都哈理論分階段營養干預模式對孕婦體重管理、 營養狀態及母嬰結局的影響

駱玉華 黃偉嫦 黃小斐

東莞市第八人民醫院產科 523320

孕期作為女性特殊時期，其體質量增長過快或營養攝入不足均可嚴重影響胎兒的生長發育及母嬰結局〔1〕，因此，在孕期對孕婦開展有效的營養干預具有重要意義。薛亞潔〔2〕指出，對孕婦進行以健康與疾病的發育起源理論(DOHAD)為依據的營養干預能夠有效改善孕婦母嬰結局，該理論也稱為都哈理論，該理論認為，成年的健康狀況與其在胎兒期和嬰兒期的營養攝取密切相關，若孕中晚期營養不良，可影響妊娠結局，還嚴重影響其后代遠期健康水平。汪遙剛和范秀華〔3〕也指出，對孕婦進行都哈理論營養干預，能夠有效避免孕婦孕期體重過量增加等情況的發生，進而避免巨大兒的出生率。盧契等〔4〕指出，常規孕期護理僅在孕婦進行孕檢時對孕婦進行營養指導，孕婦對營養干預重要性及具體內容了解程度較低，難以達到預計目標，不利于母嬰健康，需要持續的輔助指導與追蹤。本研究選取2019年7月至2020年3月在東莞市第八人民醫院進行產檢并分娩的166名孕婦開展比較研究，以探討都哈理論分階段營養干預模式對孕婦孕期體重增長、營養狀態及母嬰結局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年7月至2020年3月在東莞市第八人民醫院進行產檢并分娩的166名孕婦。其中初產婦136名、經產婦30名；年齡21～35歲，平均(27.31±2.76)歲；孕周15～26周，平均(20.46±2.17)周；體重指數(BMI)18.5～23.9 kg/m2，平均(20.13±1.34)kg/m2；受教育程度：小學及初中21名、高中或中專43名、大專及以上102名。按照兩組基礎資料具有匹配性的原則分為研究組和常規組，每組83名。兩組孕婦基礎資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。納入標準：①孕婦初次到該院產檢時，孕周≥12周；②孕婦為單胎妊娠；③孕婦初次產檢時BMI水平≥18.5 kg/m2，且≤23.9 kg/m2；④孕婦溝通能力及認知能力正常，能夠配合相關干預措施；⑤孕婦對本次研究知情，并自愿參與。排除標準：①孕婦伴有嚴重意識障礙或精神類疾病；②孕婦伴有先天性心臟病、血液系統疾病或糖代謝異常等疾病；③孕婦難以接受定期產檢或未在我院分娩；④孕婦伴有嚴重內科疾病或在妊娠前伴有嚴重營養不良。

表1 兩組孕婦基礎資料

1.2研究方法

1.2.1對常規組孕婦行常規孕期營養指導：①指導時間，分別在孕婦進行初次產檢、孕中期產檢及孕晚期產檢時進行；②宣教方式，通過發放宣傳單、微信等通訊手段發送宣教視頻等方式進行宣教，并在孕婦進行產檢時，測量其體重；③宣教內容，包括告知孕婦孕期體質量增長過快或過慢對其自身機體及胎兒的不良影響、孕期飲食干預的重要性及必要性、孕期飲食原則、推薦食物種類、攝入量及注意事項。

1.2.2對研究組孕婦實施都哈理論營養干預模式，進行分階段管理，具體措施如下。

1.2.2.1組建干預小組 助產門診由7名護理人員及1名營養師組建干預小組，營養師為指導員，負責小組成員的營養知識培訓，確保全員觀點、宣教知識、指導方法一致性，防止干預方向的偏差；護理人員負責評估營養水平，且進行數據輸入、制定個性化的營養計劃及宣教，2名護理人員負責對孕婦進行隨訪、結果整合分析。小組成員定期召開小組會議，匯總營養干預過程中遇到的問題，并探究其解決方法。

1.2.2.2營養狀態評估 在孕婦產檢時，由護理人員對孕婦營養水平進行評價，計算其BMI，之后采用24 h膳食回顧法，引導孕婦回憶前日飲食情況并進行記錄，輸入膳食分析軟件中。

