懷獨壯腰丸聯合推拿治療腰椎間盤突出癥的效果

李 芬

（咸寧市中醫醫院，湖北 咸寧 437100）

腰椎間盤突出癥作為臨床常見的骨傷科疾病，其發病原因與腰椎間盤髓核、纖維環及軟骨板的退行性改變有關，可導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，最終誘發腰部疼痛，對患者日常生活造成嚴重不良影響[1-2]。目前，椎間盤突出癥的治療以非甾體抗炎藥、腰椎牽引治療為主，前者的代表性藥物為美洛昔康膠囊，其具有抑制局部炎癥反應、緩解患處肌肉痙攣、加快致痛物質排泄的作用，后者則能通過牽引解除患者腰部肌肉的痙攣僵硬，促使椎間盤內壓力減小，減輕局部神經根刺激癥狀，具有一定治療效果。但是，非甾體抗炎藥可對胃腸道產生刺激，而腰椎牽引的臨床療效個體差異較大，部分患者難以耐受，臨床應用存在局限性。懷獨壯腰丸由多種有效中藥成分組成，具有行氣活血、鎮痛安神的功效，中醫推拿則能通過手法直接放松腰臀部肌肉，可緩解肌肉痙攣、松解筋膜粘連，有助于促進局部炎癥因子的吸收，減少疼痛刺激，且該治療方案操作簡單、費用低廉，無明顯副作用，較易被患者接受[3]。基于此，本研究選取本院于2020年1月至2021年12月收治的96例腰椎間盤突出癥患者，旨在觀察懷獨壯腰丸聯合推拿治療腰椎間盤突出癥的效果及其對JOA評分影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2020年1月至2021年12月收治的96例腰椎間盤突出癥患者，將其按照隨機數字表法分為治療組與對照組，各48例。治療組男性21例，女性 27例；年齡 31～72歲，平均（58.41±5.47）歲；病程 1～12個月，平均（6.44±2.05）個月。對照組男22例，女26例；年齡28～75歲，平均（59.14±5.54）歲；病程 2～15個月，平均（6.71±2.11）個月。一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得患者知情同意且已經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中腰椎間盤突出癥的相關診斷標準；②年齡為20～75歲；③X線片檢查顯示脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣存在骨質增生；④處于急性期；⑤腰4-5椎間盤突出。排除標準：①合并腰椎腫瘤、結核等骨破壞；②依從性較差；③合并感染類疾病。

1.2 治療方法 對照組治療方案：牽引治療+美洛昔康膠囊。協助患者取仰臥位，采用南京產DC型牽引治療機進行治療，牽引重量根據其體質、年齡、體質量進行調整，首次牽引力量需要＞25%體質量，適應后逐漸增加牽引力量，牽引力量范圍為20～60 kg，采用間歇牽引模式，每天1次，每次30 min，2周為1個療程。口服美洛昔康膠囊（四川升和藥業股份有限公司，國藥準字 20010305，規格：7.5 mg×10片），每次 7.5 mg，每日2次，2周為1個療程。

治療組治療方案：懷獨壯腰丸聯合推拿治療，即采用松解手法直接放松腰臀部肌肉，緩解肌肉痙攣，松解筋膜粘連，然后通過點穴療法行氣活血、強筋壯骨、疏通經脈、鎮痛安神。必要時通過拔伸拉寬椎間隙，降低盤內壓力，增加椎間盤外壓力，用腰部斜板和旋轉復位手法以調整后關節紊亂，從而相對擴大椎間孔，最后沿受損傷神經根及分布區域用、按、點、揉、拿等法促使損傷的神經根恢復功能。5次為1個療程，共治療2個療程。同時，配以懷獨壯腰丸，藥方組成：懷牛膝、獨活、雞血藤各15 g，茯苓、當歸、黃芪、木瓜、絡石藤、白芍、生地、杜仲、桑寄生、防風、秦艽各12 g，桂枝、細辛、全蝎、蜈蚣各10 g，將其磨制成細粉，加入蜂蜜制成藥丸。每次口服6 g，每日3次。

