全身麻醉技術下兒童口腔治療的綜合護理

馮蕭霆 段春艷 韓陽 黃婕

1青島大學附屬青島市口腔醫院 266001；2青島市婦女兒童醫院急診科 266001

在小兒患者的口腔疾病診斷和治療過程中，由于患兒年齡小，心智發育不成熟，治療過程中主觀能動性和主訴性較差，對疾病治療和護理操作的理解能力、接受能力和配合度都較差，患兒經常會出現抗拒治療的行為，而兒童牙科全身麻醉技術(Dental General Anesthesia，DGA)的應用對解決患兒口腔治療中的上述問題、緩解患兒痛苦、保證安全治療具有顯著的效果〔1〕。患兒在麻醉下能夠順利完成口腔疾病的治療，但在治療過程中優質的護理也能起到重要的作用〔2〕。綜合性護理模式，是指以護理程序為核心，將責任制護理和小組護理的優勢融合在一起，將護理程序系統化，即患者各方面的護理計劃都以護理程序為框架，制定出一套完整、全面、精細的護理方案，強調整體和協調性，以保證護理服務水平〔3〕。該護理模式在我國臨床護理工作中得到了廣泛應用，尤其是在對提高治療效果和患者滿意度等方面具有顯著作用〔4〕。但該護理模式在全身麻醉技術下兒童口腔治療中的影響尚未出現明確的報道。本文擬探討綜合護理在全身麻醉技術下兒童口腔治療中的護理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究采用便利抽樣的方法，選取青島大學附屬青島市口腔醫院口腔科2019年2月至2021年2月收治的全身麻醉技術下行口腔治療的患兒120例作為研究對象，并按照兩組基礎資料具有匹配性的原則平均分為對照組和試驗組，各60例。納入標準： ①經監護人同意在全身麻醉下進行口腔治療的患兒；②年齡3～10周歲；③患兒父母一方或雙方陪伴治療；④患兒家屬具有一定的認知能力，初中以上文化水平，語言表達和溝通能力正常，有配合研究的意愿和能力。排除標準：①合并有全身麻醉禁忌證或對麻醉藥物過敏者；②合并有其他先天性疾病或全身性疾病者；③患兒合并有視力，聽力或語言障礙者；④有惡性高熱家族史者；⑤明確拒絕參與研究者。本次研究經該院倫理委員會批準同意，入選患兒和家屬均簽署研究知情同意書。為避免干預措施的沾染，將兩組患兒安排在口腔科不同的病區。兩組患兒的性別、年齡、疾病類型等基本資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒的一般資料比較

1.2護理方法

對照組患兒治療期間進行常規護理干預：①治療前：護士告知患兒家屬各項檢查時間、地點和注意事項等，指導家屬帶領患兒完成各項術前檢查；告知家屬術前晚10：00以后禁止患兒進食，術前1 d準確測量患兒身高、體重，以便麻醉和治療時準確給藥；②治療時：為患兒建立靜脈通路，協助麻醉師擺好患兒體位，術中嚴格控制輸入量，嚴密監測生命體征變化；③術后：將患兒送往麻醉恢復室、病房或監護室，對患兒實施心電監護，患兒蘇醒后，護士告知患兒家屬飲食注意事項，對患兒家屬進行常規口腔衛生宣教。試驗組患兒在此基礎上進行綜合性護理干預，具體措施如下。

1.2.1術前心理護理 在病室墻上張貼深受患兒喜歡的動畫片人物畫，擺放小玩具，創造樂園式病房，與常規護理不同，在預約檢查和手術時由護士負責，熱情接待患兒，與患兒和家屬進行15～20 min的術前訪談和心理引導，在訪談過程中，可通過微笑、撫摸、擁抱，運用兒童語言對患兒進行言語夸獎等減輕患兒對護士的恐懼，積極引導患兒講話交流，了解其興趣和個性，通過搭積木，做簡單的小游戲等建立護患關系。術前通過照片、視頻等向患兒和家屬展示檢查、治療的相關環境和設備等，幫助患兒和家屬熟悉環境，進行操作時首先耐心向患兒和家屬做解釋工作，向患兒和家屬講解和親自示范部分檢查的無創性和無痛性，減輕和消除患兒的恐懼。

