基于財(cái)務(wù)支付管理的精細(xì)化管控研究

李志賢 王洪鈞 李 瑋

一、前言

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷創(chuàng)新發(fā)展，醫(yī)院推出了一些創(chuàng)新服務(wù)模式，新醫(yī)改長遠(yuǎn)目標(biāo)提出后，醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理成為了醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)。傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)付款方式采用人為處理、統(tǒng)計(jì)以及分類等模式，該模式成本高，效率低下。為此，本文通過對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)支付管理現(xiàn)狀分析，并對(duì)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)付款模式的工作環(huán)節(jié)、工作步驟精細(xì)化處理，建出一套智能化、系統(tǒng)化的財(cái)務(wù)付款管理系統(tǒng)，提升了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，推動(dòng)了醫(yī)院的智慧化發(fā)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)支付管理精細(xì)化管控的背景

精細(xì)化管理成為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的重要一步?！熬?xì)化管理”的概念是2010 年在全國衛(wèi)生工作會(huì)議上首次提出的，并要求加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院服務(wù)以及業(yè)務(wù)的精細(xì)化管理，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和績效。

醫(yī)院的精細(xì)化管理主要是指對(duì)醫(yī)院管理的總體目標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化管理，重視基礎(chǔ)和細(xì)節(jié)，提高效率和質(zhì)量。醫(yī)院財(cái)務(wù)支付管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)院的工作核心之一，它應(yīng)用到了醫(yī)院管理的各個(gè)領(lǐng)域，直接反映了醫(yī)院規(guī)范化、精細(xì)化管理水平。醫(yī)院通過精細(xì)化財(cái)務(wù)支付管理的方法能夠引導(dǎo)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益發(fā)展方向，尤其是在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)的發(fā)展趨勢(shì)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)支付實(shí)施精細(xì)化管理的必要性更加明顯。通過推動(dòng)精細(xì)化工作在財(cái)務(wù)支付管理中的持續(xù)發(fā)展，可以提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，確保醫(yī)院獲得持續(xù)的發(fā)展。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)與發(fā)展，醫(yī)院的收入支出規(guī)模的擴(kuò)大化，醫(yī)院財(cái)務(wù)支付的工作也隨之增加，財(cái)務(wù)工作人員的工作量也越來越大。傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式下，醫(yī)院對(duì)各種不同的財(cái)務(wù)付款方式人為地進(jìn)行處理、統(tǒng)計(jì)、分類，但還存在一些問題。

一是支付流程中部門流轉(zhuǎn)效率較低。公立醫(yī)院的合同付款、藥品耗材付款以及日常支出付款流程會(huì)涉及多個(gè)部門，需要逐級(jí)審批，在傳統(tǒng)付款模式下，需要專人跟蹤流程在部門間流轉(zhuǎn)，部門間審批流轉(zhuǎn)的效率較低。

二是部門間流轉(zhuǎn)的規(guī)范性控制不夠。沒有規(guī)范的審批流程，存在該審批未審批的情況，加大了財(cái)務(wù)支付的風(fēng)險(xiǎn)。

三是支付流程的分類、檢索及匯總功能未完善。由于付款數(shù)目多、種類雜以及周期長等原因，在傳統(tǒng)付款模式下，必須由專人負(fù)責(zé)管理合同的整理、收集和保管，存在文檔管理不一致，長周期付款檢索困難等問題。

四是傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)付款管理風(fēng)控點(diǎn)漏洞較多。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)付款管理流程只能通過紙質(zhì)版審核，流程查詢也只能通過紙質(zhì)版留檔中查詢，存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。