1.3 觀察指標 臨床療效：參照《中醫病證診斷療效標準》[4]，其中治愈：臨床癥狀、體征消失，功能恢復正常；顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉，功能基本恢復正常；有效：臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征功能障礙；無效：治療前后癥狀、體征無變化、加重（治療后仍需要進行手術者）。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

疼痛程度：記錄治療前及療程結束后1周的腰椎疾患治療成績評分表（JOA）評分[5]，量表評分維度包括日常生活受限度、臨床體征、主觀癥狀等，滿分為29分，分值越高提示疼痛程度越低。

1.4 統計學分析 利用SPSS 23.0統計學軟件對此次研究數據實施分析，以t、χ2分別檢驗計量資料（±s）及計數資料（%），P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較表[n（%）]

2.2 2組JOA評分對比 治療前，2組JOA評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，相較于對照組，治療組JOA評分明顯更高（P＜0.05），見表2。

表2 2組JOA評分比較表（±s，分）

表2 2組JOA評分比較表（±s，分）

組別 例數 治療前 治療后治療組 48 8.79±3.21 23.16±3.81對照組 48 8.61±3.35 20.77±3.75 t 0.268 3.097 P 0.788 0.002

3 討論

對于腰椎間盤突出癥，目前臨床常用的非甾體抗炎藥聯合腰椎牽引治療方案存在用藥不良反應多、患者耐受度較低的局限性，難以獲得理想的臨床療效。近年來，中醫學醫療技術在腰椎間盤突出癥治療領域顯現出較大優勢，臨床應用廣泛，因此，本研究從中醫角度探討腰椎間盤突出癥的綜合治療。腰椎間盤突出癥屬于中醫“腰痛”范疇，其發病機制為內傷、外感或閃挫導致腰部氣血運行不暢，治療應以調理臟腑、活血通絡、舒筋通脈為主[6]。

中藥與中醫推拿相結合是中醫綜合治療方法的創新體現，本研究選用的懷獨壯腰丸，由多種有效中藥成分組成，可活血通絡、強筋壯骨，配合中醫推拿直接放松腰臀部肌肉，緩解肌肉痙攣、松解筋膜粘連，有助于損傷神經根恢復。基于此，分析懷獨壯腰丸聯合推拿治療腰椎間盤突出癥的效果，結果顯示，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05），提示采用懷獨壯腰丸聯合推拿的治療方案可收獲理想治療效果。究其原因為懷獨壯腰丸由獨活、懷牛膝、杜仲、桑寄生、防風、秦艽、桂枝、茯苓、當歸、白芍、生地、黃芪、雞血藤、全蝎、蜈蚣、木瓜等中藥組成，其中獨活、懷牛膝具有祛風止痛、活血通絡的功效；杜仲、桑寄生則能補益肝腎；防風、秦艽、桂枝可祛風降濕；茯苓、當歸、白芍、生地、黃芪可滋陰補氣、健脾益血；細辛、雞血藤具有祛風散寒、補血活血、舒筋活絡的功效；全蝎、蜈蚣、木瓜、絡石藤可散結通絡、舒筋通絡，全方共奏活血通絡、強筋壯骨之效，其與推拿治療結合運用后可實現標本兼治的目的，療效確切。同時，疼痛情況是評價腰椎間盤突出癥治療效果的重要指標，結果顯示，治療后，治療組JOA評分明顯比對照組高（P＜0.05），提示懷獨壯腰丸聯合推拿治療可有效改善患者疼痛。懷獨壯腰丸屬于中藥制劑，其功效為祛風除濕止痛，可快速減輕患者疼痛，推拿則以中醫學理論為基礎，采用手法直接放松其腰部肌肉，可緩解肌肉痙攣、促進局部炎癥因子的吸收。其中點、揉等手法能行氣活血、疏通經脈、鎮痛安神，有助緩解腰椎間盤突出癥的癥狀，聯合應用可發揮協同作用，從而實現更快緩解疼痛的目的。

綜上所述，應用懷獨壯腰丸聯合推拿治療腰椎間盤突出癥患者能收獲理想治療效果，可顯著改善其疼痛情況，因此可作為該疾病的優選治療方案。