脈沖式氣壓治療儀對產婦剖宮產術后預防雙下肢深靜脈血栓形成的護理干預效果

繆 琴

（上饒市廣信區人民醫院婦產科，江西 上饒 334100）

雙下肢深靜脈血栓（DVT）以下肢靜脈回流障礙為特點，多伴隨下肢腫脹、疼痛等臨床癥狀[1]。由于DVT 影響下肢血液循環，且易誘發多種合并癥，未加以干預直接影響產婦健康。給予有效的剖宮產產后護理干預措施，有助于更好地預防DVT 發生[2，3]。常規護理措施以藥物抗凝治療、抬高患肢、穿戴彈力襪、指導床下活動等方式加速血液循環，一定程度上能夠起到預防DVT 發生的作用[4，5]。既往研究顯示[6，7]，考慮到剖宮產術后患者疼痛應激強烈，活動能力減弱，早期為更有效的預防DVT 發生，還可聯合脈沖式氣壓治療儀輔助治療。通過指導患者了解儀器作用，引導患者配合儀器治療，應能夠在輔助治療下達到更好的干預效果[8]。為評估脈沖式氣壓治療儀應用下的護理干預效果，開展本次研究，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上饒市廣信區人民醫院2018 年1 月-2020 年12 月行剖宮產產婦60 例，以隨機數字表法將產婦分為對照組與觀察組，每組30 例。兩組年齡、孕周、BMI、孕次比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會批準通過?；颊邔Ρ敬窝芯恐橥猓⒑炇鹜鈺?。

表1 兩組一般資料比較（，n）

表1 兩組一般資料比較（，n）

1.2 納入和排除標準 納入標準：①分娩術式選擇剖宮產術者；②接受術后護理及各項指標評估者；③意識清醒，具備溝通交流能力。排除標準：①合并凝血功能異常；②合并肢體功能障礙；③合并精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規護理措施，具體包括：①用藥護理：根據剖宮產術中失血情況，遵醫囑給予術后抗凝藥物，如靜脈輸注低分子肝素。用藥時向患者解釋藥物作用，避免患者抵觸用藥；②基礎護理：觀察術后血液流變學指標，囑咐產婦臥床休息，適當抬高雙下肢，記錄下肢皮溫、皮膚顏色及足背動脈波動，測量下肢周徑。日常給予護理時，詢問有無下肢不適癥狀，如出現腫脹、疼痛或DVT，需加強日常管理，指導患者穿彈力襪促進血液回流，同時需縮短下肢狀況觀察及測量、評估時間，及時向醫師反饋異常指標；③運動護理：術后如各項指標恢復正常，早期鼓勵患者進行床下活動，協助患者床下行走，控制每次活動時間，5～10 min 為宜，每日可多次床下活動。如活動過程患者有不適感，應適當縮短活動時間與頻次，但同時也需避免患者長期臥床、久坐，講解DVT 誘發因素，鼓勵患者多參與床下運動；④心理護理：病室巡視過程中多與患者交流，告知產后各項指標恢復情況，減輕產婦心理負擔。同時，需根據患者不同情緒采取心理疏導方案，如患者對術后DVT存在恐懼、焦慮情緒，需加強給予陪伴及安撫，告知積極配合用藥與肢體活動等措施能夠較好的預防DVT，以減輕其不良情緒；⑤飲食護理：指導低脂、高蛋白質、高膳食纖維飲食結構，囑咐多飲水。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上增加使用脈沖式氣壓治療儀給予護理干預。在儀器使用前，需先與患者講解儀器作用，告知治療期間注意事項，同時配合健康宣教方式，講解DVT 誘發因素與預防措施，使得患者能夠主動配合治療。剖宮產術后當天即可進行輔助治療，設置儀器壓力130 mmHg、持續時間2 s、間隔時間20 s。指導患者平臥位狀態下放松四肢，為下肢套上充氣護套并調節松緊度，可詢問患者感受，避免患者過度緊張。在調節完成后開始進行治療，20 min/次，3 次/d。治療結束后做好雙下肢各項指標檢測與評估、記錄，詢問患者感受。一般治療療程為3～5 d，可根據評估結果調整治療時間。

