護理標識聯合垂直管理在靜配中心安全管理中的應用

閆秀芬 左國華 范國鴻

菏澤市立醫院靜配中心 274000

靜脈用藥調配中心(靜配中心)是指根據GMP標準由專業藥學人員嚴格按照靜脈輸注藥物配置標準開展調配工作的重要場所，能夠確?；颊哂盟幍陌踩耘c合理性。其主要作用是為了確保用藥的科學性與安全性、規范管理藥品、提高醫院管理的現代化水平〔1〕。隨著靜配中心的不斷發展，建立了比較完善的規范制度和法律法規〔2〕。我國于20世紀末開始引進這一制度，衛生部在2002年發布了《醫療機構藥事管理暫行規定》中明確規定醫療機構需要逐步建立靜配中心，在2010年實施了《靜脈用藥集中調配質量管理規范》，要求醫院建立的靜配中心必須要符合相關規定，即必須由藥劑部門及藥學部門聯合進行管理，為醫院提供24 h靜脈用藥配置服務〔3〕。但是由于目前靜配中心缺乏統一的安全管理模式，在實際的安全管理工作中，有一些外觀相似和多規格藥品的藥物，不僅影響了藥物的管理與調劑調配的工作效率，還容易造成用藥差錯，使得患者的用藥安全得不到保障〔4〕。因此，需要尋找有效的方法來提高靜配中心的工作效率和工作質量。護理標識的應用能夠提高藥品的管理效率，減少配藥錯誤發生。垂直管理是指以科室-科室主任-科室工作人員為主線，對科室人員進行垂直管理的模式，突破了傳統多部門交叉管理的限制，實現“人、財、物”的統一管理，有助于提高工作效率〔5〕。護理標識與垂直管理的聯合應用能對藥品實施統一的管理，減少不合理用藥事件，在一定程度上確保了患者用藥的安全性。本文擬探討護理標識聯合垂直管理在靜配中心安全管理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧分析菏澤市立醫院靜配中心護理標識聯合垂直管理模式實施前(2017年1～12月)與實施后(2018年1～12月)的安全管理情況資料。將模式實施前設為對照組，實施后設為觀察組，兩組均隨機納入180例行靜脈藥物治療患者。對照組年齡20～68歲，平均(39.45±5.48)歲；疾病類型：呼吸系統59例、消化系統47例、神經系統43例、泌尿系統31例。觀察組年齡21～70歲，平均(40.25±6.08)歲；疾病類型：呼吸系統55例、消化系統48例、神經系統47例、泌尿系統30例。本研究納入患者均知情且簽署同意書，且無靜脈給藥禁忌證，另排除肝腎等重要臟器類疾病、 凝血或造血功能異常、精神障礙患者。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

靜配中心護理標識管理：①信息管理：靜配中心主要工作流程為：接收醫囑→審方→打印標簽→排藥→校對→調配→復核→打包送往病區。應用信息技術優化護理流程，記錄患者需審核醫囑內容，并增加預警及語音提示功能，同時以白(合理)、黃、橙、紅等顏色區分不合理醫囑，顏色越深不合理程度越重。②藥品管理：在藥物類型方面，標簽標識符號與藥物區一一對應，實心正方形=抗菌藥物區、實心圓形=抗腫瘤藥物區、字母V=高危藥品區；在工作人員方面，以服飾顏色加以區分，白色=實習生、綠色=配置人員、淺綠色=工勤人員，進行抗菌藥物配置時，需另更換防護服；在靜脈藥物方面，以標簽顏色加以區分，黃色=注射藥物、綠色=滴注藥物，標簽需記錄患者姓名、科室、病床號、用藥時間，并標注藥物名稱、功效、藥量及不良反應等信息。實施標識分組，提升工作效率，并避免錯誤發生。垂直管理：①完善靜配中心機構設置?；凇鹅o脈用藥集中調配質量管理規范》相關標準，并結合醫院現狀及用藥情況，完善靜配中心機構，實施全面管理，統一協調，突破多部門交叉限制，整體布局規劃，以日常工作突出問題為導向，優化人力、資源配置方案，提升利用率，節約成本。②統一規范。借鑒其他醫院成功管理經驗，并立足于該院靜脈用藥情況，行統一調度、培訓、考核，定編定崗，參照相關法律法規，制定配套細則，規范操作。③質量監管。建立并完善質量監管機制，以保障靜脈用藥安。依托信息化技術，采集靜脈用藥數據，并分析結果作指導，促使藥物調配、臨床用藥管理等工作規范化，提高靜脈配藥安全性。