濰坊市某醫(yī)院是綜合性大型三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，開放床位3000 余張，日均800 余位患者，每年的付款數(shù)量呈倍數(shù)增加，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)付款模式已經(jīng)不再適用當(dāng)前的付款管理體系。該院財(cái)務(wù)支付信息化管理系統(tǒng)，從往來款管理、付款管理等各方面對(duì)財(cái)務(wù)支付進(jìn)行全程信息化閉環(huán)式控制，規(guī)范了經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)審批及付款流程，實(shí)現(xiàn)了事前、事中、事后的全過程電子化監(jiān)管。本文主要對(duì)藥品耗材付款流程和合同付款流程的精細(xì)化分析。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)支付管理精細(xì)化管控的設(shè)計(jì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)支付管理精細(xì)化管控的設(shè)計(jì)目標(biāo)是：全面結(jié)合信息技術(shù)，建立建設(shè)財(cái)務(wù)支付精細(xì)化管理系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部支付管理的各項(xiàng)工作進(jìn)行細(xì)致劃分，降低成本，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平，從而促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。醫(yī)院財(cái)務(wù)支付管理精細(xì)化管控的目標(biāo)定位是已信息化技術(shù)為依托，協(xié)同管理，以優(yōu)化財(cái)務(wù)支付管理流程為主線，以減少管理成本為導(dǎo)向，建立功能全面且成本最優(yōu)的財(cái)務(wù)支付管理系統(tǒng)。為實(shí)現(xiàn)資源和數(shù)據(jù)的共享，系統(tǒng)還將和醫(yī)院其他系統(tǒng)相結(jié)合，并將業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、管理的流程完美融合，為醫(yī)院創(chuàng)造最大的價(jià)值。在信息化技術(shù)支持下，對(duì)藥品耗材付款流程、合同付款流程以及日常支出付款流程精細(xì)化管理，需各個(gè)部門之間協(xié)調(diào)處理流程。主管領(lǐng)導(dǎo)及分管領(lǐng)導(dǎo)完善頂層設(shè)計(jì)，把財(cái)務(wù)支付管理信息化建設(shè)作為“一把手工程”；財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)流程的定制，以及付款流程審批和付款確認(rèn)；流程提出科室把控發(fā)票等信息的正確性及流程的全程跟蹤；信息網(wǎng)絡(luò)中心提供信息技術(shù)支持，配合財(cái)務(wù)部門完成付款的整體流程。具體分析如下。

（一）藥品耗材付款流程

該功能與醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)（HIS）、綜合運(yùn)營管理系統(tǒng)相結(jié)合，獲取到藥品耗材的所有入庫、消耗等信息，根據(jù)醫(yī)院付款計(jì)劃選擇供應(yīng)商進(jìn)行付款。系統(tǒng)將付款流程進(jìn)行了程序的精細(xì)化處理：庫房提出申請(qǐng)-＞審計(jì)科審計(jì)-＞財(cái)務(wù)部審批-＞庫房提出付款申請(qǐng)-＞分管領(lǐng)導(dǎo)審批-＞總會(huì)計(jì)師審批-＞主要領(lǐng)導(dǎo)審批-＞財(cái)務(wù)部付款確認(rèn)。系統(tǒng)可實(shí)時(shí)監(jiān)控付款過程，查詢統(tǒng)計(jì)藥品耗材的消耗情況，各供應(yīng)商的付款情況，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供數(shù)據(jù)支持。藥品耗材付款主要是藥房部門提出的付款流程，藥房需要錄入合同唯一編碼、合同名稱、合同金額等信息。具體流程如下圖1 所示。

圖1 藥品耗材付款流程圖

（二）合同付款流程

我院已將所有的合同都維護(hù)到了系統(tǒng)中，同時(shí)通過高拍儀將所有紙質(zhì)材料包括中標(biāo)通知書、合同內(nèi)容、合同驗(yàn)收單、發(fā)票等形成圖片一并維護(hù)。通過系統(tǒng)快速準(zhǔn)確查找合同內(nèi)容，處理合同相關(guān)問題，真正實(shí)現(xiàn)了合同無紙化管理，使醫(yī)院管理更加規(guī)范化，高效化，提高工作效率。系統(tǒng)將付款流程進(jìn)行了程序的精細(xì)化處理：科室合同登記-＞招標(biāo)辦審核合同-＞申請(qǐng)科室提報(bào)付款審計(jì)-＞審計(jì)科審計(jì)-＞財(cái)務(wù)部審批-＞科室提出付款申請(qǐng)-＞分管領(lǐng)導(dǎo)審批-＞總會(huì)計(jì)師審批-＞主要領(lǐng)導(dǎo)審批-＞財(cái)務(wù)部付款確認(rèn)。通過對(duì)系統(tǒng)功能的不斷完善和使用，目前該院已基本拋棄手工付款流程，從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)到各行政管理科室都能熟練使用該系統(tǒng)，形成合同付款數(shù)據(jù)信息庫，對(duì)醫(yī)院履行合同支付款項(xiàng)提供更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。具體流程如圖2 所示。

