某企業職工職業健康檢查結果分析

董昀澄，何文茂，日力么忍沙，趙 洋，朱 陶

(川北醫學院公共衛生學院，四川 南充 637100)

職業病是指企業、事業單位和個體經濟組織等用人單位的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、化學毒物、放射性因素、生物性因素、其他潛在未知因素等引起的疾病[1]。近年來，隨著我國工業化進程的快步推進及職業衛生監管力度的加大，部分地區發現的疑似職業病及確診職業病人數明顯增加，職業病危害范圍有擴大趨勢[2]。職業健康監護是職業病防治工作的重要組成部分。職業健康體檢不僅是實現職業健康監護的重要手段之一，還是存在職業病危害企業必須履行的法定義務及保障勞動者職業健康安全的重要手段措施[3]。因此，開展有毒有害作業工人的職業健康體檢是貫徹執行“預防為主，防治結合”的職業病防治工作方針的具體體現，故工礦企業開展職業健康體檢工作刻不容緩。本研究調查的企業是集化工、電子原料開采及生產為一體的國有企業，一線作業工人接觸的職業性有害因素種類較多，可對作業工人機體的多個系統造成健康損害。故本研究旨在通過分析2020年綿竹市某企業有毒有害作業工人職業健康體檢資料，了解該企業職業病危害因素的種類及其接觸人群職業健康狀況，探究該企業職工的健康損害與職業病危害因素的關系，從而為該企業，甚至是同行業領域開展重點人群的重點職業病防控工作提供科學依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用整群抽樣方法抽取2020年該企業從事有毒有害作業工人共831人為研究對象。納入標準：(1)工齡在1年以上的一線在職職工；(2)有毒有害作業工人是指在生產過程中接觸生產性粉塵(二氧化鈦粉塵、硫黃粉塵、硫酸亞鐵粉塵、鐵粉塵等粉塵)、生產性毒物(二氧化硫、錳及其無機化合物、酸霧或酸酐、氮氧化物、氨和苯等)、高溫、噪聲及紫外輻射等作業工人；(3)按要求完成所有體檢項目。

1.2方法

1.2.1資料收集 收集綿竹市該企業按照納入標準納入研究對象的職業健康體檢報告。

1.2.2調查內容

1.2.2.1一般情況調查 包括性別、年齡、婚姻狀況、工種、在崗年限、工作車間等。

1.2.2.2職業病危害因素收集 根據職業病危害因素分類目錄(2015年版)，收集各種工種的職業病危害因素。

1.2.2.3職業健康體檢資料收集 按照《職業健康檢查管理辦法》、GBZ188-2007《職業健康監護技術規范》和GBZ188-2014《職業健康監護技術管理》的規定，各個具體崗位按實際接觸的職業病危害因素進行職業健康檢查，檢查項目主要包括血常規、尿常規、肝功能血糖、血壓、心電圖、DR胸片、腹部B超、肺功能、純音聽力測定等。

1.3統計學處理 用Excel2016建立原始數據庫，后再導入SPSS20.0軟件進行統計分析。本研究主要采用率、構成比對體檢結果進行統計描述，主要采用χ2檢驗進行統計推斷，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1研究對象的人口學特征 2020年綿竹市某企業共計831名職工參與職業健康體檢，其中，以男性為主，共812名，占97.71%，男女性別比為42.7∶1；工齡0～36年，平均(10.00±6.28)年。

2.2研究對象職業禁忌證人員分布 2020年綿竹市某企業參與職業健康體檢的831名職工中，共檢出疑似職業性噪聲聾3例，檢出率為0.23%；職業禁忌證者11例(噪聲作業職業禁忌證6例，高溫作業職業禁忌證4例，電焊煙塵作業職業禁忌證1例)，檢出率為0.85%。見表1。

表1 2020年綿竹市某企業有毒有害作業人員的職業禁忌證分布情況

2.3研究對象胸部CT和B超的檢查情況 2020年綿竹市某企業參與職業健康體檢的831名職工中，胸部CT異常檢出率為33.33%，且各工齡組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，進一步研究發現，工齡<5年者異常檢出率最低；B超異常檢出率為55.35%，且各工齡組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，進一步研究發現，工齡≥20年者異常檢出率最高。按職業病危害因素分組后比較發現，各組間胸部CT和B超異常檢出率均未發現明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 2020年某企業有毒有害作業人員胸部CT與B超異常檢出情況

2.4研究對象血壓、心電圖的異常檢出情況 2020年綿竹市某企業參與職業健康體檢的831名職工中，血壓異常檢出率為16.13%，且不同工齡組間比較，血壓異常檢出率差異有統計學意義(P<0.05)，進一步研究發現，工齡<5年者血壓異常檢出率最低；心電圖檢出異常檢出率為19.37%；且不同工齡組間比較，心電圖異常檢出率差異均無統計學意義(P>0.05)。按照職業病危害因素分類發現，1 296人次接觸不同種類的職業病危害因素，其血壓異常檢出率為16.28%，心電圖異常檢出率為20.06%；且均未發現職業病危害因素對血壓和心電圖產生明顯影響(P>0.05)。見表3。

2.5研究對象血常規、血糖及尿常規的異常檢出情況 2020年綿竹市某企業參與職業健康體檢的831名職工中，血常規異常檢出率為17.45%，血糖異常檢出率為0.84%，尿常規異常檢出率為4.93%；且未見工齡對血常規、血糖及尿常規產生明顯影響(P>0.05)。按照職業病危害因素分類發現，1 296人次接觸不同種類的職業病危害因素，其血常規異常檢出率為17.44%，血糖異常檢出率為1.08%，尿常規異常檢出率為6.64%；進一步研究發現，不同職業病危害因素間比較，血糖與尿常規異常檢出率差異均有統計學意義(P<0.05)，且從事高溫作業者血糖異常檢出率最高，接觸紫外輻射者尿常規異常檢出率最高。見表4。

