危機管理聯合無縫隙一體化創傷急救護理模式對手外科患者 急診急救效率、護理質量及預后的影響

國梅

煙臺市煙臺山醫院急診病房 264000

隨著近些年社會經濟、交通、建筑等行業的不斷發展，突發性創傷事件的發生率逐漸升高，研究表明〔1〕，因創傷導致的死亡人數已達到死亡患者的7%，因此，創傷患者實施有效的急救措施具有重要意義。王立鳳〔2〕指出，由于該類患者涉及多器官損傷，因此需要多科室人員實施嚴密配合，目前，臨床上常規對該類患者實施無縫隙一體化創傷急救護理，該護理模式通過對患者實施多科室無縫隙護理，能夠有效提高急救成功率，進而改善患者預后。李麗等〔3〕指出，在常規無縫隙一體化創傷急救模式的基礎上對患者實施危機管理，能夠進一步促進護理質量的提高，危機管理作為預防處理突發危機事件的一種方式〔4〕，能夠顯著降低創傷對患者造成的不良影響，并有效縮短處理創傷的時間。本研究旨在探討危機管理聯合無縫隙一體化創傷急救護理模式對手外科急診急救效率、護理質量及患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年9月至2020年3月在煙臺市煙臺山醫院急診科就診的創傷患者184例。男104例，女80例；年齡13～69歲，平均(37.52±5.19)歲；創傷嚴重程度評分(ISS)21～37分，平均(30.56±4.41)分；創傷部位：四肢骨折53例，顱腦損傷61例，胸部損傷22例，內臟損傷48例。按照兩組基礎資料具有匹配性的原則分為研究組和常規組，每組92例。兩組患者基礎資料無顯著差異(P>0.05)，見表1。納入標準：①發生創傷后即到該院就診；②凝血功能正常；③患者及其家屬認知功能及溝通能力正常；④患者及其家屬對本研究知情并自愿參與。排除標準：①創傷前伴有嚴重內臟功能損傷；②伴有嚴重高血壓、糖尿病等基礎疾病；③伴有嚴重意識障礙或精神類疾病，難以有效配合護理措施。

表1 兩組患者基礎資料

1.2方法

1.2.1常規組 對常規組患者實施常規無縫隙一體化創傷急救護理模式，措施包括以下方面：(1)組建急救護理小組：①成員及職責：由急診科骨干醫生、護士長及其他5名護理人員、專科主任組建急救護理小組，護士長任小組組長，負責制定急救護理方案，督促相關護理措施的實施，急診科醫生負責對患者開展院前急救，并在患者到達醫院后將患者病情告知相應專科醫護人員；②培訓：定期對急救護理小組成員進行急救技能培訓；③制定相關制度：按照要求定期對急救車及急診科室吸引器、呼吸機、氣管插管等用品用具進行檢查；(2)院前急救：建立院前急救系統，措施包括：①救護車接到患者后急救醫生及護理人員立即對創傷情況進行治療及評估，并通過急救系統聯系急診科及其他相關科室，告知其患者病情，可能出現的癥狀及需要準備的物品；②急診科及相關科室以患者癥狀為基礎，制定個性化治療及干預措施；(3)院內急救：①患者到達醫院后將患者送至搶救室，由急診科醫護人員對患者進行生命體征監護及緊急治療，相關科室成員對根據患者具體情況，采取針對性治療，并與急診科醫護人員做好交接工作；②相關科室可根據患者臨床表現聯系手術室及監護室，并對患者進行救治。

1.2.2研究組 對研究組患者實施危機管理聯合無縫隙一體化創傷急救護理模式，即在常規護理基礎上實施危機管理，具體措施包括：(1)建立危機管理小組：由從事急診科護理工作時間>10年護理人員組成危機管理小組，職責包括對護理人員進行培訓，培訓內容包括危機管理的重要性、常見危機類型，處理危機的方法等，培訓后對小組成員進行考核，并將考核結果納入護理人員年終考核；(2)具體措施：①制定危機評估表：通過查閱相關文獻，并結合護理經驗，總結并分析創傷患者發生危機事件的影響因素及主要時間，進而制定評價量表，量表內容包括患者年齡、創傷原因、創傷部位、嚴重程度、創傷時間、患者基礎疾病等；②建立制度：危機小組與護理小組共同制定危機管理制度、預警制度及危機處理應急預案，以便能夠在出現危機后立即采取相應措施，避免危機的擴大；③準備工作：醫護人員應保證救護車、急診室及相應手術室內儀器、物品準備完整，儀器能夠正常使用，同時，對手術室工作人員進行合理分組，以確保每組護理人員中均包含1名從事護理工作時間≥10年的護理人員；④開展評估：救護車接到患者后，護理人員在常規干預及評估的基礎上，使用量表對患者具體創傷情況進行記錄，評價患者危險程度及易發生的危機事件類型，并將評估結果及時告知急診科室，相關科室根據患者危機指標，開展針對性干預，并準備相關物品；⑤院內處理：在常規護理模式的基礎上，由危機小組成員對患者進行再次評估，結合院前危機評價表，詳細評估患者病情及可能發生的危險事件，并在患者手術前，將患者具體情況告知相關科室人員，以避免不良事件的發生。