圖2 合同付款流程圖

（三）日常支出付款流程

傳統(tǒng)財(cái)務(wù)付款模式都是人為記錄，整理繁瑣，效率較為低下，針以上情況，該院開發(fā)了日常支出付款管理系統(tǒng)，將所有日常的費(fèi)用支出進(jìn)行系統(tǒng)管理，通過系統(tǒng)完成申請(qǐng)和付款工作。系統(tǒng)將付款流程進(jìn)行了程序的精細(xì)化處理：科室日常支出申請(qǐng)→申請(qǐng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批→主要領(lǐng)導(dǎo)審批→科室提報(bào)付款審計(jì)→審計(jì)科審計(jì)→財(cái)務(wù)部審批→科室付款匯總報(bào)銷申請(qǐng)→報(bào)銷申請(qǐng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批→總會(huì)計(jì)師審批→主要領(lǐng)導(dǎo)審批→財(cái)務(wù)部付款確認(rèn)。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)支付管理精細(xì)化管控的效果分析

財(cái)務(wù)支付流程精細(xì)化管控，是財(cái)務(wù)支付管理不斷改進(jìn)、完善的一項(xiàng)管理策略，能夠提高財(cái)務(wù)支付管理效率、降低支付風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約財(cái)務(wù)運(yùn)行耗能、降低財(cái)務(wù)辦公成本、減少財(cái)務(wù)崗位工作量，從而實(shí)現(xiàn)“信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同、決策支持”等信息化建設(shè)價(jià)值。分析結(jié)果如下。

（一）流程規(guī)范化，降低了風(fēng)險(xiǎn)

精細(xì)化管控實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)支付流程規(guī)范化，能夠迅速將支付流程分類、檢索及匯總。優(yōu)化前流程查詢只能通過紙質(zhì)版留檔中查詢，風(fēng)險(xiǎn)較大，優(yōu)化后財(cái)務(wù)支付管理系統(tǒng)可通過唯一編號(hào)精確查詢到付款流程。

（二）提高財(cái)務(wù)支付效率

通過藥品耗材付款流程和合同付款流程精細(xì)化管控，使得提出科室和審核科室及領(lǐng)導(dǎo)實(shí)現(xiàn)信息共享，打破“信息孤島”的現(xiàn)象，數(shù)據(jù)不再以紙質(zhì)形式傳遞，財(cái)務(wù)需要運(yùn)用數(shù)值可以直接抓取。大大縮減了工作時(shí)間，規(guī)避了重復(fù)運(yùn)算。優(yōu)化前和優(yōu)化后各隨機(jī)取100 份付款流程進(jìn)行效率對(duì)比，在精細(xì)化處理后藥品耗材付款流程節(jié)省了1.2天，效率提高了33.3%；而合同付款流程節(jié)省了1.6天，效率提高了30.7%，藥品耗材付款和合同付款流程精細(xì)化管控后耗時(shí)對(duì)比如下圖3 所示。

圖3 藥品耗材付款和合同付款流程精細(xì)化管控后耗時(shí)對(duì)比

（三）提高可追溯性，提高透明度

優(yōu)化后財(cái)務(wù)支付管理系統(tǒng)，每個(gè)付款流程均有唯一流程編碼，系統(tǒng)存儲(chǔ)著流程的所有信息，因此管理人員均可通過流程的唯一編碼查詢到該流程，提高了流程的可追溯性；相關(guān)部門在任何時(shí)間均可查看付款流程，提高了流程的透明度。

五、醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)支付管理精細(xì)化管控的措施

（一）提高財(cái)務(wù)工作人員自身素質(zhì)

醫(yī)院人才建設(shè)計(jì)劃中，不僅包括吸納高學(xué)歷高素質(zhì)人才，還要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的人才隊(duì)伍建設(shè)，這對(duì)提升醫(yī)院的整體工作組織有較大的作用。現(xiàn)階段醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員，要加強(qiáng)自身素質(zhì)的建設(shè)，以及專業(yè)技能的提升，醫(yī)院也要重視財(cái)務(wù)管理人員的培養(yǎng)，增強(qiáng)他們的法律意識(shí)，降低風(fēng)險(xiǎn)，積極努力完成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門與其他部門之間的協(xié)同合作