表4 2020年某企業有毒有害作業人員的血常規、血糖與尿常規異常檢出情況

2.6研究對象肺功能、肝功能及純音測聽的異常檢查情況 2020年綿竹市某企業參與職業健康體檢的831名職工中，肺功能異常檢出率為0.96%，肝功能異常檢出率為18.77%，純音測聽異常檢出率為9.39%；進一步研究發現，不同工齡組間比較，肺功能及純音測聽異常檢出率差異均有統計學意義(P<0.05)，且工齡5～<10年組肺功能和純音測聽異常檢出率均最高。按照職業病危害因素分類發現，1 296人次接觸不同種類的職業病危害因素，其肺功能異常檢出率為1.16%，肝功能異常檢出率為18.67%，純音測聽異常檢出率為11.42%；進一步研究發現，不同職業病危害因素間比較，肺功能與純音測聽異常檢出率差異均有統計學意義(P<0.05)，且接觸粉塵和高溫者肺功能異常檢出率最高，接觸噪聲者純音測聽異常檢出率最高。見表5。

表5 2020某企業有毒有害作業人員肝、肺功能和純耳測聽異常檢出情況

續表5 2020某企業有毒有害作業人員肝、肺功能和純耳測聽異常檢出情況

3 討 論

職業病是給職業人群健康帶來嚴重影響的疾病，可影響勞動者的身體健康和生命安全及經濟社會的持續發展。因此，職業病防治工作顯得極為重要，而職業健康監護是職業病防治工作的重要組成部分。職業健康監護是調查勞動者的職業接觸史，通過定期的健康檢查和相關資料的收集，持續性監測勞動者的身心健康狀態，分析勞動者健康狀況變化與所接觸的有害因素的關系，及時地將健康體檢和資料分析結果報告給用人單位和勞動者本人，以便及早采取干預措施，達到保護勞動者健康的目的[4]。

在企業生產過程中，若長期接觸粉塵、電焊煙塵[5]、化學毒物、紫外輻射等有毒有害因素都有可能導致機體的血液循環、神經傳導、消化系統、骨骼[6]等受到損傷。有毒有害物質能夠通過皮膚[7]、呼吸道[8]、消化道等途徑進入職工體內，隨著工作時間的推移，工齡的增長，危害、損傷等持續累積而得不到改善、改良，接觸有危害的職工就會出現心電圖[9]、肺功能、血常規、尿常規、純耳測聽等的異常變化。

本調查結果發現，2020年綿竹市該企業共檢出疑似職業性噪聲聾3例，職業禁忌證者11例，職業禁忌證總檢出率為0.85%，其中職業禁忌證檢出率位居前3位的是噪聲、高溫和粉塵。本調查結果提示，從職業病危害因素種類看，噪聲對該企業職工的健康影響較大，其次為粉塵。因此，該企業今后應注重對從事噪聲和粉塵作業的人員加強個人防護。

本研究進一步對該企業職工的職業健康體檢結果進行了分析，結果發現參與體檢的831名職工中，胸部CT異常檢出率為33.33%，且工齡<5年者異常檢出率最低(P<0.05)；B超異常檢出率為55.35%，且工齡≥20年者異常檢出率最高(P<0.05)，此研究結果與趙俐君等[10]、王強等[11]研究結果類似。因此，研究結果提示，該企業在今后應注重對工齡較長的勞動者提供合理的健康監護措施。831名參與體檢的職工中，血壓異常檢出率為16.13%，且工齡<5年者血壓異常檢出率最低(P<0.05)；心電圖異常檢出率為19.37%。從血常規、血糖及尿常規檢查結果看，異常檢出率分別為17.45%、0.84%和4.93%，且從事高溫作業者血糖異常檢出率最高(P<0.05)，接觸紫外輻射者尿常規異常檢出率最高(P<0.05)。從肺功能、肝功能及純音測聽的檢查結果看，異常檢出率分別為0.96%、18.77%和9.39%；且進一步研究發現，粉塵對肺功能可產生顯著影響(檢出率為1.92%，P<0.05)，此研究結果與趙俐君等[10]研究結果一致；噪聲對純音測聽可產生顯著影響(檢出率為32.50%，P<0.05)，此研究結果與吳鑫等[12]研究結果一致。提示，該企業在今后采取健康監護措施時，應注意接觸不同職業病危害因素的工人其重點防護部位所有不同，如噪聲作業工人著重防護聽力，粉塵作業工人著重防護呼吸道；同時，還應注意高溫對工人血糖的影響。

綜上所述，2020年綿竹市該企業有毒有害作業工人疑似職業性噪聲聾檢出率為0.23%，職業禁忌證者檢出率為0.85%；職業健康檢查結果異常檢出率位居前5位的是：腹部B超、胸部CT、心電圖、肝功能及血常規。該企業對職工健康影響較嚴重的職業病危害因素是粉塵、噪聲及高溫；工齡是導致職工健康體檢結果異常的重要因素。因此，綿竹市該企業是集化工、電子原料開采及生產為一體的國有企業，一線作業工人接觸的職業性有害因素種類較多，但嚴格執行職業病防治法及職業健康監護等相關法律法規等，采取有針對性的措施進行防護，可有效降低同行業領域重點人群(接觸粉塵、噪聲及高溫的職工)職業病的發病率。同時，應加強宣傳教育，開展文體活動等改變職工的不良生活習慣，促進其身心健康。