區域特色文化課程融入跨文化護理教育的改革與實踐*

張 宇，畢懷梅，李玉萍，錢鳳娥，張 琳，楊 齡，張朔瑋

（云南中醫藥大學護理學院，云南 昆明 650500）

文化是影響護理效果的重要因素。不同文化背景的人對健康、疾病、治療、護理、照顧的認識和需求有所不同，甚至一種文化中行之有效的措施在另一種文化中毫無意義[1-2]。隨著“人類命運共同體”理念的提出和“一帶一路”倡議的推進，國際間、民族間的文化溝通交流愈加頻繁，護理人員將常常面對跨文化護理情境。研究顯示，當前我國跨文化護理教育欠缺地區特有文化的融入[3]。本研究探討區域特色文化課程融入跨文化護理教育的改革意義與效果，為醫學院校開展跨文化護理教學提供參考和借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象 以云南中醫藥大學2020級全體本科護生共263人為研究對象，按照是否選修《民族醫藥護理》課程將護生分為觀察組（選修，125人）和對照組（未選修，138人）。2組護生在年齡、性別、民族、民族文化基礎、前期跨文化護理學習經歷等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），觀察組護生的護理人員文化照護能力調查問卷得分（147.64±27.20）與對照組得分（147.03±33.39）差異無統計學意義（P＞0.05），2組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 《民族醫藥護理》課程為選修課，改革前的教學內容主要為云南省少數民族醫藥理論及特色護理技術，共16學時。基于區域發展對護理人才跨文化護理能力的要求以及本課程固有的民族文化屬性，適宜且有必要進行一定的改革，即融入跨文化護理教育內容。改革后將課程分為兩個模塊，第一模塊仍為云南少數民族醫藥護理知識，共12學時；第二模塊基于跨文化護理理論，在民族醫藥護理教學內容中融入民族文化、宗教信仰、健康思想、生活與習俗、常見疾病等跨文化護理知識，其中理論學時4學時，第二課堂8學時。第二課堂基于我校中醫藥民族醫藥博物館（全國中醫藥文化宣傳教育基地），開展“博物館奇妙夜”跨文化護理主題體驗活動，并組織學生以我校對口扶貧地區（云南省怒江傈僳族自治州貢山獨龍族怒族自治縣）少數民族——怒族為對象開展“怒族跨文化護理”主題研討。

“博物館奇妙夜”主題活動主要包括：①組織學生以小組的形式在民族醫藥博物館中探索、發現和討論不同民族的健康相關思想、文化和護理實踐；②引導學生分析民族健康思想的發源與發展、討論其對民族繁衍生息的價值和意義、梳理少數民族跨文化護理典型情境及護理策略；③引導學生以尊重的態度、同理的思想、評判的思維，去學習領悟“提供適切患者文化背景護理服務”的理念和方法。自由探索時，學生小組在博物館中參觀和梳理云南少數民族風俗與文化，尋找并確定典型跨文化護理情境，如在發現傣族對紋身的獨特認識后（傣族認為紋身具有獨特法力和護身作用），確定“傣族紋身與健康”的典型案例。案例確定后，小組在萊寧格“日出模式”的指導下分析并匯報傣族紋身文化對患者關懷形態與表達方式的影響，最終形成維持對信仰、調適行為的護理策略，從而調和患者精神世界和護理實踐間的沖突，達成共識并促進健康。“怒族跨文化護理”主題研討結合我校對口扶貧地區的實際，組織學生研討該地區少數民族怒族患者跨文化護理，根據我校駐村扶貧教師真實見聞組織研討案例，如通過分析怒族“飲酒必歌，每飲必醉”習俗，來認知文化因素在健康及疾病發生發展中的重要作用，并提出針對性健康教育方案，從而促進學生對跨文化護理知識的理解與應用。主題研討同時融入課程思政教育，以學校駐村扶貧教師事跡為教育素材，培養學生的擔當奉獻精神。