1.2.2.3制定營養干預計劃 根據膳食軟件分析結果，結合孕婦BMI、孕周及體質增長情況，制定個性化營養干預計劃：①對于孕早期孕婦，應指導其適當增加每日能量攝入總量，各類營養素攝入比例應在常規飲食基礎上，增加蛋白質及葉酸等營養素食物的攝入；②對于孕中、晚期孕婦，其每日能量攝入量分別比孕前增加300及450 kJ，各類食物推薦攝入量為：谷類200～250 g/d，薯類50 g/d，蔬菜類300～500 g/d，魚、禽、蛋、肉(含動物內臟)孕中期150～200 g/d、孕晚期200～250 g/d，牛奶300～500 g/d，大豆15 g/d，堅果10 g/d，烹飪油25 g/d，食鹽6 g/d〔5〕。

1.2.3干預方式 在整個孕期運用都哈理論的營養干預模式，分3個階段進行干預管理。

1.2.3.1個體化干預階段 在常規組發放宣傳材料的基礎上，由護理人員根據孕婦具體情況進行一對一指導，重點講解食物種類、數量的控制方法及烹飪方式，告知孕婦如何烹飪食物能夠保存食物的營養素，同時，向孕婦講解食物交換法的原理，指導孕婦根據自身需求，采用食物交換法，選擇自身偏好的食物。

總體來看，產婦在月子期間常吃的食物主要是雞蛋、紅糖、小米、豬蹄等，而牛奶的食用率僅為23.5%，年輕女性(37.2%)較其上一代(14.2%)有所提高。乳母平均每天通過乳汁分泌而損失的鈣多達300 mg，如果膳食中鈣供應不足，勢必動用母體的鈣儲備， 因此鈣的補充對乳母尤為重要，而奶類食品含有豐富的鈣質且容易吸收，是乳母最佳的補鈣食品[13-14]。目前，產婦中牛奶的使用率過低，可能造成乳母體內鈣的流失，影響產婦健康。

1.2.3.2控制行為階段 建立孕期健康記錄及微信群管理，告知孕婦孕期飲食干預及監測體質量的重要性，建立寶媽營養微信群，讓孕婦將3天內飲食配搭拍攝圖片上傳，及時指導其所食用的食物種類、數量及烹飪方法是否合理，鞏固飲食知識的掌握，并要求每周對自身體質量進行記錄，以了解其體質量增長速度。

1.2.3.3追蹤評估階段 采取微信方式進行定期隨訪，了解孕婦營養干預情況，通過查閱孕婦孕期健康記錄、與孕婦溝通等方式了解孕婦營養攝入情況及體質量變化，同時鼓勵孕婦說出孕期遇到的營養問題，通過專業且易懂的方式消除孕婦疑惑，并鼓勵其繼續做好記錄工作，隨訪時間為1月/次。如對膳食結構搭配不掌握或體質量增長不合理者，根據情況延長跟蹤時間。

1.3觀察指標

分別于干預前及分娩前，對孕婦相關指標進行比較。

1.3.1孕婦體重 記錄孕婦干預前至分娩前體質量增加量。

1.3.2孕婦營養狀態 抽取孕婦5ml清晨靜脈血，檢測血鎂(Mg)、血鐵(Fe)、血鈣(Ca)、血清總蛋白(TP)、血紅蛋白(HGB)及人血白蛋白(ALB)水平。

1.3.3母嬰結局 記錄兩組孕婦妊娠期高血壓、糖尿病發生率，產后出血、產程延長發生率及剖宮產率，同時記錄新生兒不良情況。

2 結果

2.1兩組營養狀態比較

干預前，兩組孕婦營養水平差異無統計學意義(P>0.05)，分娩前，研究組孕婦TP、HGB、ALB水平均顯著高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，但Mg、Fe及Ca水平差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦營養水平

2.2兩組孕婦體重增長比較

干預前兩組孕婦體重差異無統計學意義(P>0.05)，干預后研究組孕婦體重增長值顯著低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組孕婦孕期體重增長

