乳腺腫瘤冰凍切片病理診斷的應用效果評估

文/黃三錢，劉銀

乳腺腫瘤主要是指發生在乳腺上皮組織中的腫瘤類型，是臨床常見、多發的惡性腫瘤之一，疾病發生后若未及時給予患者有效治療，會降低其生活質量，甚至直接危及生命安全。目前，臨床關于疾病的主要治療方式為手術治療。近年來，隨著人口老齡化和外部因素的影響，乳腺腫瘤的發病率呈逐年上升趨勢，對患者機體健康產生嚴重威脅。由于乳腺腫瘤類型多，存在良惡性，術前積極采取有效的診斷措施，明確病理類型，在疾病針對性治療中具有至關重要的作用。因此，有必要在手術中切除病理組織，進行病理分析，以評估腫瘤的性質，進而為外科醫生制定最佳治療方案提供重要的依據。但是，冷凍切片需要在短時間內產生效果，與石蠟切片相比，前者在制片效果及鏡下判讀均存在不足。醫生診斷能力、制片質量的差異會對診斷結果產生知己影響，導致診斷延誤診斷和誤診，對患者治療效果產生消極影響。本文主要是對100例乳腺腫瘤患者進行分析，對冰凍切片、石蠟切片診斷的應用價值進行對比，旨在為后續的疾病診斷工作提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經本院倫理委員會批準，收集本院2021年1月1日至2021年6月30日100例乳腺腫瘤患者臨床資料進行研究。100例患者中，病變位置，左側腫塊、右側腫塊、雙側腫塊分別為5例、83例、12例。年齡20～60歲，平均年齡（40.12±0.28）歲；送檢組織大小為1×1×1cm-3×3×3cm。正確切取100例患者病變組織，制作石蠟切片、冰凍切片，隨后根據相關樣本結果，對其進行病理分析。

納入標準：（1）入選患者均確診乳腺腫瘤；（2）100例患者臨床資料完整；（3）患者及家屬自愿簽署入組同意書；（4）均自愿配合，對此次研究均知情。

排除標準：（1）全身性感染性疾??；（2）心力衰竭者；（3）血液、自身免疫性疾??；（4）依從性差；（5）精神疾病或心理疾病；（6）中途退出研究；（7）重大疾病史、過敏史；（8）惡性腫瘤疾?。唬?）凝血功能異常者；（10）嚴重肝、腎、骨髓等臟器病變者；（11）預計生存期限＜3個月。

1.2 方法

100例入選患者均接受手術治療。術前對乳腺良惡性腫瘤患者行冰凍病理檢查。檢查的設備應齊全，進一步提升診斷結果的準確性，主要設備包括膠水、染料、染色筒、防二甲苯、AAF固定液、Feather片刀、薄膜冷卻器、梯度乙醇等。提取活檢標本后，應進行冷凍試驗。控制試驗溫度，進而以上試驗結果的準確性，最佳環境溫度：-30℃-18℃。用普通膠對切片進行密封，然后切割病理切片，切片厚度5μm。然后，用固定劑固定切片，用染料染色，染色后密封。在觀察密封樣品時，先用肉眼觀察，再借助顯微鏡觀察，最后根據組織學診斷標準判斷最終的診斷結果。此外，還需要全面分析患者的臨床病歷，包括患者的年齡與診斷準確性的關系；X線鉬靶點鈣化與診斷結果的關系，以術后石蠟切片的診斷結果作為診斷的金標準。評估病變的大小和組織學分級，分析乳腺癌的病理學類型，并計算診斷結果的符合率。

1.3 觀察指標

對冰凍切片、石蠟切片診斷的準確率進行分析，主要研究指標包括確診、誤診、延遲診斷。上述指標評價標準分別為：兩份報告分析完全或基本相同（兩份類型略有不同，良性、惡性性質相同）；良性病變為惡性假陽性、惡性腫瘤為良性假陰性；冷凍切片不能更準確地判斷良性和惡性腫瘤，需石蠟切片結果確認；對冰凍切片、石蠟切片診斷措施的檢查時間進行分析及對比。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 冰凍切片報告、石蠟切片報告分析

對100例患者的病例資料進行分析，分析上述診斷措施的報告結果。（1）石蠟切片報告：確診100例,確診率為100%,其中完全符合97例，占97.00%。誤診、延遲診斷均為0例，占比均為0.00%?；痉?例，占比為3.00%。100例送檢病例中，慢性炎性病變6例，占比為6.00%；纖維腺瘤40例，占比為40.00%；惡性腫瘤19例，占比為19.00%（在惡性腫瘤中，肉瘤為3例，占比為15.79%、癌16例，占比為84.21%）；乳腺囊性增生9例，占比為9.00%；乳腺潴留囊腫8例，占比為8.00%；導管內乳頭狀瘤18例，占比為18.00%。（2）冰凍切片報告：確診97例，確診率為97.00%，其中完全符合95例，占比95.00%?；痉?、誤診（均為假陰性）、延遲診斷分別為2例、1例、0例，占比分別為2.00%、1.00%、0.00%。100例送檢病例中，乳腺潴留囊腫占12例，占比為12.00%；惡性腫瘤17例，占比為17.00%（在惡性腫瘤中，肉瘤為1例，占比為5.88%；癌為16例，占94.12%）；纖維腺瘤38例，占比為38.00%；乳腺囊性增生10例，占比為10.00%；導管內乳頭狀瘤16例，占比為16.00%；慢性炎性病變7例，占比為7.00%。兩組報告診斷結果及確診率統計學分析顯示，冰凍切片（97.00%）、石蠟切片（100%）確診率差異較?。?span id="g0gggggg" class="emphasis_italic">x=3.0457，P=0.0809）。

