快速康復護理模式對翼狀胬肉手術患者術后疼痛程度、 早期康復及舒適度的影響

高風 張淑娟 杜曉萍

1濱州市中心醫院病案科 251700；2濱州市中心醫院五官科 251700；3濱州市中心醫院五官科 251700

翼狀胬肉作為臨床常見疾病，其發病與環境、遺傳及慢性炎癥刺激等因素有關〔1〕，患者主要癥狀包括視力減退、眼干及存在異物感等，目前，對該疾病的治療以手術為主。王娟〔2〕指出，由于手術切除治療具有一定創傷性，患者在術后常發生眼部刺痛、流淚及灼燒感等癥狀，嚴重影響其術后舒適感，因此，在圍術期對患者采取有效的護理干預具有十分重要的意義。臨床研究表明〔3〕，隨著患者對護理服務要求的提高，常規護理模式已逐漸無法滿足其需求，齊玉等〔4〕指出，對該類患者采取快速康復護理模式干預，能夠有效改善患者術后疼痛感及舒適度。該護理模式以循證護理證據為依據，通過降低手術及治療所造成的應激反應，保證患者機體能力處于平穩狀態，同時，在術后采取一系列針對性措施，促使患者更快的恢復，目前，該護理模式主要應用于外科手術后的護理，且已取得良好進展〔5〕。為研究快速康復護理模式對翼狀胬肉手術患者術后疼痛程度、早期康復及舒適度的影響，特選取該院進行翼狀胬肉手術治療的202例患者開展對比研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2021年1月期間濱州市中心醫院進行翼狀胬肉手術治療的202例患者。其中男114例、女88例；年齡41～69歲，平均(58.43±5.19)歲，發病眼：左眼54例、右眼47例、雙眼101例。根據兩組患者基礎資料具有匹配性的原則，將其分為常規組及研究組，每組患者101例。兩組患者基礎資料經比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2納入與排除標準

納入標準：①患者癥狀符合翼狀胬肉相關標準〔6〕，且符合手術切除相應指征；②患者胬肉侵襲角膜緣<5 cm；③患者認知及溝通能力正常；④患者經倫理委員會批準。排除標準：①患者伴有眼部外傷史；②患者伴有角膜炎、青光眼或眼部感染等疾病；③患者伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病；④患者免疫功能或凝血功能障礙；⑤患者伴有精神類疾病，難以配合護理工作。

1.3干預方法

對常規組患者行常規護理，(1)術前干預，①宣教，告知患者疾病發生、發展相關因素、治療方法、術后常見并發癥類型、護理措施及配合護理工作的重要性；②飲食指導，術前12 h禁食、4 h禁飲，并指導患者治療期間不宜進食過多，以避免發生嘔吐等癥狀；(2)術中干預，配合治療措施，并監測患者生命體征；(3)術后護理，①疼痛干預，對患者進行疼痛宣教，并遵醫囑給予患者非阿片類鎮痛藥物；②眼部護理，開展用藥指導，并定期觀察患者眼部情況、每4 d更換繃帶鏡；(4)出院指導，發放宣傳手冊，告知患者保持眼部衛生，商定復診時間，并于患者出院1 w后，進行電話隨訪。對研究組患者行快速康復護理模式干預，具體措施包括以下方面。

1.3.1術前干預 ①術前宣教，確定手術時間后，向患者及其家屬播放疾病相關知識、治療方式、護理措施等內容的短視頻，并在術前1 d，通過圖片及視頻等方式向患者講解術后常見并發癥類型，自我護理措施等知識，同時，由護理人員向患者介紹快速康復護理模式及干預措施，以提高患者認知水平，講解后，鼓勵患者說出內心疑慮，并通過專業指導，提高患者對手術及護理措施的接受程度；②術前心理干預，通過溝通了解疾病對患者日常生活造成的影響、患者性格及當前心理狀態，引導患者回憶以往值得驕傲的事件，幫助患者家里面對疾病及治療的勇氣，通過與既往治療效果較好的患者進行溝通，進一步幫助患者建立信心；③飲食指導，術前8 h禁食，并在術前2 h，指導患者口服適量葡萄糖注射液。

1.3.2術中干預 ①環境溫度干預，將手術室溫度調整至24～26 ℃；②液體溫度干預，對術中沖洗液及輸入液體進行加熱處理，使其溫度保持在37 ℃左右。

1.3.3術后干預 (1)疼痛干預。①注意力轉移，播放輕柔音樂，并指導患者家屬多與患者進行溝通，以轉移患者注意力，降低其疼痛感，同時，可指導患者家屬通過觸摸患者四肢等方式，將患者注意力轉移至被觸摸部位；②心理暗示。在日常生活中，護理人員及患者家屬應告知患者手術部位恢復良好，疼痛感逐漸消失，以提高患者對疼痛的耐受程度；③穴位按摩。術后根據患者具體情況，對其肢體相應穴位進行按摩，手法包括點法、按法、壓法及揉法，以患者能夠產生到酸、麻、脹等感覺為宜，按摩時間為20 min/次，2次/d，分早晚進行；④遵醫囑給藥。術后根據患者面部表情及語言描述，對其疼痛程度進行評價，并及時告知其主治醫師，遵醫囑給予患者鎮痛藥物，并在給藥后，密切觀察患者疼痛改善情況。(2)眼部護理。告知患者保證術后眼部衛生的重要性，指導其將眼藥水直接滴入下結膜囊內，護理操作時保證無菌操作，并將繃帶鏡連續佩戴時間控制在10 d以內。(3)出院指導。①線上溝通，在常規指導基礎上，添加患者或其家屬微信號，并建立微信群，定期在群內發送疾病及治療相關信息，鼓勵患者在群內進行溝通、講述護理過程中出現的問題或分享自我護理經驗；②隨訪及復診，在電話隨訪基礎上，通過微信視頻或上門等方式，觀察患者病情改善情況，以便及時糾正患者自我護理措施中存在的問題，并通過微信及短信等方式提醒患者按時復診。