2.3兩組孕婦母嬰結局比較

研究組孕婦妊娠期并發癥發生率、分娩不良結局及新生兒不良情況發生率均顯著低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組孕婦母嬰結局〔n(%)〕

3 討論

都哈理論直譯為“健康和疾病的發育起源”，是指人類在早期發育過程中(包括胎兒、嬰兒、兒童時期)經歷不利因素(營養不良、營養過剩、激素暴露、子宮胎盤功能不良等)，組織器官在結構和功能上會發生永久性或程序性改變〔6-7〕，將會影響成年期糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病、精神行為異常、哮喘、腫瘤、骨質疏松、神經疾病等慢性非傳染性疾病的發生發展，同時，該理論也認為，如孕婦在孕期出現營養攝入不良等情況，對其自身營養狀態和胎兒生長發育也可產生嚴重影響〔8-9〕。

本次研究中，對研究組孕婦實施都哈理論分階段營養干預，結果顯示，干預前兩組孕婦營養水平差異無統計學意義，分娩前研究組孕婦TP、HGB、ALB水平顯著高于常規組，但Mg、Fe及Ca水平差異無統計學意義，干預前兩組孕婦體重差異無統計學意義，干預后研究組孕婦體重增長值顯著低于常規組，該結果與張艷等〔10〕研究結果基本相符，證實了都哈理論在孕婦分階段營養干預范疇內的有效性。其原因包括：①我國對孕婦傳統的營養觀念，認為需要大量蛋白質食物進補，缺少膳食纖維的補充，使營養元素之間出現失衡狀態，而且大量蛋白質攝入容易引起肝腎損害，對其自身營養狀態、妊娠合并癥及胎兒也可產生嚴重影響；②常規孕期營養干預僅在孕婦進行產檢時開展，導致孕婦對營養干預的重要性認識不足，加之多數孕婦對各類營養素及能量需求的認識不足，難以落實營養干預措施，而通過實施都哈理論的營養干預，護理人員對孕婦進行分階段的控制管理，在營養指導時，通過測量孕婦體重并評估其營養狀態，為孕婦制定個性化營養干預措施〔11〕，并對各類營養素及能量的攝入提出明確要求，及時將理論知識融入孕婦實際生活中，操作性強，易于掌握，進而有助于提高營養干預的落實程度；③張成璐等〔12〕指出，部分孕婦因存在嘔吐等情況，難以配合營養干預，進而導致其營養狀態不良，而本次研究中，通過指導孕婦通過食物交換法，選擇自身喜愛的食物，有助于提高其營養狀態。

本研究還顯示，研究組孕婦妊娠期并發癥發生率、不良妊娠結局及新生兒不良情況發生率均顯著低于常規組，韓少華等〔13〕指出，妊娠期并發癥及不良妊娠結局等情況均受孕婦營養狀態影響，本次研究結果與該理論相符，其原因包括：①孕婦長期攝入過量或過少飲食，可導致胎兒下丘腦-垂體-腎上腺素軸受到刺激，進而出現機體氧化應激狀態，導致胎兒體重增加，影響妊娠結局；②妊娠期間體重增加過量，可引起妊娠期高血壓、糖尿病等癥狀，進而導致產程延長、難產等情況，而實施都哈理論分階段營養干預，根據BMI、首次就診體重與孕周計算孕期體重增長范圍，設定孕婦營養攝入量，有助于孕婦養成良好的飲食習慣，且維生素及礦物質等營養素的攝入，能夠滿足孕婦及胎兒在孕期對營養物質的需求，進而有助于胎兒正常的生長發育〔14-15〕。

綜上所述，對孕婦實施都哈理論分階段營養干預，在孕婦首次產檢時即開展實施干預并持續到分娩前，在孕婦整個孕期內，通過微信管理及查閱孕婦記錄等方式，達到有效的持續管理，幫助孕婦樹立健康飲食的觀念，改善自身的飲食行為和營養健康狀態，同時對改善母嬰結局，避免不良情況的發生起到重要作用。

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