基于崗位勝任能力的神經外科專科護理綜合實踐培訓模式

李春榮 任蕾娜 劉翠萍 姜楠 袁春燕 單信芝

1青島大學附屬醫院神經外科 266003；2青島大學護理學院 266021；3青島大學附屬醫院護理部 266003

護理崗位勝任力指在護理相關崗位工作中，能夠使護理人員勝任本職工作、產生優秀工作績效并區別于一般績效的潛在的、深層次的特征〔1〕。神經外科多數患者病情危重且變化迅速，常危及生命，年輕護士缺乏臨床經驗，預見性思維及應變能力弱，搶救經驗少，存在較大的安全隱患〔2〕。護士能夠適應神經外科護理工作，首先需要具有扎實的專業知識以及操作技能〔3〕。而現有的培訓模式多以“三基三嚴”培訓為主，培訓內容缺乏針對性，培訓方法以示教室集中培訓、統一理論講座為主，無專科特色，培訓效果不理想。為幫助該科室護士盡快掌握神經外科的工作特點，有計劃地培養她們的病情觀察、預見性護理及應急能力，該科室制定了以提高崗位勝任能力為導向的神經外科專科護理綜合實踐培訓模式并實施。柯氏評估模型是一個能夠從全過程、全方位對培訓效果進行評估的工具，評估系統完整、說服力較強。近年來，柯式評估模型在對國內外護理人員的培訓中顯示出良好的活力和發展前景，越來越多地被應用于護理領域中〔4〕。本研究運用柯式評估模型對神經外科專科護理綜合實踐培訓效果進行評估，效果滿意。

1 對象與方法

1.1研究對象

本次研究對象為青島大學附屬醫院神經外科護士，自2020年8～10月完成為期3個月的臨床綜合實踐培訓，每周2～4次，時長30～40 min。納入標準：①在神經外科獨立臨床工作時間累計≤5年，②知情同意。排除標準：培訓期間不在本科室者。本次研究共納入49名護士，年齡22～31歲，平均(25.71±6.96)歲；本科29名，專科20名；護師31名，護士18名；在神經外科護理工作經驗1～5年，平均(2.43±1.51)年。

1.2方法

1.2.1培訓方法 第一階段采用核心能力教學模式。①成立教學小組。成員納入標準：臨床護理工作經驗豐富、責任心強，有較高的帶教水平；本科及以上學歷且具有主管護師及以上職稱；在神經外科從事臨床護理工作≥10年。②設計培訓內容。查閱近年教學模式研究相關文獻，結合神經外科護理特點，制定培訓內容，內容涉及神經外科常用儀器的使用、護理技術操作、臨床護理、手術相關知識、護理科研、健康教育、溝通技巧等方面〔5〕。③培訓方式：采用業務講座、操作演示、合作教學、個案護理、護理查房等形式，采取現場與線上相結合的方式進行〔6-7〕。此階段培訓時間為6 w。第二階段進行醫護聯合動態病例情景模擬演練。教學小組集體討論，選取神經外科典型病例，以臨床癥狀為問題起點，同時兼顧培養護士的臨床溝通技巧及應付各種特殊情況的技巧，并進行腳本設計，建立與工作環境相似的搶救環境，將教師標準化病人(Teachers Standardized Patient，TSP)應用于模擬演練過程中〔8〕，培訓出現緊急情況時護士應怎樣配合醫生完成搶救或者處理該疾病〔9-11〕，此階段培訓時間為4 w。第三階段為床邊綜合能力考核，按崗位層級隨機分為6組，每組3～4人，包括N3崗帶教老師1名、N0～N2崗護士1～2名、規培護士1名；由規培、N0～N2崗護士為患者實施處置、護理操作等，N3崗帶教老師協助、指導并給出標準化的處理措施及評價方案。每周從考核當日上班護士中按照崗位層級分配，由護士長隨機抽考3組人員，科室的帶教護士長或總帶教老師作為考核人員，設置案例及突發事件，環境、儀器、護理對象的準備按照病房實景布置，考核人員在演練過程中提出多個問題，要求護士依據急救流程，迅速采取正確的急救措施；演練結束后，護士長進行總結，針對問題進行整改和跟蹤驗證，此階段時間為2 w。具體內容，見表1。

表1 神經外科專科護理綜合實踐培訓方案

1.2.2培訓時間 現場培訓為8∶00～9∶00的科室晨會時間，每周2～4次，時長30～40 min。核心能力培訓時，釘釘同步直播，無法參加現場培訓的人員需觀看直播或24 h內觀看回放，次日由帶教護士長查看觀看記錄，并在3 d內通過提問的方式進行督導，以確保培訓效果；醫護聯合動態案例情景模擬演練和床邊綜合能力考核，確保所有護士現場參加。

1.3評價方法

應用柯式評估模型從反應、學習、行為、結果4個層次對神經外科護士的臨床綜合培訓效果進行全面、科學的評價〔12-13〕。

1.3.1反應層評價 查閱相關文獻，設計滿意度調查問卷，并進行信效度檢驗，Cronbach a系數為0.733。問卷內容包括：培訓內容、培訓時長、培訓方式、培訓收獲和考核方式5個方面，共計11個條目〔14-15〕,采用百分制，計算平均分。培訓3個月后對護士進行調查問卷的發放，以總結護士對神經外科專科護理綜合實踐培訓模式的看法和感受。

