以需求為導向的健康教育對妊娠期糖尿病患者 自我管理水平、分娩控制感的影響

范靜 王滟 傅紅 周曉清 韓燕華

復旦大學附屬婦產科醫院產科，上海 200011

妊娠期間，隨著胎兒的不斷生長，產婦的營養需求增加，其中葡萄糖的需求量明顯上升，但產婦機體內部的胰島素抵抗水平也隨著提高，這一系列變化則會影響胰島素對葡萄糖的代謝降解過程，導致血糖代謝紊亂，引發妊娠期糖尿病(GDM)，此外，GDM患者的高危影響因素還包括年齡、體重、遺傳等〔1-2〕。大部分GDM患者一般不存在明顯的發病癥狀，但少數患者的臨床表現與糖尿病典型癥狀相似〔3〕。臨床研究發現，GDM對患者及新生兒均存在一定不良影響，如患者妊娠期間合并其他并發癥的風險增加、分娩后GDM轉二型糖尿病風險增加、新生兒糖尿病風險增加等，因此需重視妊娠期女性的產檢工作，避免GDM等各種不良事件發生〔4-5〕。為進一步減少GDM的不良影響，需提高GDM患者的健康知識水平與自我管理能力，本研究通過以需求為導向的健康教育對相關GDM患者進行護理，以期改善其生理、心理以及生活健康水平。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性收集2020年4月至2021年4月在復旦大學附屬婦產科醫院產檢并完成分娩的108例GDM患者研究資料。納入標準：①于妊娠周期24～28周進行產科檢查，根據75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT)確診GDM，OGTT診斷標準〔6〕：空腹血糖>5.1 mmol/L或OGTT后1 h血糖>10.0 mmol/L或OGTT后2 h血糖>8.5 mmol/L；GCT診斷標準〔6〕：陽性；②年齡20～40歲；③簽署知情同意書；④臨床各項記錄資料完善。排除標準：①妊娠前存在糖尿病；②合并其他妊娠并發癥；③確診神經類精神疾病或認知失常；④確診惡性腫瘤疾病或全身性感染。根據隨機數字表法分為兩組，對照組與觀察組，每組54例。對照組患者入院時年齡23～38歲，平均(30.12±4.37)歲；妊娠周期25～30周，平均(27.71±1.45)周；體重指數(BMI)為22.14～26.17 kg/m2，平均BMI為(24.56±1.03)kg/m2；初產婦25例，經產婦29例；文化水平：小學及以下2例，初中或高中10例，中專或大專28例，大學及以上14例。觀察組患者入院時年齡24～37歲，平均(30.09±4.51)歲；妊娠周期24～30周，平均(27.41±1.65)；BMI為22.09～26.21 kg/m2，平均BMI(24.58±1.09)kg/m2；初產婦26例，經產婦28例；文化水平：小學及以下1例，初中或高中9例，中專或大專29例，大學及以上15例。兩組一般資料對比無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法

