傣醫學與印度阿育吠陀醫學比較*

李 翔，張雅瓊，陳 博，熊競爭，馮德強，陳清華

（云南中醫藥大學，云南 昆明 650500）

阿育吠陀（Ayurveda）主要包括“Ayur”（生命）和“Veda”（知識）兩部分，即“生命知識”之意[1]。它是印度傳統醫藥中最主要的學派，也是世界最古老的傳統醫學之一。阿育吠陀醫藥體系貫穿了印度的古典哲學和傳統文化對于自然界、人體和疾病的觀念，是古代印度文化與阿拉伯文化及古希臘、古羅馬文化匯流發展的結果[2]。它對世界傳統醫藥的發展有著重要的貢獻。而傣醫學有著2 500多年的發展歷程，是我國目前（藏、蒙、維、傣）四大傳統民族醫學之一[3]，是中國傳統醫藥寶庫中一顆璀璨的明珠，是傣族先民在以往生產、生活實踐與疾病斗爭的基礎上，通過吸收和借鑒印度阿育吠陀醫學、南傳上座部佛教的精華，經過不斷地豐富和發展，逐步形成的具有完整理論體系和獨特診療手段的醫學體系[4]。傣醫學的發展與阿育吠陀醫學體系息息相關。

近年來，受到現代醫學、發展政策環境等多重因素的影響，傣醫學整體發展水平相對滯后[5-6]，傣族傳統醫藥的傳承、保護及發展困難重重。以云南省德宏傣族景頗族自治州傣醫藥發展現狀為例。筆者在德宏州芒市地區開展為期3個月的田野調查，期間通過文獻資料整理與實地調查相結合的方法，對芒市風平芒別村線波巖團保、芒賽村雙巖、勐煥街道龔慶安、遮放鎮莫小三等民間傣醫進行人物訪談，并參與醫療實踐。筆者從中發現民間傣醫在醫療實踐過程中多以自身積累的醫藥經驗為指導，出現重實踐輕理論、重經驗輕醫理、認識與實踐脫節、醫與藥分離等現象，使傣醫學理論難以有效指導臨床。因此，通過比較阿育吠陀醫學與傣醫學之間核心理論、診斷、治療原則、治療方式、臨床應用的異同，以期讓醫療工作者更好地理解和學習傣醫學的相關內容，并在臨床治療中推廣和應用傣醫學理論，從而更好地傳承及保護傳統醫學。

1 阿育吠陀醫學與傣醫學核心理論比較

1.1 傣醫學“四塔五蘊”理論 傣醫學理論借用自然界的四種物質特性（風、火、水、土），運用取象比類的方法來解釋人體生理、病理現象，認為人是一個有機的整體，人體四塔及外界四塔之間保持著相對動態平衡和協調的關系[7]。傣醫運用“四塔五蘊”理論來解釋臟腑發生的病變表現，若某臟腑四塔功能失調，則會影響到其他臟腑、組織、器官的功能活動，進而產生相應的病變表現，依據相應的病變表現，就能及時進行臟腑辨病及辨證分析，從而開展有效的臨床治療[2-3]。

圖1中內圈箭頭所指之處代表“人”的機體，以示說明“四塔連心”“成法歸于心”的核心原理。在傣醫學“四塔連心”理論發展過程中，受佛教“心性論”哲學思想的影響，傣醫學借鑒其基本理念，用四塔與五蘊、結構與功能、形體與精神之間不可分割，相互依存共生的一體性，以及人之四塔（物質基礎）與五蘊（精神意識思維活動）之間的互動關系，以闡釋人體生理、病理變化，并用其指導臨床的診斷、治療和預防疾病[8]。“四塔連心”是人與萬物存在的保證，是“物質基礎”與“精神意識”的統一。

