頸性眩暈的高危致病因素分析*

黃中飛，黃民鋒，葉 常

(廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011)

頸性眩暈(CV)多于頸椎活動時發(fā)生,同時伴頸肩痛、惡心、耳鳴等癥狀[1]。CV多見于中老年人群,發(fā)病率為17.3%,占頸椎病的10%～15%。隨著現(xiàn)代生活方式的快速轉(zhuǎn)變，越來越傾向年輕化[2]。因此，干預CV的發(fā)生對提高人民群眾健康水平具有十分重要的意義。本文旨在對CV的中醫(yī)證型進行流行病學研究，將該病的相關致病因素進行總結(jié)，在疾病發(fā)生前進行干預，以預防其發(fā)生。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2019年1月至2020年1月在本院就診的新發(fā)CV患者為病例組，選取同期體檢中心體檢的健康志愿者為對照組。入選者年齡20～65 歲。病例組100例中男34例，女 66例；平均年齡(51.3±5.6)歲；對照組56例中男 17例，女39 例；平均年齡(50.0±4.8)歲。所有研究對象均簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。2組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2診斷標準

1.1.2.1西醫(yī)診斷標準 西醫(yī)診斷按照《眩暈診治多學科專家共識》[3]有關CV診斷標準。(1)多伴頭顱癥狀，包括視力模糊、耳鳴及聽力障礙等；(2)曾有猝倒發(fā)作，并伴有眩暈；(3)旋頸試驗陽性；(4)X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關節(jié)骨質(zhì)增生；(5)椎動脈彩色多普勒超聲顯示椎動脈狹窄或扭曲。

1.1.2.2中醫(yī)診斷標準 符合《頸源性疾病診斷治療學》[4]中關于CV的診斷標準。中醫(yī)辨證參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]眩暈的診斷標準。(1)痰濕阻絡型：視物旋轉(zhuǎn)，頭重如裹，神疲乏力，乏力自汗，面色無華，唇甲淡白，心悸少寐，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈細弱。(2)肝腎虧虛型：頭暈目眩，耳鳴如蟬，久發(fā)不已，健忘，兩目干澀，視力減退，肋部疼痛，腰膝酸軟，咽干口燥，少寐多夢，舌質(zhì)紅，苔少或無，脈細數(shù)。(3)瘀血阻竅型：眩暈時作，頭痛如刺，面色黧黑，口唇紫暗，肌膚甲錯，健忘，心悸失眠，耳鳴耳聾，舌質(zhì)紫暗，有瘀點或瘀斑，脈弦澀或細澀。(4)氣血虧虛型：眩暈，動則加劇，遇勞則發(fā)，神疲懶言，乏力自汗，面色無華，唇甲淡白，心悸少寐，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈細弱。(5)肝陽上亢型：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，面色潮紅，急躁易怒，少寐多夢，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。

1.1.3納入標準和排除標準

1.1.3.1納入標準 (1)臨床診斷為 CV 患者；(2)臨床資料完整，依從性良好,尚未接受相關治療者；(3)性別不限；(4)知情同意者；(5)年齡20～65 歲。

1.1.3.2排除標準 (1)繼發(fā)性創(chuàng)傷性或器官實質(zhì)病變致眩暈者；(2)合并有重要臟器嚴重疾病者；(3)不能堅持或不愿意完成調(diào)查研究者；(4)存在一定的認知障礙、精神疾病或存在顱腦手術史患者。

1.2方法

1.2.1研究方法 采用流行病學及醫(yī)學統(tǒng)計學方法進行病例對照研究，探討健康有關陽性事件發(fā)生的關聯(lián)因素。入組成員一般資料由醫(yī)生采用直接觀察法，對入組成員的一般情況進行診查、訪談，必要時可由家屬等補充；對入組成員進行實驗室檢查并記錄其結(jié)果。社區(qū)流調(diào)，組建專門的社區(qū)流調(diào)工作小組，制訂社區(qū)流調(diào)工作計劃，對患者居住環(huán)境等進行調(diào)查。

1.2.2觀察指標 (1)2組人口社會學一般資料：主要包含入組成員的年齡、性別、體重、嗜好、職業(yè)、文化程度等。(2)病例組的中醫(yī)證型：中醫(yī)證型按《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]眩暈的證型評定。(3)2組生活指標：觀察2組生活習慣、飲食情況、居住條件等資料，并進行分析對比。