1.2.2術前認知干預 術前耐心向患兒家屬講解手術目的、大致流程、預后效果及相關的注意事項等，向患兒家屬播放麻醉誘導和麻醉蘇醒流程的視頻，讓家屬更加直觀地了解麻醉技術和手術相關環境。向患兒家屬講解全身麻醉的應用優勢，如減少患兒抵觸行為和心理陰影，全麻下治療效率較快、安全性高，也可向患兒家屬講解成功案例，對比以往臨床中的治療數據，消除家屬心中疑慮。

1.2.3麻醉前后家長陪同 安排家長在患兒麻醉誘導時全程陪同，指導家長有效安撫患兒情緒，對患兒進行誘導性鼓勵。患兒麻醉蘇醒期同樣安排家長全程陪同，與護士共同觀察患兒是否有躁動。患兒出現煩躁和哭鬧等情緒時指導家屬及時安撫，避免針管脫落和意外墜床。針對無煩躁和哭鬧表現的患兒選擇不觸碰等待清醒的方法，減少對患兒的打擾。

1.2.4術后快速康復 術后患兒麻醉清醒后若無不適可根據其個人選擇采取舒適體位，意識完全清醒后鼓勵患兒盡早開口進食水，先從溫開水開始，逐漸向流質、半流質清淡飲食過渡。鼓勵患兒多飲水保持口腔清潔，引導患兒多與其他小病友一起活動，但需避免患兒單獨活動，告知患兒避免吸吮和摳咬治療部位周圍的軟組織。針對術后疼痛感覺顯著的患兒，可指導家屬通過與患兒玩游戲，播放喜歡的動畫片等方式轉移患兒對疼痛的注意力，針對疼痛難忍的患兒遵醫囑進行鎮痛和鎮靜藥物干預。

1.2.5術后健康宣教 ①飲食宣教：術后指導患兒家屬為患兒提供合理膳食，保持營養均衡，督促患兒日常多飲水，控制和減少患兒糖分含量高、甜飲料以及黏性較高的食物的攝入，多為患兒制作粗糧和粗纖維食物，加強牙齒自潔，減少口腔殘留物積聚。②口腔衛生：告知家屬每天督促并協助患兒進食后用清水漱口，定期用棉棒或濕紗布全面清潔口腔，教導患兒正確的刷牙方式，如豎刷法和顫抖式，每次刷牙時間控制在3 min，選擇含氟牙膏但需注意每次刷牙的牙膏量為豌豆大小，對刷牙表現較好的患兒多鼓勵表揚以培養患兒刷牙興趣，告知患兒家屬口腔疾病的治療并不能一勞永逸，以及家長的口腔衛生習慣對患兒有重要影響。③定期復查：護理人員向患兒家屬強調口腔疾病的發生發展和定期進行口腔檢查以及專業清潔的重要性，告知患兒家屬術后每次復查的時間，術后第3天對患兒家庭進行電話隨訪，了解患兒術后3 d內有無異常情況發生，詢問患兒口腔衛生保持情況，再次對患兒家屬強化健康教育，在每次復查前3 d對患兒家屬進行電話提醒，告知其復查時間、地點、注意事項等。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1畏懼 選用盧佳璇等〔5〕研制的中文版兒童畏懼調查表-牙科分量表(Children's Fear Survey Schedule-Dental Subscale,CFSS-DS)在術前檢查、麻醉誘導和術后護理過程中對患兒進行調查。該量表共15個條目，每個條目從“一點都不害怕”到“非常害怕”依次計1～5分，得分越高，表明患者畏懼焦慮心理越嚴重。該量表的Cronbach α系數為0.879，特質Cronbach α系數為0.612～0.768，有較好的信度。