傣醫學的“天人合一觀”認為人與自然界保持著密切的聯系，在自然界中人與自然相互影響，相互依存。圖1中外圈代表“天人合一”，“冷”“熱”代表季節，“頭”“手”“腳”“胖”“瘦”代表形體，“胃”“腸”代表受納、吸收，“血”代表營養物質，“心”代表精神意志活動，“氣”代表生理機能[9]。全圖集中說明人與自然之間和諧統一的關系。自然界的變化，時刻影響著人體的各種生理活動。人體內的四塔需要去順應自然界中四塔的各種變化，機體的生理功能才能正常運行。如果人體內的四塔與自然界之四塔失去平衡，將會誘發機體產生各種疾病[10]。

圖1 傣醫四塔五蘊關系圖[8]

1.2 阿育吠陀醫學三因五元素理論 阿育吠陀不僅關注人體內部的平衡，也關注人與外部自然界的關系[11]。印度傳統醫藥將人的生理、病理過程與自然相聯系，強調人與自然統一協調的關系，并且認為自然界充滿自生的智慧，大自然孕育了生命，同時又支配著生命的成長[12]。因此，阿育吠陀醫學不僅著眼于機體的狀態,更追求人與自然之間維持和諧共生的關系,人體內部總是與自然界保持動態平衡[13]。

阿育吠陀醫學認為同宇宙萬物一樣人體也是由五大基本元素共同構成，這五大元素在相互作用之下，轉化為三因，即“風（vata）、膽（pitta）、痰（kapha）”。三者間維持的平衡狀態是人體健康無病的重要保證[14]。三因五元素的平衡會給身體帶來天然的抵抗力和免疫力，使人體的器官、組織功能正常，身心靈和諧一致，從而避免疾病的發生。如果在內外因作用下，“三因”平衡中的一種增加或者減少，就容易使三者間的平衡被打破，從而引起人疾病的產生[15]。圖2中核心部分即阿育吠陀醫學中疾病產生的關鍵因素“三因素”，周圍部分是構成自然與人體的五大基本元素（空、風、火、水、土），圖中外圈箭頭代表著“三因素”“五元素”之間相互影響、相互聯系的平衡關系。全圖集中說明人體內的“風、膽、痰”這3種病素，同宇宙萬物一樣也是由五大基本元素共同構成，“三因”既是人體生理活動的來源，也是疾病發生的重要原因[16]。

圖2 阿育吠陀醫學三因五元素關系圖[14]

1.3 阿育吠陀醫學與傣醫學理論比較分析 阿育吠陀醫學五元素中“空”元素代表著空間的概念包括體內的口腔、鼻腔、胃腸道、呼吸道、腹腔、胸腔、毛細血管、組織、細胞、淋巴等，這是傣醫學中所沒有描述的部分。在其他構成人體元素上，除“火”元素二者認識不同外，其他元素的基本含義與主管功能是相通的。（見表1～2）此外，在致病因素上，傣醫學認為疾病產生的原因主要是四塔、五蘊功能失調；而阿育吠陀醫學則將疾病的產生的原因歸結為“風、膽、痰”三因素之間的失衡[14]。雖然，二者對致病因素的認識存在一定的差異，但都認為平衡是維持身體健康的關鍵。只有保持體內的平衡，順應自然環境的變化規律，身體才能保持健康的狀態。（見圖1～2）

表1 傣醫四塔

因此，傣醫學核心理論在借鑒阿育吠陀醫學思想基礎上，將世界萬物構成所需的基本元素歸結為風、水、火、土，并且以調節平衡為維護身體健康的關鍵。同時，傣醫學又受到佛教“心性論”哲學思想的影響，將四塔與五蘊相結合，并賦予“物質基礎”與“精神意識”的統一關系。