對照組實施傳統護理方案，包括生理評估、健康指導、飲食干預、用藥指導、運動干預、心理輔導等內容。觀察組在對照組的護理基礎上實施以需求為導向的健康教育。①成立GDM專護小組。由若干婦產科專科護士組成，并進行相關培訓與考核，培訓內容包括GDM的健康教育方案、以需求為導向的健康教育特點等，要求所有成員均考核通過，婦產科專科護士根據GDM患者的一般資料、健康需求資料(包括健康知識需求、生理需求、心理需求、自我實現需求等)、GDM的護理知識等制定針對性的健康教育；②收集GDM患者的健康需求資料。醫護人員通過面對面交流的形式，向患者及其親屬講解有關GDM健康知識宣教的目的、意義和填寫方法，充分了解患者及其親屬的健康需求，包括健康知識需求(患者的疾病知識、健康生活知識等不足)、生理需求(體重控制不佳、GDM癥狀等)、心理需求(因疾病造成的焦慮、抑郁、恐慌等不良因素)、自我實現的需求(部分患者處于迷茫階段，缺失目標與方向等)。③以GDM患者健康知識需求為導向的健康教育。在患者住院期間，發放《GDM患者健康指導手冊》，同時根據每位患者對疾病知識、健康生活知識等的了解情況展開針對性的健康教育，并采取問答、病友討論等形式加深患者對健康知識的記憶，1次/3 d，30 min/次；患者出院后，通過微信、電話、入院復查等方式對患者進行定期健康教育。了解患者是否遺忘健康知識并進行針對性補充與強調，1次/15 d，25 min/次。④以GDM患者生理需求為導向的健康教育。收集患者的生理檢查資料，了解其發病原因與日常癥狀，向其講解飲食控制、運動鍛煉、生活習慣對GDM的影響，并制定個性化的健康飲食方案、合理的運動計劃以及健康生活習慣規范表，在患者住院期間，護理人員指導并監督患者每日按照醫囑執行健康規劃，患者出院后，發放健康生活記錄表(包括飲食記錄、運動記錄等)，建議患者及其親屬通過微信將每日的健康生活記錄表發送給隨訪專護人員，以保證患者出院后仍能維持健康生活狀態。⑤以GDM患者心理需求為導向的健康教育。患者入院后，醫護人員與患者進行一對一的交流，耐心聆聽患者的心理感受，了解并記錄GDM、生活以及家庭等因素對患者產生的心理影響，獲悉患者焦慮、抑郁及恐慌的源頭，并制定針對性的心理疏導方案，除提高患者對疾病知識、自我生理知識、妊娠期健康知識的了解度，消除其迷茫感外，還需引導患者排解內心的焦慮感、抑郁感等不良情緒，如通過冥想、瑜伽、音樂療法、香薰療法等緩解患者的負性心理反應；患者出院后，定期與患者進行電話交流，了解患者的心理情況，并及時疏導患者的不良情緒。⑥以GDM患者自我實現需求為導向的健康教育。在患者住院期間，幫助患者確定小目標，如穩定病情后恢復出院，并指導患者安排一系列的恢復計劃，在此期間向患者講解疾病自我管理的重要性與注意事項，讓患者形成健康科學的自我管理方式，同時建議患者出院后將這種方法引申至患者的其他小目標上，提高患者對自身理想的規劃能力與執行力，進而改善生活質量，滿足其自我實現價值。研究周期截止至患者分娩后1 w。

1.3觀察指標

①對比護理前后兩組患者的生理指標，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。②對比護理前后兩組患者的自我管理水平，以糖尿病自我管理量表〔7〕為評估工具，該量表分為5個維度，具體有血糖檢測(6項條目)、用藥管理(4項條目)、飲食管理(4項條目)、運動管理(4項條目)、危險因素及并發癥管理(4項條目)，每項條目采用5級評分法，量表總分22～110分，分數越高表示患者的自我管理水平越高，Cronbach α系數為0.738。③對比兩組患者的分娩情況，于患者產后1 d進行評估，包括焦慮癥狀、抑郁癥狀和分娩控制感，焦慮癥狀以焦慮自評量表(SAS)〔8〕為評估工具，SAS有20項條目，每項條目以4級評分法計分，以50分為分界值，分數越高焦慮癥狀越明顯，50～59分(輕度焦慮)、60～69分(中度焦慮)、>69分(重度焦慮)；抑郁癥狀以抑郁自評量表(SDS)〔9〕為評估工具，SDS有20項條目，每項條目以4級評分法計分，以53分為分界值，分數越高抑郁癥狀越明顯，53～59分(輕度抑郁)、60～69分(中度抑郁)、>69分(重度抑郁)；分娩控制感以分娩控制量表(LAS)〔10〕為評估工具，該量表共有29項條目，每項條目以7級評分法計分，1分(非常同意)～7分(非常不同意)，量表總分為29～203分，分數越高患者的分娩控制感越良好越積極，Cronbach α系數為0.87。④對比兩組患者的分娩結局，包括剖宮產、早產、羊水妊娠期高血壓、巨大兒等。

1.4統計學方法

2 結果

2.1護理前后兩組患者的生理指標對比

護理前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標對比無統計學差異(P>0.05)；護理后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標均明顯降低，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 護理前后兩組患者的生理指標對比

