品管圈活動對提高連臺手術患者接入手術室合格率的作用

胡曉艷 吉琦 戴明

南京醫科大學康達學院第一附屬醫院(連云港市第一人民醫院)手術室 222000

2019年中國醫院協會《患者十大安全目標》中明確提出強化圍術期安全管理，將手術患者的安全放在第一位。隨著手術技術日益發展，手術量大、手術間少，已使得緊湊的連臺手術模式成為必然的趨勢〔1〕。這種連臺手術模式存在諸多的安全隱患〔2〕，如接錯手術患者、拿錯病歷和患者進錯手術間等，甚至出現開錯手術等嚴重不良后果的事件，如何保證連臺手術患者的安全是目前亟待解決的管理問題。該院自開展品管圈以來積累了一定的品管經驗。因此借助品管圈的管理工具，手術室于2020年2月開展以提高連臺手術患者接入手術室合格率為主題的多部門合作的品管圈活動，取得良好效果，本研究探討品管圈活動對提高連臺手術患者接入手術室合格率的應用效果。

1 資料與方法

1.1組建品管團隊

自愿成立的品管圈小組，由輔導員2名(圈內和圈外各1名)、圈長1名和圈員8名組成。圈長及圈員為手術室護士5名、手術醫生1名、病房骨干護士1名、信息工程師1名和手術室工勤人員1名。由手術室護士長擔任輔導員；邀請護理部質量管理科科長擔任圈外輔導員，給予指導；由手術室工作經驗豐富、組織協調能力強的N4級省專科護士擔任圈長，負責組織策劃和分工培訓。確定圈名為“安達圈”，設制圈徽，由外圈、橄欖枝、護航鴿和愛心組成，寓意為安全、高效、奮進、團結。

1.2主題選定

根據頭腦風暴，圈員對提出的常見5個手術室護理問題為主題，依次按照上級政策(權重占20.56%)、可行性(權重占27.21%)、迫切性(權重占25.56%)和圈能力(權重占26.67%)進行打分，選擇得分最高的(總分為38.81)“提高連臺手術患者接入手術室合格率”為活動主題。

1.2.1名詞定義 圈員們通過查閱資料，確定連臺手術、接入手術室和合格的定義。連臺手術是指一臺手術結束后在同一手術間連續下一臺手術〔3〕；接入手術室是指將手術患者接入到手術室等候室；合格是指在規定時間(30 min)〔4〕內將準備完善的手術患者安全接入手術室。不合格項目包括：①從通知到接入等候室時間超過30 min；②接錯連臺手術患者(包括手術間和手術臺次)；③術前物品攜帶不全；④轉運過程存在安全隱患；⑤術前準備不完善。

1.2.2衡量指標 連臺手術患者接入手術室合格率=連臺手術患者接入手術室合格例數/階段時間內連臺手術患者接入手術室總例數×100%。

1.3活動計劃擬定

品管圈活動時間為2020年2～7月。繪制活動計劃甘特圖，按照“5W”原則，擬定活動的內容、時間、責任人、方法和地點，控制活動進度。受疫情影響手術量減少，因此延長現狀把握時間。

1.4現狀把握

1.4.1流程審視 對現有的手術患者接入流程進行梳理，確定查檢重點“通知環節”“接收環節”“準備環節”“交接環節”和“轉運環節”。

1.4.2制定查檢表 根據主題召開圈會，設計連臺手術患者接入手術室不合格項目查檢表(見表1)。2020年2月20日至3月20日查檢連臺手術226臺，其中合格例次141例，連臺手術患者接入手術室合格率為62.39%。

表1 連臺手術患者接入手術室不合格項目查檢表

1.4.3繪制柏拉圖 圈員對連臺手術患者接入手術室不合格的項目進行統計和分析，繪制柏拉圖(見圖1)，得出連臺手術患者接入等候室超時、術前物品攜帶不全和接錯連臺手術患者為連臺手術患者接入手術室合格率低的主要原因，占85.30%，根據80/20法則，確定這三項為本次活動的改善重點。

圖1 連臺手術患者接入手術室不合格項目柏拉圖(改善前)

1.5目標設定

依據公式計算目標值。目標值=現況值+改善值=現狀值+(100%-現狀值)×改善重點×圈能力=62.39%+(37.61%×85.30%×77.26%)=87.29%。其中圈能力是根據圈員的工作年資、學歷、改善能力和品管圈經驗值進行確定。改善幅度 =(目標值-現況值)/現況值×100% =(87.29%-62.39%)/62.39%×100%=39.91%。

1.6解析

1.6.1原因分析 圈員從人、物、環和法四個方面分別對“為何接錯連臺手術患者導致連臺手術患者接入手術室合格率低”“為何超時問題導致連臺手術患者接入手術室合格率低”和“為何術前物品攜帶不全導致連臺手術患者接入手術室合格率低”進行原因分析，繪制三個魚骨圖。