2 阿育吠陀醫學與傣醫學診斷方法比較

2.1 阿育吠陀醫學診斷方法 阿育吠陀醫學“診斷”的概念主要是針對人體內的平衡秩序進行檢測，有序即健康，無序即生病。這也就意味著醫生常常在疾病出現征兆前，透過觀察身體早期失衡的特征及疾病產生的病理反應，來判斷未來身體即將產生病理變化的性質。此外，診療時醫生往往還會更加注重信息的收集與分析，包括患者的社會文化背景、經濟財產、飲食習慣、對壓力的感受、睡眠模式等，了解患者目前身體的狀態，再結合脈搏、舌頭、臉部、眼睛、指甲、嘴唇的觀察，了解人體內部所發生的病理過程[16]。最后再綜合建議患者改變生活模式、飲食習慣，以及使用草藥或按摩來調節平衡，恢復身體健康。脈診方面，阿育吠陀醫學有其獨特診斷方法，脈診位置與中醫相似，通過食指、中指和無名指輕搭于手腕部感受橈動脈的搏動。不同的是食指放置的位置代表風能，當體內風能主導時，食指下感覺像巨蛇運動一樣不規則的搏動感；當火能占據主導時，中指下能感受到像蛙跳一樣的感覺；無名指放置的位置代表水能，當水能主導時，其跳動像天鵝劃水，脈搏緩慢。

2.2 傣醫學診斷方法 傣醫診斷法是傣醫據傣醫學理論，通過四診（“尼該檔細”）[望診（“短樸害”），聽、聞診（“聾”“反樸害”），問診（“探樸害”），摸診（“趕樸害”）]來收集患者的癥狀、體征和病史等資料，研究如何診察疾病，辨識病、證、癥的基本理論和技能的方法[17]。

望診（“短樸害”），是醫者觀察整體與局部外在病理表現與變化的方法；聞診（“聾”“反樸害”），主要是患者的語言、呼吸、咳嗽聲各種聲音變化及氣味等；問診（“探樸害”），是醫者詢問患者疾病發生、發展過程及用藥情況；摸診（“趕樸害”），包括“趕塞勒”（摸脈）和“趕呢多”（摸機體各部），是醫者用手觸摸患者的手腕、肌膚、額部、耳、鼻尖、胸脘腹、肢體、肩背等各個部位的脈搏，根據脈動形象，以及各部位組織器官的形質、感覺的變化來輔助診斷的方法[18]。在臨床診療過程中傣醫必須四診合參（“過尼該檔細碰趕”），通過四種診法相互聯系、補充，全面收集病人各方面的臨床資料，再按“風、火、水、土”四塔加以辨證，最后才能有的放矢、對癥下藥。

2.3 阿育吠陀醫學與傣醫學診斷方法比較分析 在阿育吠陀醫學與傣醫學理論中，疾病的發生往往看成是患者整體與體內局部的變化。因此，在診斷疾病時，既診察整體的的外在表現，又通過外在表現詳察體內的異常變化，判斷體內的失衡的情況及組織器官的受損程度。

二者通過對患者形體、脈搏、面部、皮膚、指甲、舌象等人體外在的變化詳察，判斷體內組織器官的病變以能量及毒素積聚的部位，從而采取相應的治療措施。在診斷方法上二者均采用了四診的方式獲取資料，診斷疾病。不同于阿育吠陀醫學的是傣醫的摸診除脈搏外，還需要摸其他部位的脈動形象及外在形質的變化才能綜合診斷。（見表2）阿育吠陀醫學的診斷疾病的方法則更加注重對患者信息的收集，問診信息更為全面。（見表3）

表2 阿育吠陀醫學五大元素

此外，傣醫學更加強調“四塔的辨證論治”，從四塔生理推及病理，通過對四塔盛衰的辯證分析，確立調節四塔等治法治則及方藥，從而調平四塔，恢復健康[19]。傣醫根據“審內查外、審證求因、四診合參”的診斷原則將辨病方法分為：四塔辨病和五蘊整體辨病，辨熱風病、冷風病、雜風病，以及三盤辨病、臟腑辨病等。臨床診療中，傣醫通過運用特色的辨病方式辨清疾病之后，確立相應治法治則，選取適宜方藥，最后才開展相應治療[20]。而阿育吠陀醫學的辨病方式則較為直接、簡單。（見表3）