1.2.2 教學評價 利用霍苗編制的“護理人員文化照護能力調查問卷”測量和比較觀察組、對照組在教學前后的跨文化護理能力水平。該量表共60個條目，總分300分，包括文化照護意識、文化照護知識、文化照護技能3個主要維度。該量表各級維度及總量表的Cronbach'sα系數和分半信度系數均大于0.8，提示該量表具有良好的信度和內在一致性；內容效度指數（content validity index，CVI）為 0.91，大于 0.75，提示該量表具有良好的內容效度；各維度之間、各維度與總量表之間的相關系數僅一條處于0.4～0.6之間，其余相關系數均大于0.7，提示該量表具有良好的結構效度[4]。

采用跨民族文化護理基礎知識試卷在教學后對觀察組和對照組進行測試，試卷內容均為客觀題，包含10個判斷題和15個選擇題，總分100分。采用自設教學評價問卷調查觀察組護生的教學滿意度，問卷設計13個問題，選項設置為“同意”“不確定”和“不同意”。

1.3 資料收集 《民族醫藥護理》課程教學前后由研究者本人采用護理人員文化照護能力調查問卷對2組護生進行調查，課程教學前發放量表263份，回收有效問卷223份，有效回收率84.79%；課程教學后發放護理人員文化照護能力調查問卷和跨民族文化護理基礎知識試卷263份，回收有效問卷239份，有效回收率90.87%。在教學結束后發放教學評價問卷，發放問卷106份，回收有效問卷87份，有效回收率82.08%。

1.4 統計學方法 所有數據應用SPSS 26.0統計軟件進行處理，教學前后跨文化護理問卷得分和教學后考試成績采用均數±標準差（±s）描述，組間跨文化護理問卷得分和試卷成績采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義，教學滿意度用百分比表示。

1.5 偏倚控制 研究期間，監測分析2組學生除本干預外所接受的跨文化護理教育。分析顯示，除本課程外，研究期間學校未組織民族文化、跨文化護理主題相關教育，學生個人幾乎未參與民族文化、跨文化護理主題相關研討及活動，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 結果

教學后觀察組護生的護理人員文化照護能力調查問卷得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表1）；觀察組護生跨民族文化護理知識試卷成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。學生認為，與講授法相比改革后的教學在教學滿意度（94.25%）、激發學習主動性（90.80%）、提高自學能力（88.51%）、提高了跨文化護理的意識（89.66%）等方面認可率均達到80%以上（見表3）。

表1 教學后2組護生護理人員文化照護能力調查問卷得分比較（±s，分）

表1 教學后2組護生護理人員文化照護能力調查問卷得分比較（±s，分）

注：組間差異比較 t=2.22，P＜0.05。

組別 得分觀察組 227.37±27.77對照組 219.44±27.39

表2 教學后2組護生跨民族文化護理基礎知識試卷成績比較（±s，分）

表2 教學后2組護生跨民族文化護理基礎知識試卷成績比較（±s，分）

注：組間差異比較 t=3.43，P＜0.05。

組別 成績觀察組 59.69±12.45對照組 54.24±12.12

表3 觀察組護生教學評價 [n（%）]

3 討論

3.1 課程改革體現社會擔當 相關研究顯示，跨文化護理有助于促進護患溝通，降低患者焦慮水平和負性情緒，提高患者自我管理行為、生活質量、健康結局和滿意度[5-7]。如果護士不了解文化的差異，提供的護理服務違背患者文化背景，將會降低護理質量，甚至造成護患沖突[4]。中國是多民族國家，各民族擁有獨具特色的文化、習俗、健康認知，需要重視護理人員跨民族文化護理能力的培養。但當前我國跨文化護理教育欠缺地區特有文化的融入，護理人員的跨文化意識和能力不能夠應對需求[3，8]。

云南省是中國少數民族種類最多的省份，有25個世居少數民族，其中15個民族為云南特有，同時云南西接緬甸，南鄰老撾和越南，與多個國家相鄰，文化交流頻繁。在“人類命運共同體”“一帶一路”建設的背景下，云南著力打造面向南亞東南亞輻射中心、民族團結進步示范區、健康生活目的地[9]，獨特的區位優勢和人口構成使得跨文化情境成為護理工作中的常態，對護士跨文化護理能力提出挑戰，成為影響護理質量的關鍵因素。因此，跨文化護理能力應當作為云南省護理工作者的核心能力之一，培養護生的跨文化護理能力具有重要意義。

