全面預算管理在醫院財務內控中的運用

孫艷 歐小琳 張思瑩 新疆醫科大學第八附屬醫院

引言

在國家醫藥衛生體制改革的背景之下，社會資本開始逐漸進入醫院，這也讓醫院不斷向市場化發展。近些年來，隨著我國經濟的飛速發展，人民群眾的生活水平得到了較大程度的提高，也因此人們更加注重自身的健康問題。在這樣大的環境之下，醫院想要獲得更加穩定的發展，必須充分提高自身的核心競爭能力，也就是要不斷對內部管理進行精細化調整。鑒于目前醫院內部財務工作的現狀，醫院應該把主要的工作重心放在構建并應用全面預算管理機制上，通過提高醫院財務內部控制工作的重視程度，在加強相關工作人員專業技能的基礎上，從根本上提升醫院財務內部控制管理水平。總體來看，對于醫院財務工作內部控制環節的有關研究具有較高的現實意義。

一、醫院全面預算管理概述

在大的層面來說，醫院開展全面預算管理工作主要是以醫療市場為主，在醫院未來發展戰略以及運營方向的基礎之上，正確運用預算管理方式來對內部財務資源以及非財務資源進行統籌規劃，進而再去提高醫院效率以及發展質量的前提之下，確保經濟社會和服務效益的最優化。除此之外，醫院開展全面預算管理工作需要內部全體工作人員進行參與，預算的內容主要是目前的醫療資源為主，醫療資源的利用效率需要對內部各部門進行宏觀調控，并嚴格控制運營過程中的支出。

二、醫院開展全面預算管理工作的重要意義

（一）有利于推動醫療體制改革

在現階段來看醫院的內部控制工作應用全面預算管理可以反映出醫院在以前的經營過程中所存在的財務問題，與此同時在構建并不斷完善全面預算管理機制的同時，也能夠對其他相關管理體系進行深化與完善，切實有利于推動醫療體制改革進程。除此之外，在醫院內部開展全面預算管理工作，能夠有效提高財務工作人員的專業水平，財務工作人員專業素養的提高，能夠在根本上促進醫院自身發展。

（二）切實提高醫院決策的統籌性

在目前來看，醫院的統籌管理體系具體包含三個內容，分別是策劃、決策和執行。醫院在重大事項決策中是否需要足夠的科學性和完整性，將直接影響到醫院的實際發展。全面預算管理工作在醫院財務工作中的應用以及實際作用的發揮，能夠更好地幫助醫院內部其他管理部門，更合理的分配和控制資源。在依照全面預算管理工作所給出的執行狀況前提之下，能夠制定出更加符合醫院發展的計劃和任務，切實提高醫院決策的統籌性。

（三）提高醫院內部各部門之間的協同性

在醫院原有的財務內部控制工作中進行全面預算管理內容的應用，能夠在傳統的基礎之上進一步提高各部門、各科室之間的協同配合能力。具體來說，工作人員在資源分配指標下能夠更加明確自身所應該承擔的職責，這無疑是有利于相關工作人員履行職責的。在這樣的背景之下，醫院整體的管理能力得到提高，醫院管理部門也能夠確保自身的人才隊伍獲得更高的能力提升。因此，應用全面預算管理對于醫院內部各部門之間協同性的提高，具有重要作用。

（四）有利于提高工作水平

醫院在財務內控工作中選擇全面預算管理工作的方式，可以在較大程度上全面提高工作水平和質量。在具體的財務內部控制工作中，如果對全面預算管理的相關方式合理使用，可以逐步健全內部控制考核機制，能夠較大程度提高工作人員的工作積極性。除此之外，在全面預算管理工作的考核評價期間中，如果發現相應工作存在部分問題，那么可以及時對相應的工作方式進行改革創新，確保工作質量的提高。

三、全面預算管理在醫院財務工作中存在的問題

（一）缺乏對全面預算管理足夠的重視和認知

在醫院財務管理工作上只是內部控制工作中普遍存在的一個問題，就是缺少對內部控制工作的重視，在這樣的基礎之上，加之管理人員對全面預算管理工作認知不足，導致整體全面預算管理工作很難真正在醫院落地生根。醫院內部的中層管理人員對于全面預算管理工作有一定的了解和認識，但這也僅僅停留在理論層面。由于全面預算管理工作在醫院財務管理工作體系中應用的時間是比較短暫的，只是有一定的理論認識，不足以確保全面預算管理工作真正發揮其應有作用。這就導致實際運行的管理體制仍然是全面預算管理工作開展前的財務體制，不足以在根本上激發全面預算管理工作的真正作用，因此限制了全面預算管理在醫院財務工作中作用的充分發揮。