表3 阿育吠陀醫學與傣醫學診斷方法比較

3 阿育吠陀醫學與傣醫學治療原則與治療方法比較

3.1 阿育吠陀醫學與傣醫學治療原則比較 依據阿育吠陀醫學，在開展治療之前應當消除身體中由于“三因”失衡產生的的致病毒質。如果不消除身體中因失衡產生的毒素，在治療后可能會使疾病以另一種形式反復出現。因此，以“清除毒質”和“中和毒質”為原則的治療方法始終貫穿于整個阿育吠陀醫學的心身治療，包括藥物治療、帕奇卡瑪排毒療法、瑜伽、冥想等。此外，阿育吠陀醫學利用藥物的不同味道（甜、酸、咸、苦、辣、澀）與五大元素之間的關系來調節體內的能量變化，如甜味是土元素結合水元素，具有冷的屬性，使用甜味藥物如大棗、牛奶等，能夠減少風能和火能，增加水能，從而增強體力，滋養和舒緩身體[21]。

傣醫學認為疾病的基本病理變化是四塔失調。并且根據這一基本病理變化確定以調節四塔平衡、分塔論治為主要治療原則，恢復人體健康為治療目的。因此，針對病變的四塔，往往治療時判斷四塔的盛衰狀況，根據分塔論治的智治療原則，選取相應的藥物進行治療[22]。此外，傣醫還有“調平寒熱”“通氣活血”“調節臟腑”，以及針對病位的“形體論治”“三因治宜”“急緩分治，或急緩同治”“補抑并用”“動靜結合”“通利三盤”“先解后治，未病先解”“內病外治、外病內治、內外合治，上病治上、下病治下、上下合治”“左右分治”“綜合治法”等基本治療原則[17]。

阿育吠陀醫學與傣醫學以調節體內能量變化的平衡為核心，并且都在此基礎上將其與相應的治療方式結合，利用不同的治療方式調節身心狀態，從而恢復體內的平衡秩序。不同之處在于，阿育吠陀醫學以調節三因五五元素的變化為核心，以“清除毒質”“中和毒質”為治療原則，利用不同的治療方式來凈化身體、調節情感及自身靈性，從而解除三因失衡后產生的致病毒質，恢復身體健康。而傣醫學治療原則內容相對豐富，除了以調節四塔、五蘊功能為主的核心內容之外，還有針對不同層面的其他基本治療原則。（見表4）

表4 阿育吠陀醫學與傣醫學治療原則比較

3.2 阿育吠陀醫學與傣醫學治療方法比較 阿育吠陀醫學注重整體的治療與調節，在治療時注重凈化身體、調節心理情感及自身靈性。它將“憤怒、恐懼、焦慮、緊張、嫉妒、貪婪”等常見情感與身體內的能量變化相聯系，并認為恐懼與風能有關，憤怒與火能有關，貪婪嫉妒與水能有關。當這些情緒得不到合理釋放，積壓于體內，就容易導致能量失衡，產生致病毒質。因此在心理上阿育吠陀醫學倡導通過瑜伽與冥想等方式覺察情緒變化并從觀察中了解情緒變化的本質，注視它的展開和消逝。最終達到心理和情感上的修復與煥新。如果毒素聚集體內，身體組織器官受損時，阿育吠陀醫學往往會采取帕奇卡瑪排毒療法（the panchakarma）包括催吐、催瀉、灌腸、鼻腔給藥和凈化血液等，使身體從內部得到清潔與修復。在藥物療法方面阿育吠陀醫學主張“廚房即藥房”，可以通過利用廚房里的資源來制作藥劑，擺脫病痛。例如：小蘇打（NaHCO3）一撮加上溫水和半顆檸檬可以解酸、除氣，緩解消化不良；孜然有助于消化液增加，烤過的孜然粉可以應用于腹瀉的治療；黑胡椒可以改善火能紊亂的狀況，黑胡椒和酥油混合外用后可以緩解皮炎與蕁麻疹的癥狀；除此之外，還有洋蔥、肉豆蔻、丁香、鹽、紅辣椒粉、白豆蔻等家用的常見天然素材[21]。綜合運用阿育吠陀醫學療法對于感冒、支氣管哮喘、急慢性支氣管炎、過敏性疾病、皮膚病、關節肌肉的疼痛及退化、面癱、偏頭痛、酒精中毒、不孕不育、糖尿病等疾病療效顯著[22]。