1.3觀察指標

1.3.1急救效率 比較兩組患者入院至確診時間、入院至手術時間、入院至病房時間。

1.3.2護理質量 采用該院自制《急診急救護理質量評價表》對護理人員工作質量進行評價，該量表包括主動服務、健康教育、崗位職責、溝通能力、候診環境共5個維度，20項條目，各條目評分為1～5分，滿分為100分，評分越高表明護理質量越高，該量表Cronbach α系數為0.917。

1.3.3搶救成功及并發癥發生率 比較兩組患者搶救成功率及治療期間并發癥類型及發生率。

1.3.4預后情況 分別于患者入院時及治療后7 d，采用生活質量綜合評定表(GQOLI-74)〔5〕對其生活質量進行評價，該量表包括軀體、社會、心理及物質生活4個維度，滿分為100分，且分數越高，表明其生活質量越高。

1.4統計學處理

2 結果

2.1兩組患者急救效率

研究組患者入院至確診時間、入院至手術時間、入院至病房時間均顯著少于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者急救時間

2.2兩組患者護理質量評分

研究組護理質量評分顯著高于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理質量評分(分，

2.3兩組患者救治成功及并發癥發生率

研究組患者救治成功率顯著高于常規組(P<0.05)，并發癥發生率顯著低于常規組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者救治成功及并發癥發生率〔n(%)〕

2.4兩組患者生活質量評分

入院時，兩組患者各維度生活質量評分均無顯著差異；治療7 d后，研究組患者生活質量評分顯著高于常規組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者生活質量評分(分，

3 討論

創傷作為急診科最常見入院原因，患者常伴有病情復雜、發展快、對生命安全威脅較大等特點〔6〕，有學者指出〔7〕，創傷患者在創傷1 h內死亡率最高，因此該類患者得到救治的時間成為影響其預后的重要因素。目前，臨床上對創傷患者采用無縫隙一體化創傷急救護理模式，在該模式下醫護人員能夠通過急救系統，在患者對患者進行院前治療的同時，聯系相關科室醫務人員，告知患者病情，進而使其做好準備，以縮短救治時間〔8〕。但孫琳等〔9〕指出，單純采取該模式，部分護理人員，尤其是新護士，因難以掌握患者病情及對患者可能出現的并發癥認識不足，影響了患者預后。危機管理作為超前管理的一種，能夠通過分析可能出現的不良情況，采取相應預防措施，進而促進患者急救效率及護理質量〔10-11〕。

本研究結果顯示，研究組患者入院至確診時間、入院至手術時間、入院至病房時間均顯著少于常規組，護理質量評分顯著高于常規組，該結果與馬曉莉〔12〕研究結果相符，證實了危機管理的實施有助于提高急診急救效率及護理質量。其原因包括：①無縫隙一體化護理雖然能夠顯著縮短患者就診時間，但其效果與醫護人員對疾病的認識程度密切關聯，而實施危機管理，能夠通過提高護理人員對創傷及其并發癥的認識，彌補護理人員認知〔13〕，進一步縮短救治時間；②通過組建危機小組并開展危機培訓，護理人員對自身職責及護理方式的認知程度顯著提高，進而促使護理質量的改善。同時，本研究結果顯示，研究組患者救治成功率顯著高于常規組，并發癥發生率顯著低于常規組，且治療7 d后研究組患者生活質量評分顯著高于常規組，證實了該急救模式有助于改善患者預后。其原因包括：①張玉蓮〔14〕指出，通過對患者創傷嚴重程度進行危機評估，能夠有效量化患者病情，并為入院后治療提供了科學依據，院內醫護人員能夠更加準確的為患者開展相應治療，有助于提高其護理質量；②張曉華等〔15〕表示，實施危險管理醫護人員能夠根據高危因素快速做出反應，并在院前及患者到達醫院后，及時采取處理措施，進而降低病情發展的概率及對患者造成的進一步損傷。

綜上所述，對急診創傷患者實施危機管理聯合無縫隙一體化創傷急救護理模式，能夠有效提高急診急救效率及護理質量，同時對改善急救成功率及患者預后具有重要意義，值得推廣。

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