1.3.2學習層評價 分別于培訓前和培訓后組織專科理論知識和臨床技能考核。由教學小組統一命題，專科理論知識考核試卷由50道題目構成，滿分100分。臨床技能操作由教學小組參照培訓內容，隨機抽取考核項目在床旁完成，技能操作標準參照《臨床實用護理與安全技術及常見并發癥處理》〔16〕，滿分100分。得分越高表明理論知識與臨床技能操作掌握越好。

1.3.3行為層評價 參照《青島大學附屬醫院護士床邊綜合能力考核標準》，內容包括病情觀察、基礎護理、專科護理、護理并發癥、健康教育、護理記錄6個項目，總分100分。由護士長對護士的臨床綜合能力進行評價，得分越高則表明臨床護理質量越高。

1.3.4結果層評價 自2020年11月開始進行為期2個月的搶救工作質量專項督查，參照青島大學附屬醫院護理質量評價標準中的《搶救工作質量達標率》作為結果層評價依據，比較培訓前后敏感指標的結果。①每個條目至少抽查5人次，并在“查檢總人次數”欄中填寫數目；如不滿5人次，填寫實際查檢數目。②實際查檢結果在“達標”“不達標”欄中填寫數目，并計算“達標率”“不達標率”；如無此條目內容，在“不適用”欄中打“√”。達標率越高則表明危重患者搶救的時效性與質量越高。

1.4統計學方法

2 結果

2.1反應層評價

培訓后49名護士均完成滿意度調查問卷，參與度為100%。培訓滿意度：培訓內容(93.08±2.24)分，培訓時間(91.30±2.40)分，培訓方式(94.94±2.45)分，培訓收獲(91.60±4.12)分，考核方式(92.31±2.17)分，滿意度得分為(92.39±2.20)分，

2.2學習層評價

培訓后理論與操作考核成績都有不同程度的提高(P<0.01)，見表2。

表2 理論、操作考核效果比較(分,

2.3行為層評價

護士長對護士的臨床綜合能力進行評價，培訓前后的得分分別是(78.00±8.73)分、(88.77±8.15)分，培訓后護士的臨床綜合能力顯著提高(t=-19.870，P<0.01)。

2.4結果層評價

科室核心質控員對搶救工作質量達標率進行督查，培訓前達標率為85.71%、培訓后達標率為97.96%。經過培訓，護士的搶救工作質量明顯優于培訓前(χ2=6.130，P=0.013)。

3 討論

3.1神經外科專科護理綜合實踐培訓模式有利于提升培訓滿意度

研究結果顯示，護士對培訓模式的總體滿意度較高，其中對培訓的內容和方式滿意度最高。由此說明，這種臨床經驗的傳授，相對靈活、貼近臨床突發狀況的培訓，更能引發護士的學習興趣，有助于提高護士的學習積極性以及各方面能力；以核心能力教學和醫護聯合動態案例情景模擬演練的方式，并采用現場及線上培訓相結合的培訓方法，使護士利用碎片時間完成培訓內容的學習，時間安排相對靈活，由此可以保證培訓的統一性及完成率。綜合培訓模式有助于培訓滿意度的提升〔17-18〕。

3.2神經外科專科護理綜合實踐培訓模式有利于提高培訓效果

神經外科年輕護士的專科理論掌握程度和臨床技能操作能力是崗位勝任能力的基礎，也是體現護理水平的關鍵。專科綜合培訓模式可以滿足護士的學習需求〔19〕，符合臨床護理教學的規律特點，能夠達到理想的培訓效果。

3.3神經外科專科護理綜合實踐培訓模式有利于提高護士的核心能力

評判性思維能力、臨床決策能力、溝通能力和自主學習能力是目前國內外一致認可的核心能力〔20〕。為盡快提升護士的核心能力，將教師標準化病人模式應用于情景模擬演練當中，帶教老師憑借自身的專業能力，可以及時發現演練過程中的不足，并對護士加以引導，協助其進行改正，同時也有助于培養護士的臨床素質及溝通應變能力，從而使護士的臨床實踐能力得到真正地提高。

3.4神經外科專科護理綜合實踐培訓模式有利于提高團隊意識及應急配合能力

醫護聯合動態案例情景模擬演練將能力訓練與意識培養有機結合，通過創造不同的急救情景，培養了醫護人員的語言表達能力、溝通能力，鍛煉了醫護人員急而不亂的心理素質。本研究顯示，培訓后搶救工作質量達標率明顯提高，說明通過醫護的聯合應急演練，護士的應急反應能力、與醫生的搶救配合默契度也越來越高，良好的醫護配合有利于迅速救治工作的順利開展〔21〕。

綜上所述，本研究以柯式評估模型為評價標準對培訓效果進行評價，青島大學附屬醫院神經外科護士經過3個月的專科護理綜合實踐培訓，崗位勝任能力有顯著的提高。本研究受地域、人員范圍的影響，結果存在一定的局限性，在今后的研究需進一步論證。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突