基于成本控制的醫用耗材管理研究

張羽

（中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院，遼寧 大連 116003）

新醫改背景下，多種新型醫療技術及項目逐步應用于醫療服務過程中，促進了醫院醫療技術的提升，使醫療臨床效果得到了優化。然而新型醫療技術及項目的引入，除了需要應用多種專業、先進的醫療設備以外，還需要耗費大量的醫用耗材。目前，在我國醫院總醫療成本中，醫用耗材的成本占比高達20%，是醫院運行成本中支出較大的部分。面對不斷加劇的醫療行業競爭，醫院需要有效節約醫療成本，增強自身競爭力。因此，在成本控制背景下，需要將醫用耗材的管理作為重點，減少醫用耗材損耗量，進而降低醫療的總成本支出額度。

一、醫院醫用耗材管理中存在的問題

醫院醫用耗材管理涵蓋多方面內容，首先由臨床科室申請，其次由采供部門招標采購，最后將采購到的醫用耗材入庫管理，各科室結合臨床需要領用后使用，由采供部門在耗材應用的同時定期盤點，而后結合缺損情況再次采購。目前，國家出臺了針對醫療機構的內部控制通知，明確規定了醫用耗材的采購、驗收及保管相關環節的內部控制措施。現階段，一些醫院的醫用耗材申請、招標采購、入庫、盤點等環節相對規范，然而醫用耗材領用、使用及再采購環節出現了一定的問題。

（一）醫用耗材領用方面存在的問題

1.使用手工領料單，賬庫數據難統一

目前，一些醫院領用醫用耗材時，未依托互聯網實現網上申領，采取的仍是手工填報領料單的方法，在領料單上填寫具體耗材名稱、規格型號及數量，而后提交給庫房，庫房管理人員以領料單為依據錄入領用信息，再將之發放給申領人員。此種手工領用方式易出現領用產品品種或規格錄入錯誤、發放錯誤的問題，因而電腦上顯示的剩余庫存與實際庫存存在差異，難以實現醫用耗材品種、規格等方面的賬庫統一。

2.采用以領代銷記賬法，與財務核算模式不相符

現階段，部分醫院統計核算醫用耗材時，是在月終以材料庫房的醫用耗材出庫臺賬為依據，以領取替代支出的方式記賬。此種記賬方式會導致收支難以均衡，與當前財務管理模式下要求以權責發生制記錄與核算會計賬目的模式不統一，易導致醫用耗材支出賬目虛增，會使醫院醫用耗材統計無法得出精確的結果，從而影響醫院財務核算數據的準確性。

3.非使用部門違規領用耗材，臨床成本數據統計結果失真

醫用耗材的主要領用單位應是臨床科室或醫療組，最終耗材需要應用于患者，劃歸到臨床科室。然而，目前一些醫院由手術室、供應室或護士站等部門直接向庫房領用耗材，且耗材領用成本記錄在這些部門之下，導致患者收費項目與材料成本難以一一對應。核算各個科室成本時，采取的是分攤法，因而無法實現各科室成本數據的精準統計。

（二）醫用耗材使用方面存在的問題

1.采用“一級庫”管理模式，醫用耗材利用監管不全面

由于部分醫院的信息化網絡平臺尚未完善，所以不能統一規劃、及時反饋與有效控制醫用耗材的領用情況。因缺乏信息共享平臺，各個領用科室、醫用耗材實際應用部門、財務部門之間無法及時共享醫用耗材領用信息，醫用耗材領出后難以及時地、有針對性地控制，無法從源頭上有效控制醫療成本，致使醫用成本因醫用耗材使用存在浪費而有所提升。醫院出料庫房應用的多是“一級庫”管理模式，其記錄的出庫數據雖能反映各科室的領用數量，但無法有效跟蹤、統計出庫醫用耗材的具體應用情況，導致部分醫用耗材的應用未得到有效監管，一些耗材會積壓在科室，或出現醫用耗材丟失、浪費的問題。

2.醫用耗材控制觀念薄弱

由于醫用耗材的領用部門并非耗材消耗終點，醫院未推行定額分配制度，無法按收支配比原則為各科室或醫療組制定醫用耗材的定額指標，因而臨床醫生未形成良好的醫用耗材應用控制觀念，頻繁或大量領用部分不收費的醫用耗材，最終導致醫用耗材成本提升。目前，我國許多大型或中型醫院均存在科室醫用耗材應用量大的問題，增加了患者的就醫成本。同時，醫用耗材應用未受到嚴格控制，出現了浪費問題。