（二）全面預算管理體系尚未健全

在目前來看，仍然存在著部分醫院缺乏全面預算管理機制的問題，這種現象的存在主要是由于醫院管理人員對全面預算管理缺乏足夠的認識所造成的，與此同時，對全面預算管理體制的缺乏導致醫院內部各科室以及各部門之間很難實現協同意識的高效化。醫院在開展重大事項以及醫療事業改革的相關決策時也會因為缺少詳細的數據和資源分配數據，讓決策存在一些偏差。總體來看，由于醫院內部尚未健全并完善全面預算管理機制，導致醫院的全面預算管理工作時效性受到實質性的損傷，也在一定程度上滯后了醫院自身的可持續穩定發展。

（三）全面預算管理執行力不足

在多數的醫院中，雖然已經建立了比較基礎的全面預算管理體系，但由于預算指標的變動是比較大的，導致整個全面預算管理執行過程具有較大的隨意性，最終的執行結果，也與預算目標存在著較大的偏差。除此之外，醫院管理部門以及相關工作人員對全面預算管理工作的認識程度不高，不能夠理解該工作的實際意義，并且自身對于醫療市場經濟發展的前瞻性規劃是不足的，導致在開展實際的全面預算管理工作中，不能夠通過自身對行業發展的前期規劃能力進行相應工作的開展以及預算指標的設立。在醫院層面來說，對于內部財務工作的控制不足，具體表現在缺乏完善的考評體系上。健全的考評體系能夠有效激發醫護人員的積極性以及自身的創造能力，但是如果考評體系不夠健全，則不能夠起到這樣的作用，會讓最終的預算執行效果存在著不盡人意的地方。

（四）工作人員專業能力有待提高

醫院財務體系開始應用全面預算管理之后，對醫院財務部門以及財務部門的相關工作人員都有了更高的要求。作為負責財務乃至全面預算管理工作的相關人員，除了需要具備較高的專業技能之外，還需要不斷提高自身的職業素養。由于醫院的特殊性質，其在長久以來的經營管理過程中缺乏系統并且完善的財務人員管理提升機制，導致硬性的工作條件發生變化之后，相關工作人員很難快速地適應新工作的新要求。具體表現在醫院開展全面預算管理工作之后，傳統模式下的工作人員在短時間內很難達到新工作所給予的條件和要求，這就導致全面預算管理工作開展初期，未能夠獲得很高的工作效率，讓后期的發展以及實際作用的發揮受到影響。因此說只有工作人員具備了較高的專業能力，才能夠讓醫院的全面預算管理工作順利開展。

四、提高全面預算管理工作在醫院內控工作中有效性的建議

（一）加強全面預算管理認識

為了充分發揮全面預算管理在醫院內部財務控制工作中的有效性，醫院的管理人員應該從大力提高全面預算管理的認識程度下手，在原有的財務管理體系中存在相應弊端要及時予以剔除，并結合全面預算管理的工作特征以及工作內容，構建新的財務管理體系。在這樣的基礎之上，讓醫院內全體工作人員選擇合適的時機進行全面預算管理理論學習并進行相應的考核，以確保工作人員的學習效率。相關負責人員應該積極在各部門以及各科室之間開展預算管理知識培訓工作以及知識競賽等活動，為后期開展全面預算管理工作奠定良好的基礎。

（二）建立健全全面預算管理體系

醫院在建立健全全面預算管理體系前，應該注意認識到以下幾點問題。首先來說針對醫院內部的全面預算管理計劃與其實際的執行工作效果之間所存在的偏差，應該進行詳細的分析和解讀，找出目前存在的對全面預算管理工作效果發揮的直接影響因素，并有針對性地進行解決。其次，在醫院內部原有的財務工作體系的基礎之上，應該對醫院內部各部門以及各科室所開展的全面預算管理指標進行細化和量化工作。選擇恰當的方式，根據工作人員自身的實際完成狀況采取獎勵和懲罰措施，以充分提高全面預算管理工作的運行效率以及最終水平。舉例來說，在針對門診收入的全面預算管理工作時，工作人員進行預算編制應該關注到上一個季度或者上一年的門診實際掛號人數，通過與本期內的實際人數進行門診實際工作量的預算。不難看出，醫院想要更好地開展全面預算管理工作必須建立健全全面預算管理體系，只有健全體系的支撐，工作才能夠落到實處，并發揮其應有作用。