1.6.2要因分析 針對原因制定要因評價表，包括接錯連臺手術患者問題要因評價表、接入患者超時問題要因評價表和術前物品攜帶不全問題要因評價表。圈員進行討論，按照“5、3、1”打分原則進行打分，將排名前5項的小原因確定為要因，共15大要因。在繪制的魚骨圖上標出要因，見圖2～圖4。

圖2 接錯連臺手術患者要因分析魚骨圖

圖4 術前物品帶入不全要因分析魚骨圖

1.6.3真因驗證 為找到真因，制定連臺手術患者接入手術室不合格項目真因驗證查檢表，于2020年3月25～28日通過現場查看連臺手術180臺，訪談護士26人和工勤人員9人。繪制真因驗證數據統計表，制定柏拉圖，確定缺乏可視化管理、口頭傳達有誤差、激勵機制不完善、未落實個人負責制、物品容納裝置不統一和手術交接單不細化為連臺手術患者接入手術室不合格真因，見圖5～圖7。

圖5 接錯連臺手術患者真因驗證柏拉圖

圖7 術前物品帶入不全真因驗證柏拉圖

1.7對策擬定

針對真因擬定對策，根據5W1H原則，制定17條具體的對策方案，繪制對策擬定表，對每條對策依可行性(33.89%)、效益性(32.78%)和圈能力(33.33%)按照“5、3、1”進行評分，結合實際情況，采納評分在37.02分以上的對策，并將對策進行整合，最終確定三大對策，即研發使用“手術患者接送系統”、個性化排班、“花樣”激勵法和“掃盲法”物品交接。

圖3 接入時間超時要因分析魚骨圖

1.8對策實施

1.8.1研發“手術患者接送系統”

1.8.1.1與信息處聯合開發 “手術患者接送系統”針對原有的手術患者接送過程是口頭傳達或電話口頭通知，造成信息傳遞和接收的錯誤，容易出現接錯手術患者等問題開發“手術患者接送系統”，包括巡回護士發布通知、工勤人員接收通知、病區護士接收通知、工勤人員至病房接手術患者和手術患者進入手術室五大板塊。借助信息化系統發出接手術患者的通知，實現手術室工勤人員、手術醫生和病房護士同步收到接患者的消息，包括語音提醒和短信提示。手術患者接送系統能夠對全過程進行監控、跟蹤與管理，實現接送系統的閉環管理。

圖6 接入時間超時真因驗證柏拉圖

1.8.1.2制定“手術患者接送信息系統操作流程” 根據手術患者接送系統制定此系統的操作流程，制作成彩色卡片，將其粘貼在手術間和工勤人員電腦的醒目位置。對所有護理人員和工勤人員培訓“手術患者接送系統”的使用方法，確保人人掌握。

1.8.2個性化排班和“花樣激勵法”

1.8.2.1制定個性化排班 針對工勤人員流動性大、學歷水平低、年齡大和工資收入低的現狀，制定個性化班次，包括調度班長、接送崗、保潔崗和外勤崗。明確每個崗位的具體任務，定崗定責。對工勤人員進行擇優上崗，優先選擇“體力好”、“識字好”、“記性好”和“視力好”的工勤人員并固定為接送崗班次，負責連臺手術患者的接送。對接送崗的工勤人員進行培訓、考核，發放合格證書，取得證書后方可上崗。

1.8.2.2花樣激勵法 為提高工勤人員的工作積極性，采用“各種花樣激勵法”，包括：①人文激勵法：為工勤人員提供獨立餐廳和獨立冰箱，配有微波爐和物品柜，創造互尊互助、團結有愛的人文環境；②危機激勵法(數據化考核)+經濟激勵法：應用“手術患者接送系統”可在該院護理管理平臺上查詢每位工勤人員的工作量統計，每月針對工作量進行排名，對排名前3的工勤人員進行績效獎勵，創造良性競爭的氛圍；③榜樣激勵法：每周對工勤人員進行考核，為每周表現最好的工勤人員佩戴“安達之星”的徽章，并在手術室公告欄上進行公示，起到榜樣的作用。

1.8.3“掃盲法”物品交接

1.8.3.1優化交接單 針對手術患者交接內容多且不細化、交接有盲區和交接單未實現信息化等問題，我科借助信息化手段掃除交接盲區。手術病區護士持PDA感應患者腕帶，對手術通知單上的二維碼進行掃描核對，雙重核對，確保正確。身份確認正確后PDA上顯示物品交接清單，包括病歷、藥物、影像資料、特殊物品和核酸檢測報告單。責任護士與工勤人員進行一一核對。雙方核對無誤后，掃描各自工牌，完成物品交接確認。