（三）醫用耗材采購方面存在的問題

醫院采購醫用耗材時，往往以經驗作為庫存補充依據，因而部分醫用耗材未得到及時補充，或存在某些醫用耗材囤積過量的問題，這突出表現在部分單價較低但用量較高的常規性醫用耗材的采購上。采購人員根據以往經驗主觀判斷部分醫用耗材的采購量和采購時間節點，因而部分時段內可能出現耗材存儲過量或不足問題，不僅會導致醫用成本提升，還會因部分耗材供應不持續使臨床醫療服務受到影響。同時，在高值耗材采購方面，為防止耗材短缺影響患者手術治療，每種高值耗材都需提前準備，但高值耗材規格、型號較多，會占用大量資金，且此類耗材消耗速度較慢，會增加醫院的運營成本。

二、基于成本控制的醫用耗材管理優化策略

（一）構建醫用耗材網上申領模式，保證領用賬目與庫存的一致性

為增強醫用耗材領用的規范性，防止出現超量領用或非使用部門領用材料的現象，醫院應運用網上申領醫用耗材的模式。在信息技術的支持下，由庫房接收、驗收、登記采購的醫用耗材，“一級庫”中的醫用耗材庫存量會自動增加，以系統自動加價之后的價格作為零售價。各科室領用耗材時，需要以“一級庫”中相關耗材的名稱、規格、價格、計量單位等相關要素為基礎，利用醫院內部局域網申請醫用耗材，庫房人員接到領用申請之后，對申請進行確認，并根據電子申領單標注的醫用耗材品種、規格及批次出庫，再將之發放給申領科室。此時“一級庫”會自動減除領出庫存，進而實現醫用耗材賬目與庫存數據的統一。

（二）優化醫用耗材管理制度，減少使用環節的材料損耗

1.實施醫用耗材“一定二限”管理制度

（1）定額管理醫用耗材。醫院應采用定額方式管理可收費醫用耗材，由于各個科室提供不同的醫療服務，且不同時段各科室的業務量不一致，因而醫院可結合各科室以往醫用耗材領用情況計算出平均值，根據其醫療收入的增減變化、醫用耗材采購價格的變化，以月度為單位統計出各個科室的醫用耗材應用定額，將醫用耗材的實際應用量與定額預算情況的對比結果作為該科室績效情況的判定依據，進而有效控制各科室的醫用耗材損耗量。

（2）限額應用與限制投放醫用耗材。部分高價耗材或不收費醫用耗材需要采取限額管理措施，同時應嚴格限制可利用其他耗材替代的一次性醫用高價耗材，從而降低科室的運營成本。應限制投放耗材需求較大的醫療設備，醫療設備投放時通常需要簽訂長期合同，且部分設備還會規定醫用耗材采購單價，并設定年最低消耗額度，此類醫療設備投放后，醫院會被迫應用相關耗材。這既會限制技術更新，又會因批量應用而無法降低醫用耗材的應用成本。限制投放后，可有效減少此部分醫用耗材的成本損耗。

2.引入與應用醫用耗材“二級庫”管理模式

（1）構建材料“二級庫”全程跟蹤系統。醫院應整合庫房管理、醫院信息、收費三個系統，依托互聯網，在計算機技術支持下實現系統對接，打造一個醫用耗材“二級庫”全程跟蹤系統。在此系統的支持下，利用實時消耗的方式管理可單獨收費的醫用材料，在醫療收費時，計算機系統會自動扣除科室“二級庫”的材料數量，實現材料消耗量與收費項目的一一對應。同時，還可利用品種管理方式管理不可單獨收費的材料，分別統計醫療收費次數、物資材料品種，而后抵消二者，或利用批量輸入組合方法，組合記錄常規手術、檢查或治療項目應用的醫用耗材，輸入組合名稱，計算機便可快速提取出所有相關的衛生材料。

（2）加強“二級庫”庫存盤點與核對。作為“一級庫”的材料庫，可利用“二級庫”再次領用材料的契機，查詢各科室之前領用材料的消耗情況，定期盤點、核對各科室所有醫用耗材的庫存情況，及時追蹤醫用耗材的領用、使用情況，進而為后續醫用耗材的再采購提供可靠的數據支撐。定時盤點與核對，可及時發現各科室的材料耗損問題，進而針對性地進行調整與控制，通過“二級庫”的有效追蹤，降低各科室的醫用耗材成本損耗。

