新疆老年慢性病群體非醫療性社會健康資源利用現狀及其影響因素分析

趙健霖，張文涵，何桂香

(新疆醫科大學公共衛生學院，新疆 烏魯木齊 830054)

社會健康資源是指在一定社會經濟條件下，除政府投入之外的、為滿足人們多層次健康需求而投入的一切要素和條件的總稱[1]。隨著人們生活方式、疾病譜的轉變以及人口老齡化等現象的出現，近年來慢性病已經成為威脅中國居民健康最主要的原因[2]。關注老年慢性病群體的健康不僅有利于提高老年生活質量、合理分配醫療衛生資源，也在一定程度上反映了一個國家醫療衛生事業發展及社會養老保障狀況[3]。在國家大力倡導社會資本進入醫療領域發展健康產業的社會背景下，《“健康中國 2030”規劃綱要》提出的全民健康戰略規劃，明確指出“要加強非醫療健康干預”，社會資本舉辦的非醫療性健康服務業提供的健康產品的利用可以作為老年慢性病群體的非醫療健康干預手段。討論影響新疆老年慢性病群體利用非醫療性社會健康資源的因素及利用現狀，對于建立居民健康促進制度、尋求醫療服務之外的健康促進路徑具有重要意義，有利于為新疆老年政策的制定提供基礎數據，有利于緩解人口老齡化帶來的壓力，實現健康老齡化、積極老齡化。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本研究采用多階段分層隨機抽樣方法，抽取新疆4個地州(克拉瑪依市、昌吉回族自治州、烏魯木齊市和哈密地區)60歲以上老年慢性病群體為研究對象，共調查患有慢性病的老年人1660例。

1.2 研究方法

本研究使用自研問卷進行調研，以Anderson模型為分析框架，將老年慢性病患者利用非醫療性社會健康資源的影響因素歸納為傾向因素(性別、年齡、婚姻狀況、文化水平)、使能因素(月收入水平、居住情況、現有健康資源能否滿足個人需求、是否辦理慢病醫療卡、是否參加醫保、家人是否支持您使用健康資源)、需求因素(患慢性病的種類、患慢性病的時間、2周內是否感到身體不適)3類。涉及的非醫療性社會健康資源包括定期體檢、保健用品、醫療器械、醫療護理、定期康復保健、合適的養老模式、休閑健身7種[4]。

1.3 統計分析

采用 Excel 建立數據庫，應用SPSS 21.0統計軟件對調查數據進行分析，檢驗水準為雙側檢驗α=0.05。采用二分類Logistic回歸分析開展進一步的多因素分析，自變量為傾向因素、使能因素、需求因素，因變量為是否利用非醫療性社會健康資源。共計構建3個模型，首先將傾向因素納入模型1，在此基礎上再將使能因素納入模型2，最后將需求因素納入模型3，進行3次Logistic回歸分析，比較傾向因素、使能因素以及需求因素的影響差異。

2 結果

2.1 老年慢性病患者一般情況

調查的1660例慢性病患者中，男性783例(47.2%)，女性877例(52.8%)；年齡以65～69歲為主，588例(35.4%)；婚姻狀況以已婚為主，1365例(82.2%)；文化程度以小學及以下為主861例(45.8%)；平均月收入以2000～3000元為主，525例(31.6%)；居住情況以夫妻同住為主，1214例(73.1%)；多數未辦理慢性病醫療卡，1343例(80.9%)；多數參加醫療保險，1432例(86.3%)；患有慢性病種類以患有一種慢性病為主，869例(52.3%)；患慢性病時間以5～10年居多，668例(40.2%)，詳見表1。

表1 新疆不同特征老年慢性病患者非醫療性社會健康資源利用情況比較

2.2 慢性病患者非醫療性社會健康資源利用情況

老年慢性病患者中，利用非醫療性社會健康資源的有通過對不同特征的老年慢性病患者利用非醫療性社會健康資源的情況進行分析比較，結果顯示，不同年齡、文化水平、月收入水平、居住情況、是否辦理慢病醫療卡、家人是否支持您使用健康資源、患慢性病的時間、2周內是否感到身體不適的組別的老年慢性病患者利用非醫療性社會健康資源差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。調查顯示，93.8%的老年慢性病患者使用過非醫療性社會健康資源，其中按使用人數排序依次為定期體檢(84.9%)、休閑健身(66.4%)、保健用品(52.5%)、醫療器械(51.0%)、合適的養老模式(35.8%)、定期康復保健(30.6%)、醫療護理(28.7%)，定期體檢、體育健身和購買保健品的使用人數較多，是老年慢性病群體使用的主要方式，詳見表2。

