時效性激勵護理在尿毒癥患者中的應用

顧慧 許家蘭

無錫市第二人民醫院血液凈化中心 214000

尿毒癥是臨床腎內科多見疾病，是慢性腎衰竭疾病進展到終末期的表現形式，患者腎功能損耗殆盡。尿毒癥的主要臨床表現包括心血管疾病、水電失衡、多器官功能紊亂等〔1〕。患者因腎功能衰退，自身代謝廢物能力消失，僅能通過血液透析來維持生命。血液透析治療是通過半透膜擴散的原理將機體廢物從機體中代謝出來，使機體毒素降低。但長期血液透析不僅增加患者負性情緒，對于患者家庭經濟也是巨大的壓力。有研究顯示，尿毒癥患者負性情緒較高，依從性不足，每日受疾病折磨。導致其自我效能降低〔2〕。如何改善行血液透析治療的尿毒癥患者負性情緒及提高生活質量是當前的重要問題。常規護理干預僅能單方面向患者灌輸理論知識，無法保證實際接受程度。時效性激勵護理干預是在護理過程中通過某種方式來激勵患者， 讓患者保持積極的心態去面對疾病，提高患者的自我效能及生活質量〔3〕。有鑒于此，本研究旨在探討時效性激勵護理干預對行血液透析治療的尿毒癥患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年3月至2021年9月無錫市第二人民醫院收治的102例行血液透析治療的尿毒癥患者。納入標準：①符合《英國腎臟病協會血液透析臨床實踐指南》〔4〕、《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國指南》〔5〕中的相關診療標準；②血液透析≥3個月，且還在持續治療中，病情較為穩定；③對本次研究內容全部知情并簽署同意書。排除標準：①合并其他重大器官衰竭；②合并傳染性疾病(如艾滋病、肺結核)；③合并語言、意識、聽力障礙；④生活不能自理；⑤不愿配合本次研究或中途退出及死亡。本研究已取得本院倫理委員會的許可同意。納入對象按計算機完全隨機法將其分為實驗組和對照組，各51例。實驗組男27例，女24例；年齡36～71歲，平均(42.68±7.54)歲；血液透析時間3～23個月，平均(14.52±6.74)個月；病因診斷：慢性腎小球腎炎16例、腎病綜合征13例、糖尿病腎病9例、高血壓性腎病7例、其他6例。對照組男28例，女23例；年齡37～72歲，平均(42.75±7.49)歲；血液透析時間4～24個月，平均(14.61±6.54)個月；病因診斷：慢性腎小球腎炎15例、腎病綜合征14例、糖尿病腎病10例、高血壓性腎病6例、其他6例。兩組患者的性別、年齡、血液透析時間、病因診斷等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者給予常規護理干預，①心理護理：護理人員與患者溝通，調整患者心態，減少患者的負性情緒，引導患者應用深呼吸、聽音樂等方法緩解心理壓力。②健康教育：讓患者知道尿毒癥的致病機制及誘發因素，告知患者造成尿毒癥病情進展的不良生活習慣，讓患者能夠及時更正，避免疾病進展。③飲食護理：患者應加強熱量攝入，減少蛋白質攝入量，減少磷、鉀、鈉的攝入，減少飲水量，避免對腎臟造成負擔。建議患者多食用西蘭花、胡蘿卜等食物，多補充維生素C，改善機體免疫力。④血液透析護理：讓患者保護好動靜脈瘺，盡量多握拳或上肢抬高等運動，強化機體血液循環。并按照醫囑合理用藥，在維持病情的前提下，盡量保護腎臟功能。

1.2.2實驗組 患者給予時效性激勵護理干預，(1)成立護理干預小組：組長由護士長擔任，組員包含副主任護師1名、主管護師3名及護師2名。組內培訓尿毒癥的致病因素及臨床治療護理方法、血液透析注意事項、時效性激勵護理干預理論、干預實施內容、與患者的溝通技巧等，全部組內成員均通過培訓考核。(2)信息分享：護理人員引導患者添加微信公眾號，通過微信公眾號定期發送尿毒癥及血液透析的相關知識及注意事項。讓患者了解疾病知識，主要內容包括血液透析的操作要點、自護方法、并發癥先兆表現、飲食建議等。護理人員通過微信平臺向患者發放飲食結構調整方案，讓患者擇優進食優質蛋白質、高熱量飲食，例如新鮮的純牛奶、雞蛋等，加強維生素的攝入，建議食用菠菜、蘋果、獼猴桃。當患者存在惡心嘔吐時，給予山藥、竹筍等食物。患者應注意營養豐富，建議多食用鯉魚、山藥粉及白梨等。讓患者根據個人情況進食，一般情況下，患者每日熱量攝入量建議為45 kCal/kg，蛋白質每日攝入量建議為1.0 g/kg，膽固醇每日攝入量建議<300 mg，鈉攝入量建議<2 g/d，鉀每日攝入量建議<2 000 mg，磷每日攝入量建議<1 000 mg。患者還可以通過公眾號咨詢護理人員相關疾病的知識，護理人員積極解答的同時，鼓勵患者改善不良生活習慣。(3)激勵方法：①情感激勵，患者血液透析初期由護理人員與患者溝通，全面評估患者的病情及心理狀態。了解患者負性情緒的誘因，以正性引導、心理暗示等方法幫助患者進行心理疏導。心理疏導時間在15 min左右。護理人員鼓勵患者家屬多多陪伴，給予患者情感照護，充分發揮家庭職能。②目標激勵，根據患者的個人情況為患者制定個性化目標，例如，患者連續1 w內嚴格控制飲食，做到后給予患者公眾號通報表揚。并建立公眾號電子檔案，為每個患者目標達成次數進行排行，以此激勵患者完成目標。③榜樣激勵，護理人員邀請樂于分享、態度積極、疾病控制好的患者進行同伴支持座談會，分享自身的成功經驗，讓患者通過榜樣的力量來激勵自身。④利益激勵，讓患者明確加強自我效能，積極配合臨床醫護工作可以控制疾病發展，改善患者的軀體癥狀。反之，患者軀體癥狀加重，會承受更多地痛苦，并增加經濟負擔與家庭負擔。讓患者通過比較利益價值，來激勵自身提高依從性。兩組患者均行為期3個月的護理干預。