1.3.2治療依從性 選用Frankl治療依從性量表〔6〕和Houpt行為量表〔7〕在術前檢查、麻醉誘導和術后護理過程中對患兒治療依從性進行評估。Frankl治療依從性量表評分標準為：治療時拒絕/痛苦為1分，治療時不合作/不情愿為2分，治療時合作但冷漠為3分，治療時主動合作且享受為4分。該量表的Cronbach α系數為0.913，特質Cronbach α系數為0.527～0.736，有較好的信度。Houpt行為量表評分標準為：治療時完全無法進行或失敗為1分，治療時經常被打斷且部分完成為2分，治療時偶爾被打斷但最終完成為3分，治療中雖然困難但不間斷且最終完成為4分，治療中有輕微抵抗但不影響為5分，治療順利沒有反抗為6分。兩個量表均為得分越高，表明患兒依從性越好。該量表的Cronbach α系數為0.885，特質Cronbach α系數為0.613～0.812，有較好的信度。

1.3.3術后恢復情況 對比兩組患兒術后躁動、嗜睡、惡心嘔吐、咽喉疼痛、食欲不振等不良反應發生情況，統計兩組患兒術后牙痛持續時間。

1.3.4護理滿意度 本次研究自行設計牙科小兒患者和家屬護理滿意度調查表，于患兒和家屬離院時進行調查，內容包括基礎護理、心理護理、院外延伸護理、服務態度、健康教育5個維度，每個維度采用10級評分(1～10分)，得分越高，表明患兒和家屬對護理工作越滿意。

1.3.5隨診率 統計兩組患兒術后1 w、術后1個月和術后3個月時的復診率。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患兒治療畏懼評分比較

試驗組患兒術前檢查、麻醉誘導和術后護理過程中的CFSS-DS評分均明顯低于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療畏懼評分比較(分，

2.2兩組患兒治療依從性評分比較

試驗組患兒術前檢查、麻醉誘導和術后護理過程中的Frankl評分和Houpt評分明顯高于對照組，組間差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療依從性評分比較(分，

2.3兩組患兒術后恢復情況比較

試驗組患兒術后不良反應發生率明顯低于對照組，術后牙痛持續時間也明顯短于對照組，各指標對比組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒術后恢復情況比較

2.4兩組患兒及家屬護理滿意度評分比較

試驗組患兒和家屬各方面護理工作滿意度評分均明顯高于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患兒及家屬護理滿意度評分比較(分，

2.5兩組患兒術后隨診率比較

試驗組患兒術后1 w、術后1個月和術后3個月時的隨診率均明顯高于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患兒術后隨診率比較〔n(%)〕

3 討論

小兒患者由于年齡較小，心智發育不成熟、認知有限，在臨床治療中往往具有較差的依從性，而且也不能夠及時、準確、清楚地表達疾病癥狀和感受，因此，對治療效果也會產生一定影響。因此在臨床護理工作中，護理人員應該認識到自身責任，對患兒進行全面的干預來提高護理服務水平，促進患兒配合治療護理工作。