傣醫學的治療包括內治法和外治法兩部分。傣醫學的內治法主要是根據“解沙把”（解法）、“哦河”（汗法）、“哦皇”（清法）、“魯”（瀉法）、“壓?！保ㄏǎⅰ把a塔都”（補法）、“泵”（通法）、“鹿喃”（利法）、“哈”（催吐法）、“罕接”（止痛法）、“罕勒”（止血法）、“罕魯”（止瀉法）、“罕河”（止汗法）、“罕哈”（止吐法）、“乃亨”（化石法）、“乃習特”（化痰法）16種治法，并選取相應藥物，如百樣解、通血香、腎茶、傣百解等調節四塔之間的增減變化治療疾病[15]。外治法則是通過“咱雅（拖擦療法）、果雅（鮮藥包藥療法）、打雅（搽藥療法）、烘雅（熏蒸療法）、暖雅（睡藥療法）、阿雅（洗藥療法）、難雅（坐藥療法）、沙雅（刺藥療法）、過（拔罐療法）、閉（推拿按摩療法）”等外治療法[23-25]。依靠外治法中藥物的有效成分與肌膚直接接觸產生療效或在高溫作用下快速地透皮吸收，從而發揮治療作用[26]。對于發熱、中風、風濕病、月子病、骨傷科疾病等疾病的治療，傣醫學內治法與外治法聯合應用具有一定治療優勢[27]。

此外，傣醫學也強調對于情志的調節，在臨床治療過程中傣醫常常會通過“口功”療法為患者送去精神力量，使患者混亂的思維及不安、焦慮的情感得到安撫，通過調和五蘊，恢復四塔，建立精神秩序以達到恢復健康的目的。

阿育吠陀醫學與傣醫學在治療上都倡導身心合一的整體治療。通過各自的精神療法，對疾病進行心理干預，建立精神秩序，安撫患者情緒，使患者以健康的心理狀態參與社會生活，從而達到幫助恢復健康的目的。阿育吠陀醫學更加注重身、心、靈三位一體的統一，提倡道德、身體和精神的修行，將軀體視為心靈的廟宇，重視冥想的導入性，通過瑜伽、冥想修煉精神，提升靈性，同時注重喚醒體內的精神力量，與帕奇卡瑪排毒療法一起修復煥新[28]。傣醫學治療主要依靠“口功”療法與內外治法的聯合運用，調節五蘊，恢復四塔，使精神與身體達到協調統一。（見表5）

表5 阿育吠陀醫學與傣醫學治療方法比較

4 結 語

從總體上看，傣醫學理論深受阿育吠陀醫學的影響，傣族先民在學習和借鑒阿育吠陀醫學思想的基礎上，結合自身長期的生產、生活實踐中總結的疾病治療經驗，逐漸形成較為完整的醫學治療體系[29]。

傣醫學與阿育吠陀醫學在核心理論、診斷方法、治療原則、治療模式、臨床應用上二者既有共同之處，又各有其特點。阿育吠陀醫學有三因五元素理論，傣醫學有四塔五蘊理論；在診法上二者均以“望、聞、問、摸”為主要的診斷方法，但側重點各有不同；治療原則上阿育吠陀醫學以“清除毒質”“中和毒質”為治療原則，傣醫學則以調節四塔平衡、分塔論治為主要治療原則，并結合其他基本治療原則指導臨床治療，在內容上較為豐富，形式也比較多樣；在臨床治療上二者都提倡治療時采取身心合一的整體治療模式，同時內外治法相互配合綜合應用，但在治療的優勢病種及其治療方法、治療手段、用藥習慣上不盡相同；二者在各自不同的區域發揮著各自的優勢，并對不同區域的健康事業作出重要貢獻。

這些都是傣醫藥文化和印度傳統醫藥文化長期交流滲透的結果，它們都是從這些出發，來認識生命、健康、疾病及死亡，并運用其成為保健和治療疾病的基本原則和治療手段。