1.3觀察指標

1.3.1營養狀況 以NRS2002量表測評患者的營養狀況，量表分為疾病狀態(0～3分)、營養狀態(0～3分)及年齡(0～1分)3個維度，評分≥3分提示患者營養狀況不良，分數與患者的營養狀況呈負相關，量表信效度為0.751〔6-7〕。

1.3.2血液透析充分性 比較兩組尿膽素(BUN)、血清肌酐(Scr)的水平。正常值：BUN 2.9～7.5 mmol/L；Scr男性44～133 μmol/L，女性70～106 μmol/L。

1.3.3生活質量 以健康調查簡表(SF-36)測評患者的生活質量，選取量表中的4個維度分別為：精力(VT)、生理職能(RF)、精神健康(MH)、一般健康狀況(GH)。經粗分轉化單維度滿分100分，分數與生活質量呈正相關。量表內部一致信效度為0.852〔8〕。

1.4統計學分析

2 結果

2.1兩組營養狀況比較

組間比較，干預前兩組NRS2002評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后實驗組NRS2002評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；組內比較，兩組干預后NRS2002評分均低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組營養狀況比較表(分，

2.2兩組血液透析充分性比較

組間比較，干預前兩組BUN、Scr水平無統計學意義(P>0.05)；干預后實驗組BUN、Scr水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；組內比較，兩組干預后BUN、Scr水平均低于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血液透析充分性比較(分，

2.3兩組生活質量比較

組間比較，干預前兩組各項生活質量總評分無統計學意義(P>0.05)；干預后實驗組各項生活質量總評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；組內比較，兩組干預后各項生活質量總評分均高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質量比較(分，

3 討論

尿毒癥是終末期腎病的綜合癥狀，患者的腎臟功能受到不可逆的損傷，導致機體失去了代謝毒素的能力，僅能通過血液透析治療來維持生命〔9-10〕。患者長期受病痛折磨，負性情緒較高，依從性逐漸降低，導致患者對臨床診療工作的配合程度降低。患者不良生活習慣較多，易造成患者疾病進展，直接威脅患者的生命安全〔11-12〕。尿毒癥屬于臨床重癥，患者心態低沉，常規護理干預對于患者的心理狀態提高有限〔13-14〕。時效性激勵護理是臨床新型干預模式，根據不同情況給予患者不同的激勵措施，使患者心態更加積極〔15〕。

3.1對營養狀況的影響

本研究結果顯示，實驗組營養狀況優于對照組，差異有統計學意義。分析原因：本次研究中對患者進行了針對性飲食結構干預，為患者推薦建議飲食，并根據患者的個人情況控制其各類營養的每日攝入量，避免食用刺激性飲食對腎臟造成負擔。且患者還能經微信推送的信息掌握尿毒癥的推薦飲食，使患者能夠較好地根據個人喜好進食，提高患者的飲食依從性。患者保持良好飲食習慣后能夠有效提高患者的營養狀況。且時效性激勵能夠對不同階段、不同情況的患者提供激勵效果，使患者依從性及自我管理能力提高，利于改善患者的營養狀況。

3.2對血液透析充分性的影響

本研究結果顯示，實驗組血液透析充分性指標顯著優于對照組，差異有統計學意義。分析原因：本次研究中，情感激勵、目標激勵、榜樣激勵及利益激勵均能從不同層面提高患者的依從性，改善患者的自我管理能力。而患者經微信平臺干預能夠獲悉血液透析的操作技巧及自護方法。二者聯合能夠積極提高患者的自我護理能力，改善患者的不良行為，利于促進血液透析充分性的改善。

3.3對生活質量的影響

本研究結果顯示，實驗組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義。分析原因：患者醫學應對方式更為積極，提示患者心理狀態改善，負性情緒降低。自我效能提高使患者能夠積極配合臨床工作，嚴格遵循醫囑，減少不良生活習慣，有效減輕臨床癥狀，使得患者的軀體職能得到提升。患者的身心功能均得到顯著提高，能夠有效促進其生活質量改善。

綜上所述，時效性激勵護理干預可以改善行血液透析治療的尿毒癥患者的醫學應對方式，提高患者的自我效能及生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突