1.4 評價指標 比較兩組術后DVT 發生率，干預前后下肢血流速度、下肢疼痛評分（以VAS 量表評價，量表總分10 分，分值與疼痛程度呈正相關）及患者對預防DVT 健康常識掌握水平（以問卷形式調查，問卷總分100 分，分值與掌握水平呈正相關）。觀察術后第1 天兩組下肢腫脹程度。肢體腫脹的嚴重程度分級：0 度：肢體無腫脹，與正常肢體比較無異常改變，1 度：腫脹肢體較正常部位的肢體皮膚腫脹，但肢體腫脹部位的皮紋存在；2 度：腫脹肢體較正常肢體的皮膚腫脹，且肢體腫脹部位皮紋消失；3 度：肢體腫脹部位的皮溫消失，而且出現散在分布的張力性水皰，局部疼痛比較明顯。比較兩組下肢癥狀（腫脹、疼痛等）消失時間及住院時間。比較兩組產婦對術后護理的總體評價（以問卷形式調查，由患者自行評價，問卷總分設為100 分，分別為非常好、較好、一般、差4 個等級，分值分別為＞90、75～90、60～74、＜60 分?？傮w評價=（非常好+較好+一般）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 采用SPSS 22.0 處理數據，計數資料以（n）或（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組DVT 發生率比較 觀察組術后DVT 發生率為3.33%（1/30），低于對照組的20.00%（6/30）（χ2=4.043，P=0.044）。

2.2 兩組下肢血流速度、下肢疼痛評分、健康常識得分比較 兩組下肢血流速度快于干預前，下肢疼痛評分低于干預前，健康常識得分高于干預前，觀察組均優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組下肢血流速度、下肢疼痛評分、健康常識得分比較（）

表2 兩組下肢血流速度、下肢疼痛評分、健康常識得分比較（）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.3 兩組下肢腫脹程度比較 觀察組下肢腫脹程度低于對照組（χ2=8.809，P=0.032），見表3。

表3 兩組下肢腫脹程度比較[n（%）]

2.4 兩組癥狀消失及住院時間比較 觀察組下肢癥狀消失時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組癥狀消失時間及住院時間比較（，d）

表4 兩組癥狀消失時間及住院時間比較（，d）

2.5 兩組總體評價比較 觀察組對術后護理總體評價高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組總體評價比較[n（%）]

3 討論

引發DVT 的因素多樣，其中妊娠與分娩過程中血液高凝狀態、剖宮產手術應激下血液高凝狀態是誘發剖宮產產后DVT 主要因素[8]。剖宮產產后DVT的發生率較高，部分患者為急性起病，部分患者起病隱匿[9]。既往多采用藥物、床下活動、穿彈力襪等方式促進血液循環，降低血液高凝狀態。但產婦術后多臥床、肢體制動，難以早期配合多種康復護理措施，因而DVT 風險仍較高[10]。本研究中觀察組術后DVT 發生率為低于對照組（P＜0.05），表明使用脈沖式氣壓治療儀有助于降低DVT 發生率。分析原因為常規臨床護理措施中無癥狀患者不易被發現，此類DVT 患者難以獲得早期干預[11]。而常規檢測與評估中僅能對DVT 風險進行評估，尚難以做到預防性干預。脈沖式氣壓治療儀以模擬按摩的方式運行，于足套遠心端向近心端擠壓，按摩有序，力度適宜，能夠在治療過程中產生機械性引流效應，促進患者血液循環，因而能夠更有效的預防DVT 發生[12]。本研究顯示，觀察組下肢血流速度、下肢疼痛評分、下肢腫脹程度皆得到顯著改善。在常規護理中，患者在術后由于切口疼痛及出血等因素，多囑患者臥床休息、肢體活動少，使得血液流速減慢，同時也伴隨組織水腫等情況的發生[13，14]。脈沖式氣壓治療儀輔助治療不需要患者主動活動雙下肢，能夠在產后當天給予下肢按摩，以機械引流效應促進深靜脈血液回流，因而也更有效的促進下肢水腫消退，減輕下肢疼痛感[15，16]。本研究顯示，兩組健康常識得分高于干預前，觀察組優于對照組，觀察組下肢癥狀消失時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），表明在輔助治療配合下，患者對于預防DVT 的健康常識有更深入的掌握，與產后給予產婦輔助治療并講解儀器目的、預防DVT 的措施，以提高產婦對DVT 的認識，使其更主動配合多種護理工作有關。因而在輔助治療下，多種下肢癥狀也能夠得到更早期消退，有利于促進產婦早期恢復出院。此外，患者對輔助治療配合下的護理干預措施有更高總體評價，表明脈沖式氣壓治療儀的應用能夠獲得患者認可，且由于輔助治療下更好的預防DVT 發生，因而患者總體評價也更高。

綜上所述，剖宮產術后可在脈沖式氣壓治療儀配合下展開護理干預，這有利于促進血液流動加快，減輕下肢腫脹程度與疼痛程度，有效預防DVT 發生。