1.8.3.2設計“多功能手術物品轉運袋” 因交接的過程涉及的物品多，如病歷、影像資料、藥品、引流管等等，且放置的位置不固定，經常發生物品的不全或丟失。針對這種情況，圈員們集思廣益，自行設計“多功能手術物品轉運袋”，并于廠家聯系制作使用，其帶有多個口袋，大小能裝下所攜帶的所有物品。轉運袋的優點：①網狀材質透明可視；②分區放置，廣口多容；③隨身攜帶，方便實用。

2 結果

2.1有形成果確認

2020年6月1～30日查檢連臺手術226臺，合格例次202臺，手術患者接入手術室的合格率為89.38%，高于目標值87.29%，與改善前的62.39%相比，合格率明顯提高，差異有統計學意義(χ2=43.52，P=0.000)。本次品管圈活動重點改善的3個條目均有明顯的降低，見表2。改善后的柏拉圖見圖8。

表2 改善前后三個改善重點項目情況〔n(%)〕

圖8 手術患者接入手術室不合格項目柏拉圖(改善后)

2.2無形成果確認

圈員們應用自制評分表進行評價，包括團隊凝聚力、溝通協調、解決問題能力、品管圈手法、自信心、積極性、責任心和和諧度8項內容。實施品管圈后圈員各方面的能力均得到明顯提高，見圖9。

圖9 實施品管圈活動前后圈員能力得分情況(無形成果雷達圖)

3 討論

作為醫院的核心部門和特殊科室，手術室工作環境的不可預知性和復雜性使得其一直以來是整個醫院中風險最高的科室之一。而連臺手術模式因工作量大、節奏銜接緊和超負荷運轉的特性更是增加了不安全的因素，因此導致接錯患者、拿錯病歷、遺漏患者的藥品和影像資料等不良事件的發生。手術室一旦發生失誤，輕者影響患者治療，延誤手術時間，重者導致患者致殘、致死〔5〕。

本研究通過開展品管圈活動，研發手術患者接送系統，應用信息化的手段對手術患者進行接送〔6〕，呈現具體的手術間、手術臺次、患者姓名和住院號等信息，從源頭上解決口頭傳遞存在的弊端，使得工勤人員接收患者信息的準確率達100%；應用PDA感應手術患者腕帶，同時掃描手術通知單上的二維碼，實現對手術患者身份識別的雙重保險。當腕帶信息與二維碼信息不一致時，PDA會出現三種方式提示患者錯誤，即屏幕上顯示紅色的“×”、PDA震動和發出“請重新核對”的聲音，因而能夠從根源上預防接錯手術患者的發生，充分利用信息化的手段來保障連臺手術患者的安全。

本研究通過開展品管圈活動，采用信息化交接，優化手術交接單內容。雙方按照手術通知單上的交接清單逐項規范交接，規范填寫，同步進行清點和落實〔7〕，有效避免了交接過程中出現的漏項〔8〕，保障了手術物品攜帶齊全。針對攜帶的物品多且雜等問題，自行設計并應用多功能手術物品轉運袋，此袋呈長條狀、帶有多個透明口袋，所有物品能夠分區分類有序放置，方便實用，取得較好的效果。品管圈實施后，該科術前物品攜帶不全的不合格率降低，充分保證了連臺手術的順利進行。

本研究通過開展品管圈活動，制定手術室工勤人員的個性化排班，定崗定責，設立信息崗，專門負責信息接收、手術通知單的打印和掃碼，使得手術室的接送能夠平穩有序地進行。手術患者接送系統能夠查詢和統計工勤人員的工作量，對工勤人員進行績效考核〔9〕。每周表現最好的工勤人員獲得“安達之星”的徽章，排名前3名的工勤人員獲得經濟的獎勵。最終通過采用人文激勵法、危機激勵法(數據化考核)和經濟激勵法，大大減少了工勤人員躲避或怠工等現象，提高了工作的積極性。品管圈實施后，該科手術患者接入等候室超時率降低，連臺手術患者接入手術室時間平均減少17 min/臺，有效地縮短醫護人員連臺手術所等待的時間，提高了手術間的利用效率。實施品管圈活動前該科發生接錯連臺手術患者12次，而活動后截止至2020年12月30日無1例接錯連臺手術患者的事件發生，差錯率得到降低，充分保障了手術患者的安全。

綜上所述，品管圈作為科學管理工具，通過研發并應用手術患者接送系統，可以有效提高連臺手術患者接入手術室的合格率，降低手術患者接入等候室的超時率、手術物品攜帶不全的不合格率和接錯連臺手術患者的差錯率，充分保障連臺手術患者接入手術室的安全性，保證連臺手術的順利進行，實現護理質量的持續改進。通過開展品管圈活動，聯合多部門進行分工合作，提升了手術室團隊的凝聚力，因此，在以后的工作中可以多開展管圈活動，達到提高手術室護理質量，保證患者安全的效果。

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