1.4觀察指標

1.4.1疼痛程度 分別于術后2 h、術后24 h及術后7 d，采用視覺模擬評分(VAS)〔7〕對患者疼痛程度進行評價，該量表評分為0～10分，0分表示無痛，評分越高表明患者疼痛程度越高。

1.4.2康復效果 記錄兩組患者術后角膜創面愈合時間，并采用熒光素鈉染色法對患者術后2 h、術后24 h及術后7 d角膜上皮愈合情況進行評價，其評分為0～3分，無明顯染色記0分，染色越多，評分越高，染色越多表明患者角膜上皮愈合程度越差。

1.4.3舒適度 比較兩組患者術后2 h及術后7 d舒適度，其評價維度包括燒灼感、刺痛感、刺激感、流淚及睜眼困難5個維度，各維度評分均為0～3分，評分越高，表明其程度越重。

1.5統計學方法

2 結果

2.1兩組患者疼痛程度對比

研究組患者術后各時期疼痛程度均顯著低于常規組(P<0.05)，見表2。

表2 術后疼痛程度比較(分，

2.2兩組患者康復情況對比

研究組患者術后角膜創面愈合時間顯著低于常規組(P<0.05)，且其術后各時段角膜上皮愈合評分也顯著低于常規組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后恢復情況比較

2.3兩組患者舒適度對比

術后2 h及術后7 d，研究組患者燒灼感、刺痛感、刺激感、流淚及睜眼困難程度均顯著低于常規組(P<0.05)，見表4。

表4 舒適度評分比較(分,

3 討論

手術作為臨床上治療翼狀胬肉的主要方法，能夠有效改善患者癥狀，但由于手術的創傷性，患者在術后可出現疼痛、流淚及刺痛感等癥狀，影響了患者術后的舒適性及日常生活〔7〕。因此，羅米等〔8〕指出，對手術患者的圍術期護理應在保證患者健康安全的基礎上，幫助其快速康復。快速康復理論由丹麥醫生Henrik于2001年正式提出〔9〕，該理論通過在圍術期對患者采取有效的護理措施，降低治療對患者造成的機體應激，并采取相應措施平緩患者不良情緒等方式，提高患者術后恢復速度。

本次研究結果顯示，研究組患者術后各時期疼痛程度均顯著低于常規組，且其舒適程度也有顯著改善，該結果與劉璟等〔10〕研究結果基本相符。這是因為，①由于翼狀胬肉患者年齡相對較高，常規術前口頭宣教或發放宣傳手冊等方式常難以達到有效的宣教目的，患者對治療及術后護理相關知識的欠缺使其難以開展有效的護理措施，且部分患者因自身疾病或治療等因素而出現不良情緒，一方面影響了其對治療及護理工作的依從性，另一方面也導致血液循環功能受到影響，加重了術中應激反應〔11〕。而通過圖片及視頻等方式進行宣教，并輔以良好的心理干預措施，患者能夠平穩的接受治療，且在治療后能夠根據自身掌握的護理措施，主動采取相應措施，因此取疼痛程度相對較低；②和芳等〔12〕指出，疼痛作為手術后最為常見的癥狀，患者對術后疼痛的耐受程度與其體力存在密切關聯，在本次研究中，通過縮短患者禁食時間及給予患者口服葡萄糖等措施，均有效提高了患者機體對疼痛的耐受程度；③馬玉琴等〔13〕指出，術后實施按摩干預及轉移患者注意力等方式，能夠有效緩解患者疼痛程度，同時，患者疼痛程度與其心理狀態也存在密切關聯，因此，在本次研究中通過實施心理暗示等方式，幫助患者快速康復的信心，降低其疼痛感受。

本研究結果證實了該護理措施的有效性。這是因為，①術前對患者采取的宣教及心理干預等措施，有效提高了患者自我護理能力，因此在術后患者能夠積極采取有效的自我護理措施，同時能夠避免術后揉眼等不良行為的發生，促進了恢復速度；②王付建〔14〕等學者指出，術中冷刺激是影響患者術后康復的重要因素；③縮短禁食時間作為快速康復護理中常見措施，能夠顯著提高患者對治療的耐受程度，促進其快速康復，在本次研究中，通過避免患者飲食過飽而出現嘔吐癥狀，降低了術后并發癥對患者康復造成的影響；雷新建〔15〕指出，由于該類患者術后3 d左右即可出院。

綜上所述，對翼狀胬肉手術患者采取快速康復護理模式干預，能夠有效降低患者術后疼痛程度，同時有助于促進患者術后康復及改善其術后舒適度，值得推廣。

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