信息化在醫(yī)院協(xié)同辦公中應(yīng)用較廣泛，醫(yī)院要不斷加強(qiáng)信息技術(shù)在醫(yī)院日常工作中的應(yīng)用，重視部門間的協(xié)同辦公，部門之間的溝通。明確財(cái)務(wù)管理的工作重點(diǎn)，利用財(cái)務(wù)支付管理精細(xì)化管控提升財(cái)務(wù)成本核算工作。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員也要提升自身的素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)，醫(yī)院要重視財(cái)務(wù)支付的管理制度建設(shè)。

（三）完善相應(yīng)預(yù)算管理機(jī)制

當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，醫(yī)院的預(yù)算管理機(jī)制尚未成熟，在加強(qiáng)醫(yī)院的管理制度的同時(shí)，也要制定出一個(gè)應(yīng)急措施，以應(yīng)對(duì)突發(fā)的財(cái)務(wù)事件。因此，要不斷完善預(yù)算管理機(jī)制，提高工作的質(zhì)量，降低財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)和支出。要根據(jù)定期的總結(jié)，對(duì)各個(gè)部門之間資源使用情況進(jìn)行及時(shí)分析，制定出有效的措施，不斷增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)支付管理工作的效率。

（四）強(qiáng)化提報(bào)科室的培訓(xùn)和責(zé)任意識(shí)

必須要認(rèn)真查看財(cái)務(wù)的正確性，提高正確率和效率，避免發(fā)生流程完成后出現(xiàn)問題等情況。要加強(qiáng)提高科室的培訓(xùn)，須熟悉提報(bào)流程，及時(shí)查看流程動(dòng)向，強(qiáng)化工作人員的責(zé)任意識(shí)。

六、總結(jié)與展望

新醫(yī)改長遠(yuǎn)目標(biāo)提出后，醫(yī)院加強(qiáng)精細(xì)化管理成為了醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)。傳統(tǒng)財(cái)務(wù)支付管理模式下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)付款方式采用人為處理、統(tǒng)計(jì)以及分類等模式，該模式效率較低，部門間流轉(zhuǎn)的規(guī)范性控制不夠，支付流程的分類、檢索及匯總功能未完善。建立一套智能化、系統(tǒng)化的財(cái)務(wù)付款管理系統(tǒng)，能提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)支付管理水平，推動(dòng)醫(yī)院的智慧化發(fā)展。

當(dāng)前醫(yī)院精細(xì)化管理模式的構(gòu)建中還存在設(shè)計(jì)的系統(tǒng)性不完整、定位不準(zhǔn)確、忽視精細(xì)化管理理念、缺乏精細(xì)化管理目標(biāo)和功能定位、組織構(gòu)架和部門溝通協(xié)調(diào)需進(jìn)一步優(yōu)化、缺乏全流程精細(xì)化管理等問題。要將財(cái)務(wù)預(yù)算應(yīng)用到財(cái)務(wù)支付精細(xì)化管控中，并將加強(qiáng)其它領(lǐng)域的精細(xì)化管控，例如病歷的無紙化管理、手術(shù)申請(qǐng)的精細(xì)化等，真正做到醫(yī)院精細(xì)化管控全覆蓋。

當(dāng)前階段醫(yī)院普遍忽視了預(yù)算考核與分析的作用，然而預(yù)算精細(xì)化控制同樣是財(cái)務(wù)支付管理中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。一方面，預(yù)算分析與考核相當(dāng)于對(duì)上一年度醫(yī)院的管理和業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)，能夠?qū)㈩A(yù)算目標(biāo)與實(shí)際情況結(jié)合進(jìn)行分析；另一方面，預(yù)算分析與考核也能夠?qū)ο乱荒甓鹊墓ぷ鬟M(jìn)行指導(dǎo)，依據(jù)醫(yī)院具體業(yè)務(wù)活動(dòng)開展情況靈活調(diào)整預(yù)算指標(biāo)。因此，未來將財(cái)務(wù)預(yù)算管理精細(xì)化是醫(yī)院財(cái)務(wù)發(fā)展的重要內(nèi)容之一。

引用

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