1.3臨床指標

對比分析兩組護理的安全管理滿意、藥品管理工序用時、不合理醫囑情況(包括溶媒選擇不當、藥物用量選擇不當、給藥濃度不當)及更正率、不合理用藥情況(用法用量不合理、用藥頻次不合理、溶劑選擇不合理、溶劑劑量不合理)及發生率。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組護理安全管理滿意度比較

觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理安全管理滿意度比較〔n(%)〕

2.2兩組藥品管理工序用時比較

觀察組分標簽、貼標簽、排藥、校對工序用時明顯少于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組藥品管理工序用時比較

2.3兩組不合理醫囑情況及更正率比較

對照組溶媒選擇不當25例，藥物用量選擇不當15例，給藥濃度不當7例，不合理醫囑數47例；觀察組：溶媒選擇不當10例，藥物用量選擇不當10例，給藥濃度不當4例，不合理醫囑數24例。觀察組不合理醫囑數明顯少于對照組(χ2=9.281，P=0.002)、更正率[38例(21.11%)]明顯高于對照組[23例(12.78%)]，差異均有統計學意義(χ2=4.441，均P<0.05)。

2.4兩組不合理用藥情況比較

觀察組不合理用藥情況發生率明顯低于對照組，差異有統計意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不合理用藥情況比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

靜配中心承擔著靜脈藥物配置與供應的任務，是現代醫院藥學服務的重要提供者，在確保靜脈用藥安全、藥物治療效果方面具有重要作用〔6-7〕。靜脈用藥與口服用藥相比，能夠提高藥物見效速度，但是在藥物配置過程中出現溶劑選擇或劑量錯誤，可能引發多種不良反應，造成醫療事故〔8〕。因此需要加強靜配中心管理。傳統靜配中心藥品管理中由于受各因素的影響，導致配藥速度慢，患者等候時間過長，引起患者的不滿；同時隨著患者數量的增長，導致靜配中心工作人員的工作量也進一步增加，若沒有做好核對工作容易引起配藥錯誤〔9-10〕。因此，需要采取有效的措施提高配藥效率和質量。

護理標識的應用能夠幫助工作人員了解藥物布局及位置，并且通過提高工作人員的風險意識與防范意識，規范工作人員的行為，從而提高靜配中心的工作效率和質量，減少意外事件的發生〔11-12〕。本次研究引入了垂直管理法，主要是遵循提高管理效率，使科室活動向合乎邏輯的工作程序發展。首先需要對過往工作經驗進行總結，肯定成功經驗并深入分析失敗經驗，提出有效的解決措施，并在長期工作中持續改進，從而實現有效的質量管理〔13〕。筆者總結靜配中心調配差錯發生的主要原因有很多，如藥物審核、調配、復核以及送檢有時候是同一個人完成，增加了出錯率；因此需要定崗定責，將責任落實到個人身上，并根據科室過往藥品使用情況做好相應的準備工作〔14-15〕。實習生在進入科室后需要學習靜脈用藥規范，同時結合近期用藥醫囑進行模擬審核，對不合理醫囑進行匯總，并上報給科室主任。這種方式能夠提高靜配中心的工作效率，同時能夠減少不合理醫囑的發生率。

本研究結果顯示，護理標識以及垂直管理模式應用使得靜配中心工作效率得到提升，緩解逐漸規范化，提高了服務質量，有效緩和了醫護患關系，同時也保障了患者用藥安全。

綜上所述，在靜配中心安全管理中，護理標識聯合垂直管理可使護理人性化、管理科學化、工作有序化，提高患者滿意度，縮短藥品管理工序用時，有效降低不合理醫囑及不合理用藥發生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突