3.建立與應用醫用耗材使用效益分析系統

醫用耗材管理要將醫用耗材的應用管控及績效分析作為工作重點，應通過醫用耗材使用效益分析系統的構建與應用，定期了解與評價醫用耗材的使用情況。既要實現醫用耗材的常規支出與發放統計，計算與分析庫存數據，又要嚴格統計總醫療收入中醫用耗材的收入占比，以了解醫療收入中醫用耗材的實際占比。此外，還要分析與評價各科室的醫用耗材收益率，進而了解科室應用醫用耗材所取得的收益，評定醫用耗材的應用價值，為后續醫用耗材的使用管理提供依據。

4.嚴格監控高值材料的使用

由于醫用耗材成本虛增會提高醫院的實際醫療服務成本，因而需要通過多項舉措降低大額費用支出。應做好支架植入適應癥的有效控制，通過DSA準入制度的嚴格落實，嚴格篩選存在適應癥的病例，以降低高值耗材的應用量。同時，臨床上應盡可能應用國產或低價但質量符合要求的醫用耗材，取代進口或高價耗材，以有效節約高值耗材的應用成本。此外，要嚴格監管高值耗材的應用，避免其在臨床上過度應用，還要不斷提升技術，在保障手術成功率的基礎上，盡可能減輕患者的治療負擔。

（三）加強醫用耗材采購管理，增強耗材采購的計劃性與規范性

1.構建完善的醫用耗材采購與管理制度

醫用耗材采購過程中應盡可能應用最佳訂貨批量，在變動訂貨成本、變動儲存成本等與存貨總成本存在關聯的成本為最低點時采購，不必等到醫用耗材應用完畢再采購。要計算醫用耗材的安全儲備量，并考慮到交貨時間等一系列會影響到貨時限的因素，盡可能留出充足的時間訂貨。醫院方面需要構建存貨陸續供應與利用的數學模型，以此計算出醫用耗材的最佳訂貨批量，統計出最佳的安全儲備量，進而選定適合的再訂貨點。針對醫院應用的某些需求多且品種單一的醫用耗材，應事先統計整年度的需求量，計算各次的采購成本和單位儲備成本，明確日均供應量和日均需求量，結合這些數據計算出最佳訂貨批量，并根據醫用耗材交貨時間、安全儲備量兩個變量統計出再訂貨點數據。合理應用最佳訂貨批量法，科學分析與總結采貨經驗，設置安全庫存，明確再訂貨點，優化庫存狀態，能在確保醫院醫用耗材正常應用的基礎上盡量減少資金占用，進而有效節約醫院運營成本。

2.合理采購高值耗材

（1）優選廠家，減少中間環節。由于高值耗材采購成本較高，醫院采購負擔較重。因此，采購高值耗材時，醫院方面需要加大醫療服務監督管理力度，加強對醫用高值耗材價格的控制，針對植入性、介入性醫用耗材組織集中性的招標采購活動，嚴格篩選一級代理商，盡可能不與第二級或第三級代理商合作，減少中間采購環節，以合適的價格采購高值耗材，從而有效降低醫用耗材的采購成本。

（2）引入零庫存管理模式。受高值耗材成本過高的限制，加之部分手術對高值耗材的品種、規格有明確要求，醫院方面可引入零庫存管理模式，全面分析高值耗材供應商的信譽度和供貨質量，了解其供貨時間，結合部分臨床需求較為緊急的高值醫用耗材需要在4～8小時內送達的供貨要求，嚴選適合的供應商。此種模式下，醫院不必耗費大量資金提前儲存高值耗材，也可為患者治療提供保障。

三、結語

在新醫改政策落地后，醫保全覆蓋與醫療費用支付方式逐步調整。在醫院管理過程中，醫療成本控制逐漸成為重點。醫院耗損最高的三項支出是藥品、人力及耗材，醫用耗材的成本節約潛力最大。因此，醫院應加強對醫用耗材的管理，基于信息化、智能化醫用耗材管理系統的應用，在醫用耗材的申領、使用、采購三方面加大整改力度，通過構建醫用耗材網上申領的模式、優化醫用耗材管理制度與模式、加大醫用耗材采購管理力度等措施，保證領用賬目與庫存一致，減少使用環節的材料損耗，增強耗材采購的計劃性與規范性，進而有效降低醫院的醫用耗材成本，提高醫院核心競爭力，保障醫院可持續發展。