2.2 兩組檢查所用時間統計學數據分析顯示

兩組檢查所用時間差異顯著，石蠟切片需時為（4.78±0.34）d、冰凍切片需時為（20.25±1.12）min，前者長于后者，統計學差異結果存在對比意義（t=95.5570，P=0.0000<0.05）。

3 討論

乳腺腫瘤的發病率較高，近年來發病率逐年上升，尤其是乳腺癌。臨床研究表明，乳腺癌的早期和晚期與治療、預后直接相關。因此，疾病診斷應是臨床的主要研究課題。近年來，雖然B超、X線鉬靶點對疾病的早期發現具有積極意義，但其診斷仍依賴于病理檢查。傳統的細針穿刺細胞學技術難度大，誤診率高。冷凍切片具有較高的準確性和速度，已廣泛的臨床應用，并經相關文獻證實。冷凍切片診斷的準確率較高，數據研究結果顯示其高達94%-97%?？梢?，乳腺腫瘤冰凍切片的診斷準確性較高，可以科學指導后續治療，對疾病預后具有積極意義。

1891年，美國外科醫生、病理學家首次將病理切片應用于臨床進行臨床病理診斷。如果具體類型不容易確定，應首先明確病變的性質，做出描述性、有傾向性的報告，并等待免疫組化和石蠟切片的診斷。當臨床診斷與病理診斷存在嚴重差異時，病理醫師應同時聯系臨床醫生，討論疑難病例。如果懷疑腫瘤難以診斷，應再次切片或再次取組織。延遲報告：當臨床診斷與病理診斷差異嚴重，臨床診斷缺乏足夠的組織學改變，可以為延遲報告。當受常規石蠟切片細胞形態以及數量、冷凍、特定材料、診斷時間條件下細胞形態差異的影響，再加上冷凍條件下細胞形態的一定變化，會導致乳腺腫瘤冷凍切片的誤診、延遲診斷。一些交界性病變容易誤診、延遲診斷，主要包括小葉內瘤變，導管內增生性病變，微小浸潤性癌，導管內乳頭狀病變。另外，值得注意的是，如果冷凍片的質量不高，就會出現一些細胞體大、透明度差、染色差、固定不良、細胞變形以及脫水等偽影，會導致判斷困難，使細胞結構模糊，不利于疾病診斷。此外，醫生對冰凍切片并不熟悉，也是誤診的一個重要原因。

為了降低誤診率、漏診率，需做好以下工作。（1）可以通過術前常規查房會診，對查乳腺腫塊的大小及其與周圍組織的相關性進行分析及記錄，從而正確了解乳腺腫塊的臨床表現、性質、病程。術前充分了解患者的病情，積極詢問患者的病史。同時，應注意患者的其他臨床檢查結果，便于診斷和參考。（2）進行全面檢查和冷凍，提交檢驗的樣品應正確。當發現一個病變時，應盡可能做多個平行切片，以獲得在肉眼看來最可疑的切片。（3）操作人員必須熟練操作冷凍切片機，結合患者實際狀況調整染色時間和對比度，及時更換試劑，有效提高切片質量，便于臨床診斷。（4）熟悉識別和診斷過程，科學、仔細閱讀影片。例如，乳腺乳頭狀病變的診斷在冰凍切片中對其良惡性常難以區分，因為冰凍會導致組織扭曲和認為假象。因此，當大體標本肉眼觀考慮為乳頭狀病變時，則不一定當作冰凍切片。在最終診斷之前，病理學家應盡可能尋找一些可靠的診斷證據。如果有任何疑問，應邀請其他醫生一起閱片，減少誤診的發生率。（5）在報告冰凍切片的結果時，如與外科醫生意見不一致，需再讀影片、重新取資料進行延誤診斷。

本文研究結果顯示，石蠟切片確診100例,確診率為100%,其中完全符合97例，占97.00%。誤診、延遲診斷均為0例，占比均為0.00%。冰凍切片確診97例，確診率為97.00%，其中完全符合95例，占比95.00%。其原因分析結果顯示，石蠟切片診斷具有預后預測、臨床治療、定性可靠性的功能。冷凍切片的病理診斷可以提高了檢出率，在一定程度上優于石蠟切片。同時，由于乳腺癌以增生為主，冰凍切片的病理診斷可以有效地判斷增生的程度。除此之外，本文分析結果顯示，冰凍切片尚存在一定的漏診率。因此，在進程疾病診斷時，需注意以下內容，進一步提升疾病的檢出率、正確率。仔細閱讀病理申請單表，詳細了解患者的病史，了解基本情況，觀察腫塊是否有侵襲性生長。病理醫生應對標本進行充分暴露，仔細觀察，必要時外科醫生可行吊線、涂墨及導絲標記等方式來標注病變位置，以保證病變的檢出率及診斷的準確性。相關研究人員表示，當冷凍切片檢查中使用的活檢組織太小時，病變可能會丟失或破壞，這在一定程度上增加了誤診和漏診的可能性。因此，在臨床中應盡量避免上述情況，以避免診斷結果的偏差，實現手術的順利進行。臨床需要保證切片制作的質量。切片制作與病變組織的判斷結果呈正相關。在某些情況下，可以制作出不同深度的切片，并通過對樣品進行顯微鏡檢查，進而提高精度。

綜上所述，冰凍切片診斷價值較高，可以作為乳腺腫瘤的病理診斷依據，對良性、惡性腫瘤的鑒別具有積極意義，可以對后續治療提供科學指導，可積極推廣，應用。