表2 新疆老年慢性病患者利用非醫療性社會健康資源現狀

2.3 慢性病患者非醫療性社會健康資源利用的二分類Logistic回歸分析

采用二分類Logistic回歸分析排除混雜因素的影響，以是否利用非醫療性社會健康資源為因變量，以單因素分析后的傾向因素、使能因素、需求因素為自變量，建立老年慢性病群體利用非醫療性社會健康資源影響因素分析的Logistic回歸模型。結果顯示，是否辦理慢病醫療卡、家人是否支持您使用健康資源、患慢性病的時間、2周內是否感到身體不適是影響老年慢性病群體利用非醫療性社會健康資源的影響因素(P<0.05)，詳見表3。模型2和模型3依次加入使能因素和需求因素，對所構建的Anderson模型進行擬合優度測量，結果顯示，Cox & SnellR2值和NagelkerkeR2值逐漸變大，表明構建的3個模型對老年慢性病群體利用非醫療性社會健康資源的解釋力是逐漸增強的，其中模型3的解釋程度最強。分析Cox & SnellR2值發現，模型1加入使能因素，模型解釋力的增加程度最大，模型2加入需求因素，模型解釋力的增加程度較小，由此可以得出使能因素對老年慢性病群體利用非醫療性社會健康資源的影響最大，傾向因素和需求因素對老年慢性病群體利用非醫療性社會健康資源的影響較小，詳見表4。

表3 新疆不同特征老年慢性病患者非醫療性社會健康資源利用影響因素Logistic回歸分析

表4 logistic回歸模型擬合變化

3 討論

3.1 老年慢性病群體利用非醫療性社會健康資源的影響因素

本研究發現，Anderson模型中的使能因素(是否辦理慢病醫療卡、家人是否支持您使用健康資源)和需求因素(患慢性病時間、2周內是否感到身體不適)對老年慢性病群體利用非醫療性社會健康資源有顯著影響。調查結果顯示，同子女居住的老年慢性病群體使用非醫療性社會健康資源是獨居老年慢性病群體的0.262倍，這類人群在子女身邊更容易接觸新形式的健康知識，對非醫療性社會健康資源的信任度和關注度較高，并且持有積極的態度，有子女進行把關，因此更愿意利用非醫療性社會健康資源[5]。辦理慢性病醫療卡的老年慢性病患者更容易使用非醫療性社會健康資源，可能是由于慢性病具備多發性、治療周期長等特點，往往需要進行長期治療，所需要的健康資源種類繁多，同時會產生大額的費用，所以需要提高保障水平來減輕疾病負擔，從而增加老年慢性病患者使用非醫療性社會健康資源的熱情[6]。家屬支持老年慢性病患者使用非醫療性社會健康資源是家屬不支持的20.536倍，可能是因為家人的社會支持對慢性病的控制與管理具有積極的作用，其水平越高，慢性病患者健康管理的自我效能越高，越愿意使用非醫療性社會健康資源，所以要注重老年慢性病患者家人的社會支持水平[7]。患慢性病的時間和2周內的身體狀況是影響老年慢性病群體利用非醫療性社會健康資源的顯著因素。患慢性病時間越長越容易使用非醫療性社會健康資源，這類人群的需求并沒有得到滿足，并且老年慢性病群體的身體狀況隨著年齡的增長會逐步下降，對疾病的抵抗能力逐步變弱，更需要利用非醫療性社會健康資源來維持身體健康[8]。2周內有身體不適的老年慢性病患者比沒有不適的老年慢性病患者更容易利用非醫療性社會健康資源[9]。可能是由于所調查群體均為老年慢性病患者，對自身健康狀況更加重視和敏感，對疾病的認知更明確，因此能積極運用非醫療性社會健康資源對自身疾病的進行干預。