2.2護理前后兩組患者的自我管理水平對比

護理前，兩組患者糖尿病自我管理量表各項評分及總分對比無統計學差異(P>0.05)；護理后，兩組患者糖尿病自我管理量表各項評分及總分明顯增加，觀察組患者自我管理量表各項評分及總分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 護理前后兩組患者的自我管理水平對比(分，

2.3兩組患者的焦慮、抑郁及分娩情況對比

護理前，兩組患者SAS、SDS評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，產后1 d，兩組患者SAS、SDS評分明顯減少，觀察組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組而LAS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的焦慮、抑郁及分娩情況對比(分，

2.4對比兩組患者的分娩結局

兩組早產、巨大兒、新生兒窒息發生率對比無統計學差異(P>0.05)；觀察組剖宮產、妊娠期高血壓發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的分娩結局對比〔n(%)〕

3 討論

GDM的病情發展與患者的生活狀態相關，健康的生活習慣是控制患者血糖異常波動的關鍵，且護理方案、藥物治療的順利實施均基于患者的健康知識水平和自我管理能力〔11〕。研究指出，系統性的健康教育有助于改善患者對疾病的了解程度，提高其護理依從性和自覺健康行為執行力〔12〕。本研究采取以需求為導向的健康教育，并將其與傳統護理方案進行對比，以期了解兩種護理方案對GDM患者的影響差異。

本研究結果發現，兩種護理方案均有利于患者的血糖控制，具體表現為護理后，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標均明顯降低；但以需求為導向的健康教育更能穩定患者的血糖波動，具體表現為觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標明顯低于對照組。潘育敏等〔13〕的研究成果也部分支持了上述結論。另外，兩種護理方案在提高GDM患者自我管理能力方面均有一定幫助，具體表現為護理后，兩組糖尿病自我管理量表各項評分及總分明顯增加；但以需求為導向的健康教育更能增強患者的自我管理能力，具體表現為觀察組患者自我管理量表各項評分及總分明顯高于對照組。這與丁綠芬〔14〕的研究成果部分相似。究其原因在于，以需求為導向的健康教育通過了解GDM患者不同層面的真實需求，包括知識層面、生理層面、心理層面以及自我價值層面，對患者不同層面的需求實施針對性教育，全面滿足患者的健康需求，通過提高其疾病知識水平，讓患者對自身疾病的發生機制、原因、癥狀、治療方法等形成正確的認識，通過提高其健康生活知識水平，讓患者了解不同生活習慣(作息、飲食、運動等)對自身生理健康狀態的影響，并進行定期心理輔導，緩解患者的不良情緒，指導患者確定并完成生活小目標，提高其自我實現感，進而改善其自我管理行為與身心健康狀態〔15-16〕。進一步了解患者的心理狀態與分泌控制感，結果發現產后1 d，兩組患者SAS、SDS評分明顯減少，表明兩種護理方案均能緩解患者的焦慮情緒、抑郁情緒，但觀察組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組而LAS評分明顯高于對照組，提示以需求為導向的健康教育不僅能進一步減少患者的焦慮、抑郁癥狀，還能改善患者的分娩控制感，分娩控制感包括3個方面，即產婦可以對醫護人員當下執行的操作進行控制、產婦可以對自己的行為進行控制、產婦在宮縮時可以自我控制〔17〕。Dude等〔18〕的研究指出，分娩控制感還有利于緩解焦慮癥狀，合理滿足產婦的生理、心理以及行為需求可提高其分娩控制感，進而改善分娩結局。兩組早產、巨大兒、新生兒窒息發生率對比無統計學差異而觀察組剖宮產、妊娠期高血壓發生率明顯低于對照組，提示以需求為導向的健康教育有助于提高患者的分娩安全性，這與其能夠顯著改善患者的生理健康、心理健康等優勢有關。

綜上所述，在GDM患者分娩前后，以需求為導向的健康教育能夠幫助其控制病情發展，強化其自我管理能力，降低負性心理水平，提高分娩控制感，改善母嬰結局。

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