā)其他嚴(yán)重肺部病變者；②并發(fā)其他腫瘤者；③精神或認(rèn)知方面有明顯障礙者。

1.3 方法參照組行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容主要包括日常生活護(hù)理、病情監(jiān)測、用藥、飲食以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。研究組在參照組的基礎(chǔ)上再開展姑息護(hù)理、健康教育結(jié)合干預(yù)。健康教育：護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)介紹肺癌的發(fā)病原因、治療方式等，讓其正確認(rèn)知疾病，從而積極配合各項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作；接受化療者，需向其詳細(xì)告知藥物的作用、用法用量以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者心理上有所準(zhǔn)備，提醒患者按時(shí)按量的使用藥物，并讓家屬進(jìn)行監(jiān)督。治療過程中，若患者因身體不適出現(xiàn)恐懼、失眠等不良心理，護(hù)理人員注意觀察其行為舉止與表情，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其負(fù)面情緒對自身疾病的危害，緩解其負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者正確面對死亡，而不是被困在死亡恐懼當(dāng)中，讓其以積極、樂觀的心態(tài)去享受生活。姑息護(hù)理：①癌痛護(hù)理。姑息護(hù)理最重要的一項(xiàng)任務(wù)就緩解癌痛，而肺癌晚期時(shí)疼痛十分劇烈，對患者身心健康危害巨大，若能減輕疼痛，其生活質(zhì)量自然能夠提升。因此，護(hù)理人員需要WHO提出的階梯藥物鎮(zhèn)痛法為患者緩解疼痛：第1階梯使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥；第2階梯使用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥；第3階梯則使用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，依次遞增鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛藥物依據(jù)患者疼痛程度進(jìn)行合理選擇，若有必要可聯(lián)合給藥。②心理護(hù)理。劇烈疼痛、死亡恐懼及昂貴的治療費(fèi)用導(dǎo)致晚期肺癌患者身心都飽受折磨，易產(chǎn)生焦慮、失眠及恐懼等負(fù)面情緒，對此，護(hù)理人員需結(jié)合護(hù)理心理學(xué)知識開展心理疏導(dǎo)，以耐心、積極的態(tài)度與患者溝通，給予鼓勵(lì)與安慰，增強(qiáng)患者的治療信心，緩解其負(fù)面情緒。③并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理。肺癌晚期癌細(xì)胞幾乎已經(jīng)遍布患者全身，多個(gè)器官與機(jī)能都已受到侵蝕，導(dǎo)致免疫機(jī)能降低、增加感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，特別是化療患者，多伴隨消化系統(tǒng)不適，護(hù)理人員務(wù)必要做好各類并發(fā)癥的預(yù)防，確保病房通風(fēng)，定期除菌消毒，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的舒適度與生活質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)①情緒。分別以漢密爾頓抑郁(HAMD)與焦慮(HAMA)評定量表評價(jià)患者情緒狀態(tài)，HAMD：無抑郁(<8分)，輕度抑郁(8～20分)，中度抑郁(20～35分)，重度抑郁(>35分)。HAMA：如小于7分，便沒有焦慮癥狀；無焦慮(<7分)，輕度焦慮(7～14分)，中度焦慮(15～28分)，重度焦慮(>29分)[4]。②疼痛。采用視覺模擬評分量表(VAS)評價(jià)患者疼痛程度，最高分10分，無痛(0分)，輕度疼痛(1～3分)，中度疼痛(4～6分)，重度疼痛(>7分)[5]。③生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表 (QOL)評價(jià)生活質(zhì)量，指標(biāo)包括生理、心理以及社會(huì)關(guān)系3項(xiàng)，每項(xiàng)100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者情緒評分對比干預(yù)前，組間各項(xiàng)情緒評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；但干預(yù)后，研究組HAMD、HAMA評分明顯低于參照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者情緒評分對比 (分，

2.2 2組患者疼痛評分對比干預(yù)前，組間疼痛評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；但干預(yù)后，研究組疼痛評分明顯低于參照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者疼痛評分對比 (分，

2.3 2組患者生活質(zhì)量評分對比干預(yù)前，組間各項(xiàng)生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；但干預(yù)后，研究組生理、心理以及社會(huì)關(guān)系評分較參照組均明顯更高，P<0.05。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評分對比 (分，

3 討論

肺癌屬于典型的惡性腫瘤，對人類的身體健康與生命安全均有著極其嚴(yán)重的危害，中國每年有大量的患者因?yàn)榉伟┧劳?。尤其是近幾年，人們的生活?jié)奏不斷加快，空氣污染日益嚴(yán)重，加上缺乏保健意識，肺癌的發(fā)病率逐步上升。由于肺癌初期發(fā)病時(shí)，無明顯體征變化或癥狀，導(dǎo)致大部分患者在就診時(shí)已經(jīng)進(jìn)入晚期，錯(cuò)失了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，預(yù)后較差，只能通過化療等方式延長患者的生存期。但晚期肺癌患者，癌細(xì)胞已經(jīng)嚴(yán)重侵蝕其免疫功能，不僅并發(fā)癥較多，且多伴隨劇烈疼痛，加上化療藥物毒副作用，嚴(yán)重加劇患者的身心負(fù)擔(dān)與痛苦，降低其生活質(zhì)量，因此，為了有效緩解其癌痛程度與不良情緒，提高其生活質(zhì)量，臨床建議開展健康教育與姑息護(hù)理[6]。

健康教育可以提高患者的自我健康生活意識，護(hù)理人員向患者及家屬大力宣傳和普及健康生活相關(guān)知識，如提醒其日常注意開窗通風(fēng)，確保病房空氣流通，保證其呼吸健康；向其講肺癌病因、治療方案等，讓患者對疾病與治療均有一個(gè)正確的認(rèn)知，從而積極配合治療與護(hù)理；受到病情與疼痛的影響，患者可能存在負(fù)面情緒，護(hù)理人員需告訴患者負(fù)面情緒對病情的不利影響，主動(dòng)、耐心地與患者溝通，增強(qiáng)其對疾病和生活的信心，消除不良情緒，以樂觀、積極的心態(tài)面對疾病與生活[7]。而姑息護(hù)理則是一種新型護(hù)理模式，其不僅關(guān)注患者的生理情況，更注重其心理方面的護(hù)理，借助癌痛階梯式鎮(zhèn)痛法，依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理，最大程度緩解其疼痛程度，避免劇烈疼痛折磨患者的身心，同時(shí)以心理護(hù)理引導(dǎo)患者打開心扉，不斷克服心理障礙，積極配合治療與護(hù)理，對生活充滿信心，提升其生活質(zhì)量。晚期肺癌患者由于免疫力嚴(yán)重降低，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，而姑息護(hù)理明確要求護(hù)理人員必須密切關(guān)注患者的身體狀況，并依據(jù)實(shí)際情況采取針對性的并發(fā)癥預(yù)防對策，以免并發(fā)癥發(fā)生加劇患者痛苦，從根本上提高患者的生活質(zhì)量[8]。本次研究顯示，干預(yù)后，研究組HAMD、HAMA評分較參照組更低，P<0.05；研究組疼痛評分較參照組更低，P<0.05；而研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分較參照組更高，P<0.05。

綜上所述，姑息護(hù)理與健康教育結(jié)合護(hù)理干預(yù)可有效改善晚期肺癌患者的負(fù)面情緒，幫助其緩解癌痛，對其生活質(zhì)量具有優(yōu)化作用，值得推廣。