（三）提高全面預算管理工作的執行力度

醫院想要進一步提高全面預算管理工作的執行力度，必須把工作的重中之重放在全面預算管理考核工作上，在建立了完善的考核方案之后，需要讓內部科室都融入階段性的考核工作之中，并把最后所產生的考核結果與醫護人員自身工作所產生的實際業績相掛鉤。這樣不僅可以提高醫院工作人員對全面預算管理工作的參與度，還能夠更好地督促工作人員認真工作，以信息化技術為基礎，構建其更加全面的預算管理信息體系，對于提高全面預算管理工作的執行力度具有直接作用。

（四）加快培養財務工作人員的專業技能

由于全面預算管理工作對醫院內部財務工作人員的專業技能有了更高的要求，因此說在建立健全全面預算管理體系的前提之下，醫院應該把工作的重心放到培養工作人員專業技能上。具體可以從以下幾個方面來提升財務工作人員能力。首先，針對醫院內部現有的財務工作人員，醫院應當給予他們更多的學習機會，選擇更加恰當的時機來開展內部培訓工作，或者通過聘請外部專家舉辦講座的方式來提高工作人員的專業能力。其次，對于目前財務工作人員缺乏，或者說需要更專業化的財務工作人員的醫院而言，應該積極展開外部招聘工作，通過相應的招聘手段，來面試到更多的適合自身要求的財務工作人員。值得注意的是，在應聘過程中，除了需要考察財務工作人員的專業素養之外，還需要注重考察他們的思想道德素養。最后，對于醫院內部的全體醫護人員來說，他們對于全面預算管理工作并不是十分了解或者擅長，因此為了確保全面預算管理工作能夠順利開展，必須讓全體醫療工作者進行相關的教育及培訓，為醫院后期財務內部控制工作，營造更加良好的工作氛圍。綜上所述，醫院內部想要建立起更加專業的人才隊伍，必須通過內部培訓和外部招聘等有效手段來實現。

（五）加強審計監督

想要更好地開展全面預算管理工作，那么在工作過程中必須強化監督管理的力度。具體針對全面預算管理工作的實施狀況的不同，開展專業化的監督分析，針對有問題的內容提出具體的改進措施。首先，醫院應該構建專門的督查小組，要求工作組的成員必須對全面預算管理工作的標準以及注意事項有全面的了解，能夠憑借自身的知識來對全面管理工作的實際效果以及情況進行全方位的監督分析。其次，應該嚴格開展全面預算管理工作的審批環節，對于可行性的分析以及全面預算執行力度和進度的監督都是需要充分重視的，要切實保障預算管理工作開展符合相應的標準。除此之外，應該把監督管理工作貫穿在全面預算管理工作的全過程，在預算之前，預算過程中以及預算過程后，都應該針對出現的具體問題進行分析，明確有無問題和不足之處。只有這樣才能夠確保醫院財務管理部門按照規章制度的流程來開展工作并執行任務，不斷提高全面預算管理工作的落實程度，以確保其發揮真正的作用。

（六）完善全面預算管理方法

有效的方法是好的工作開始的一半，因此醫院應該在全面預算管理工作中選擇更加科學并且適合自身的方法。首先，醫院可以采用定額方式，可以根據醫院的核定床位補助數開展后期的預算工作。其次，可以選擇比例類型的預算方式，對于工會以及社會保障等內容的預算都可以選擇比例運算方式。最后，滾動類型的預算方式可以應用在周期預算工作中，在周期結束之后，期末要增加一個月的預算實現連續性的向前滾動，有利于動態觀察預算數據的變化。

結語

總體來說，醫院內部開展全面預算管理工作的現狀存在著比較多的問題需要進行解決，不難發現，目前醫院構建全面預算管理體系是一項非常繁雜并且難度大的工作，因此有效提高全面預算管理效率必須在充分了解自身發展情況的前提之下，進行相應的內部控制機制建立工作。在前期的試用以及日常工作中查找出預算管理環節所存在的問題，并及時進行梳理評價，有針對性地制定改善措施，通過不斷完善自身內部控制體系的方式，來推動醫院的可持續長遠發展。