醫療恐懼是小兒患兒普遍存在的心理反應。嚴重的醫療恐懼導致了患兒不能很好地配合治療工作。而作為與患兒接觸最多的醫療人員，護士給患兒的護理體驗和服務水平對患兒的治療心理和依從性十分重要。趙瑩和林曉萍〔8〕研究指出，兒童牙科畏懼癥在小兒牙科治療中發生率極高，與患兒的無知、不良治療經歷、家長教育等因素有很大關系。綜合護理模式目前在臨床中的開展和應用較廣，與常規護理的不同之處在于，綜合護理更加全面細致，更加關注對患者和家屬心理護理，認知干預和健康指導等，而不僅僅是對癥護理和遵醫囑護理，因此能夠發揮更高的護理效果。李星慧等〔9〕研究顯示，對小兒患者進行綜合干預，通過改善病房環境，加強心理護理，指導家長全程陪護等措施可有效減輕其醫療恐懼，這一結論在本次研究中也得到證實。許瓊等〔10〕對小兒癲癇患者實施綜合護理干預后顯示，該模式對提高患兒遵醫用藥的依從率，降低發病次數，提高治療效果和改善患兒家屬不良情緒等方面均具有顯著的效果。本次研究結果顯示，試驗組患兒經過綜合性護理干預后，患兒治療畏懼評分明顯低于對照組，治療依從性評分也明顯高于對照組，這一結果表明，綜合性護理干預對減輕全麻口腔治療患兒治療恐懼和提高其治療依從性具有顯著效果。在臨床常規護理中，護理人員由于工作繁忙常常會忽略對患者的心理干預，而對于小兒患者，部分護理人員可能認為其心智不成熟，心理干預也不會發揮效果，因此也常常會忽視對患兒的心理引導。而在本次研究中，通過術前心理護理，護士通過與患兒的友好接觸和耐心安慰建立了良好的護患關系，從而減輕了患兒對醫療人員和醫療環境的恐懼，再結合家長的認知干預和指導家長陪同患兒充分取得了家屬的支持，從而間接提高了患兒的依從性。周鳳等〔11〕研究指出，與單純強制束縛下治療相比，全麻下口腔治療效率和效果更顯著。但趙金等〔12〕相關研究指出，受家庭收入、家長文化背景，就診經歷和對全身麻醉認知不足的影響，臨床中患兒家長對全身麻醉下口腔疾病治療的接受度有待提高，而大多家長對該技術的不接受主要是對其沒有科學的認識。而本次研究通過對患兒家長進行認知干預，詳細講解了全麻技術的安全性，對患兒的影響及其治療效果等，消除了患兒家長對該技術的顧慮，從而取得了患兒家長的充分支持和配合。作為患兒最密切的陪伴者，護士在有了家屬的支持后，護理工作更容易開展，也更有利于提升患兒的治療依從性。

本次研究結果顯示，試驗組患兒經過綜合性護理干預，患兒術后不良反應發生率明顯低于對照組，這表明綜合性護理干預可有效促進患兒的術后康復，這一結果與穆惠娣〔13〕的相關研究結果一致。在本次研究的綜合性護理方案中，對患兒進行了快速康復護理指導，通過家屬引導患兒術后盡早進食水和進行活動，從而促進了患兒盡快康復。此外，在心理護理和認知干預的配合下，患兒治療護理依從性大大提升，因此治療和護理措施的開展更加順利有效，這也有利患兒術后的康復。

本次研究結果顯示，試驗組經過綜合性護理干預，患兒和家屬護理滿意度明顯高于對照組。在傳統護理工作中，患者是護士的主要護理對象，而本次研究通過綜合護理，將患兒家屬作為了護理工作實施的重要參與者，因此，在家屬的支持和引導下，護士與患兒的溝通也會更加方便有效，同時讓患兒家屬在科學認知和極大認可疾病治療方案的前提下充分參與到患兒的護理工作中，在患兒離院前還對其家屬進行了全面的健康教育，這也提升了患兒家屬對護理工作的滿意度〔14〕。張惠芳等〔15〕研究發現，我國兒童口腔疾病就診率和復診率都相對較低，這與患兒口腔疾病嚴重情況和家長的重視度有很大關系。本次研究在制定的綜合性護理方案中，對患兒家屬進行了全面健康教育，不僅指導了患兒家屬如何在離院后保持患兒健康行為，還向家長重點強調了定期復查和定期口腔清潔對患兒健康成長的重要性，因此提高了家長對患兒口腔健康的重視，進而促進了患兒隨診率的提升。此外，本次研究通過綜合性護理方案大大提升了患兒及家長的護理滿意度，讓患兒和家屬有一個良好的治療體驗，從而提高了患兒家屬對醫院的認可，也能夠間接提升患兒的隨診率。

綜上所述，對在全身麻醉技術進行口腔治療的兒童患者進行綜合性護理干預，可有效減輕患兒治療畏懼心理，提高患兒治療依從性，減少患兒術后不良反應的發生，促進患兒術后盡快恢復，還能夠提高患兒和家屬對護理工作的滿意度，提升患兒術后隨診率。

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