2 結(jié) 果

2.12組人口社會學一般資料 病例組文化程度：小學及以下10例，初中43例，高中 39例，大專及以上 8例；嗜好：嗜煙28例，嗜酒 18例；職業(yè)：務工32 例，職員38例，居家19 例，自由職業(yè)11例。對照組文化程度：小學及以下 12例，初中15例，高中20例，大專及以上9例；嗜好：嗜煙 6例，嗜酒9例；職業(yè)：務工8 例，職員31例，居家12例，自由職業(yè)5例。

2.2病例組中醫(yī)證型構成情況 病例組患者的主要證型為氣血虧虛型、肝陽上亢型、痰濕阻絡型、肝腎虧虛型，其中氣血虧虛型的人群構成比顯著偏高(38.0%)，瘀血阻竅型構成比相對較低(2.0%)。見表1。

表1 病例組中醫(yī)證型構成情況對比(n=100)

2.32組體重指數(shù)及血脂相關指標比較 病例組體重指數(shù)、甘油三酯、總膽固醇、低密度蛋白較對照組偏高，高密度蛋白水平較對照組偏低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組體重指數(shù)及血脂相關指標比較

2.42組生活指標比較 病例組中女性患者占66.0%，女性可能較男性發(fā)病率更高；病例組大多數(shù)成員生活習慣一般，甚至差，相對對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組居住條件比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組生活指標比較[n(%)]

2.5Logistic回歸分析結(jié)果 將所有的研究因素或有統(tǒng)計學意義的變量一同納入logistic回歸模型中分析影響陽性事件的結(jié)局因素。納入年齡、性別、飲食情況、生活習慣、居住條件、血脂和體重指數(shù)等構建多因素logistic回歸方程。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，性別、飲食情況、生活習慣、血脂、年齡、體重指數(shù)對CV有影響(P<0.05)；居住條件對CV無影響(P>0.05)。結(jié)果見表4。

表4 Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

CV是由頸椎病和頸交感神經(jīng)軟組織病變壓迫椎動脈引起血流和血管痙攣的臨床癥狀,以突發(fā)性眩暈為主，伴有惡心、耳鳴等眩暈綜合癥狀[6-7]，是影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的重要疾病，也是高血壓、動脈粥樣硬化等心血管疾病的誘因之一[8]。目前，關于CV西醫(yī)發(fā)病機制尚不清楚，主要有6種理論：本體感覺障礙、交感神經(jīng)功能刺激、基底動脈供血不足、偏頭痛、頸椎不穩(wěn)和體液因素,但每種學說均不能完整解釋該病的發(fā)生機制[9-10]。

中醫(yī)具有完整的理論體系，其獨特之處在于“天人合一”[11]，“天人相應”的整體觀念及辨證論治將致病因素分為內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。治未病是中醫(yī)學術思想的基本內(nèi)容之一，中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》[12-13]指出，“圣人不治已病治未病”，提出了未病先防,治在病先的醫(yī)學主題。通過在中醫(yī)辨證論治的基礎上，從通過養(yǎng)精神、調(diào)飲食、練形體、慎房事、適寒溫等各種方法促進健康和防治疾病的發(fā)生。因此，本研究設想通過CV中醫(yī)證型流行病學的調(diào)查，探明其發(fā)病規(guī)律，通過高危致病因素的辨識，早期進行中醫(yī)藥的防治。對疾病的發(fā)生提前干預、控制，起到未病先防的作用，更好地體現(xiàn)“治未病”的思想。

綜上所述，CV患者的證型主要以氣血虧虛型、肝陽上亢型、痰濕阻絡型、肝腎虧虛型常見，其中氣血虧虛型的人群構成比顯著偏高(38.0%)，瘀血阻竅型構成比相對較低(2.0%)。同時不健康的飲食習慣和生活習慣及血脂異常、肥胖可能增加疾病發(fā)生的風險；相較于男性，女性更容易增加CV發(fā)生的風險。因此，需采取相對應的個性化措施進行防治。但本研究由于研究時間較短、樣本量較少、條件限制及被研究人群及其所處的環(huán)境和情況可能有別于目標人群，今后將繼續(xù)進一步研究，以期為CV的預防診治提供參考。