本研究在地區特色文化課程中融入跨文化護理教育、設置實踐和體驗活動、注重學生學習能力與共情能力的培養，是順應時代發展的、是能夠服務區域戰略發展需要的，體現了本課程的社會擔當。

3.2 課程改革促進學生發展

3.2.1 改革促進學生跨民族文化護理能力提升 研究結果顯示，課程教學前2組護生護理人員文化照護能力調查問卷得分沒有統計學差異，教學后差異有統計學意義（P＜0.05）；教學后2組護生跨民族文化護理基礎知識試卷成績比較差異有統計學意義（P＜0.05）；學生在“提高了跨文化護理的意識”“對文化的差異更加敏感”“更懂得尊重其他文化”“對跨民族文化護理知識的掌握更牢固”和“更懂得如何與其他民族交往”等方面認可率均達到80%以上。說明課程改革促進了學生跨民族文化護理的意識、知識和能力提升。本課程在區域文化課程中融入跨文化護理，使跨文化護理教育內容更具有針對性和可操作性。教學設計包括理論教學與體驗、實踐性活動，這既注重了學生跨文化護理基礎知識的掌握，又關注了學生意識和能力的養成。“博物館奇妙夜”專題活動使學生通過小組探索的形式，自主發現跨文化情境，學會應用理論知識分析跨文化護理困境并提出應對方案。“怒族跨文化護理”主題研討緊密結合我校在貢山獨龍族怒族自治縣對口幫扶的實際，應用實例剖析跨文化現象，探討跨文化護理的意義和價值，進一步提升學生對跨文化護理實踐的情感認同。學生評價顯示，80%以上的學生認為自身的學習主動性、自學能力、探索性思維活動增多，從而提高了分析和解決問題的能力、增強了從事護理專業工作的信心，這說明通過相關教學改革形成了“以學生為中心”的教學模式，轉變了學生的學習方式、促進了學生學習能力的養成。

此外，在課程結束后，觀察組問卷得分以及試卷成績雖優于對照組且具有統計學意義，但是組間差距不大，且2組得分均不高，這可能與學時有限且課程性質是選修課，從而導致了對學生能力的培養效果有限有關。課后訪談中學生表示“選修課主要是培養興趣，因此沒有足夠的重視”“課程中少數民族的護理案例很有趣，但覺得是選修課就沒有重視理論的學習”和“學習時間太短”等，提示護生的跨文化護理能力需要進一步提升。而該能力的培養需要一個長期的教育過程，應重視并加強跨文化護理教育。課程前后2組護生文化照護能力調查問卷得分均有較大提升，經訪談和分析顯示，這主要與該年級護生開始進入專業課學習，對護理的認知提升有關。

3.2.2 改革助力學生優良品質培養 表3顯示，改革促進了學生對其他民族文化的理解和尊重，使他們更懂得如何與其他民族交往。跨文化護理的關鍵在于提供與病人文化背景一致的照顧和關懷[10]，這意味著護理人員需要理解服務對象的生活方式、信仰、道德、價值觀等，向服務對象提供有效和有意義的護理。跨文化護理體現著護理人員對患者具有同理心這一重要品質，同時也是對護理文化中“關懷”這一核心理念的踐行。可見開展跨文化護理教育可促進學生專業思想的形成和個人品質的培養。其次，本研究將跨文化護理教育與民族文化有機結合，促進了學生對少數民族文化的認知、理解和尊重，體悟了云南民族文化的多彩及其價值和意義，提高了學生對民族文化的自信心和自豪感。另外，本研究在“怒族跨文化護理”等活動中，將扶貧實踐與護理工作進行有機結合，在專業教育的同時開展思政教育，有助于培養學生擔當奉獻的優良品質。

4 小結

時代背景下的跨文化護理能力應作為護理工作者的核心能力之一。護生的跨文化護理能力教育需要受到重視。在《民族醫藥護理》等區域特色課程中融入跨文化護理教育，使跨文化護理教育內容更具有針對性和可操作性，能夠促進學生跨民族文化護理的意識、知識和能力提升，能夠培養同理心和擔當的品質，還能夠提升教學滿意度。但能力的培養需要一個長期的過程，應加以足夠的重視并進一步促進跨文化護理教育的發展。