3.2 老年慢性病群體利用非醫療健康資源的需求滿足存在缺口

隨著“健康中國”建設的不斷推進，人們的健康意識也在不斷提高，對健康的重視程度在不斷上升，越來越多的人開始利用社會健康資源，非醫療性社會健康資源也迎來了新的發展機遇[10]。但在調查中發現，當前非醫療健康資源滿足其需求的老年人比例占69.9%，還有30.1%的老年人的需求沒有得到滿足。新疆自2016年9月開始實施每年1次的全民免費健康體檢工程，不論是患者還是普通居民都能利用定期體檢來掌握自身健康狀況[11]，也是老年人使用最多的非醫療性社會健康資源。但在調查過程中發現，定期體檢存在體檢報告不及時、體檢形式單一、虛假宣傳等情況，降低了部分老年人對定期體檢的信任度和利用率。同時調查顯示，絕大多數老年人越來越愿意參加休閑健身，譬如跳廣場舞、利用健身步道散步、利用基礎的運動器械活動身體等，這得益于政府健康步道、健康公園、健康小區等健康場所的投入和建設。但是各個健康場所建設水平參差不齊，部分休閑健身場所器械有限，種類單一，存在年久失修等情況，有一定的安全隱患，無法滿足群眾的多元化需求。其次，利用醫療器械和保健品的老年慢性病患者也不在少數，他們需要經常關注自身的身體狀態，多數患者通過購買血壓計、血糖儀等醫療器械進行自我檢測。但是血壓計和血糖儀等醫療器械的使用需要一定的規范操作，自主檢測步驟較為繁瑣，患者在自行使用醫療器械時會出現血壓、血糖檢測不準的情況，錯誤的數值容易使患者做出錯誤的判斷，不夠方便簡約的醫療器械會降低老年慢性病群體對自身健康監測的需求。而保健品由于市場的夸大宣傳、誘導消費等行為，導致民眾信任感的缺失，雖然有購買保健品的需要，但是無法放心購買使用，也造成了老年慢性病群體的需求無法得到滿足[12]。

在實際調查過程中發現，老年慢性病群體對非醫療性社會健康資源的需求由于普及程度差、質量差異、信任感缺失等因素并沒有很好的滿足，除卻最基本的健康體檢和休閑健身服務得到較好的普及和保障以外，其余服務并沒有得到強有力的推廣和群眾的信任，其利用情況遠遠沒有達到提升全民健康水平的效果[13]。

4 建議

4.1 完善非醫療性健康資源供給體系

福利多元主義理論主張社會福利應該由多元主體共同提供，非醫療性健康資源具有公共物品的性質，并且需求量巨大，其供給主體也應該多元發展，除了政府在供給中處于主體地位外，也應該發揮市場、社會在非醫療性健康資源提供中的作用，同時鼓勵居民參與有關非醫療性社會健康資源開發的相關政策的設計與完善，引導居民建言獻策，提高居民的積極性和參與度[14]。加強非醫療性社會健康資源宣傳，轉變健康管理觀念，老年慢性病患者的家屬也應積極參與到提高健康素養的活動中，提高自身健康素養的同時也是間接提高了幫助家人的能力。

4.2 遵循適老化改造趨勢，完善監管體系

利用非醫療性健康資源是提升健康管理水平、改善健康狀況的重要方式。政府應明確各方責任，建立多元評估體系，制定規范的監督指標，保證進入市場的非醫療性健康資源質量；同時公開政府補貼費用的使用明細，防止個別地區敷衍了事，發揮群眾監督的作用；加大基本公共衛生服務投入，加強互聯網技術在健康資源方面的應用，滿足居民線上服務需求[15]。社區明確自身定位，發揮其在提供非醫療性社會健康資源中的基礎作用，通過購買服務，提升社區硬件設施條件[16]，為設施的安全性提供保證；同時開展不以兜售商品為目的的健康宣教活動，提升老年慢性病群體的健康素養，提高居民對非醫療性社會健康資源的認知水平，使居民具備自行選擇能力[17]。面對老年慢性病患者自主利用社會資源所存在的隱患，產品生產者需要簡化產品操作方式，深入了解老年人使用習慣和需求，完成產品的適老化設計。

4.3 提高服務匹配度，滿足多樣化需求

結合本研究結果以及國內外相關文獻發現，老年人的基本需求沒有得到滿足的同時，多樣性和多層次性的需求也未能被滿足。目前一些特殊的老年人群體，包括失能老人、高齡老人、空巢老人等，有著自己獨特的群體特征，也相應的對非醫療性健康資源的需求程度和需求項目存在著差異。本研究顯示，不同年齡組的老年人對于非醫療性健康資源需求程度和項目存在差異，長壽老年人對于非醫療性健康資源的需求更迫切，要提高非醫療性健康資源發展的質量，滿足老年人差異化的服務需求，就要合理地從各個維度劃分老年人群體，并對這些群體進行針對性的研究，把握不同區域和群體老年人的需求差異，有針對性地提供非醫療性健康資源[18]。