管理會計在公立醫院財務管理中的運用思考

周慧

（東臺市中醫院，江蘇 東臺 224200）

一、公立醫院在財務管理中運用管理會計的重要性

（一）有助于公立醫院更好地響應國家號召

財政部在2017年推出的《管理會計應用指引第100號——戰略管理》提出全面強化管理會計體系建設，以建設管理會計體系為指引，積極推廣和有效運用管理會計，明確了管理會計的重要性。在競爭日益激烈的環境下，公立醫院需要全面提升自身的運營和發展能力。為此，必須努力提高財務管理效率與水平，這離不開對管理會計科學合理高效的應用。只有這樣，才能更好地響應國家號召，靈活、高效地運用管理會計，凸顯其具體價值，助推公立醫院實現長遠發展。

（二）可以幫助公立醫院提升運營管理能力和風險防范水平

管理會計對公立醫院的積極作用主要體現在以下三個方面。

1.提升公立醫院有效防范和化解風險的能力

隨著規模的不斷擴大，公立醫院的資金需求不斷增加。公立醫院需要在強調社會效益的同時，創造更高的經濟效益，全面提升醫療收入。因為這是其重要的資金來源，是其賴以生存和發展的重要物質基礎，對醫院的可持續發展具有重要作用?？墒请S著醫院發展規模的擴大，其外部市場環境日益復雜，醫院在發展過程中面臨的風險因素增加。鑒于此，公立醫院更需要在財務管理過程中靈活運用管理會計，通過數字化的模型和科學先進的統計方法有效甄別與篩選大量數據信息，進而把握具有較高價值的數據信息，及時發現各項業務流程中存在的風險，并有效規避，為其穩健發展保駕護航。

2.有助于實現對成本的精細化管理

隨著分級診療及單病種結算等政策的出臺，醫療行業競爭加劇。因此，公立醫院需要在財務管理中充分發揮管理會計的作用，全面實現對成本的信息化管理和控制，有效鑒別和高效管控各項成本費用支出過程中的不利因素。只有這樣，才能提升成本核算能力和控制水平，增加公立醫院的收支結余，為醫院的進一步發展留存更多資金。

3.有助于提升公立醫院資源的優化配置能力

隨著國家持續深入推進醫療衛生體制改革，公立醫院要做到規模適度、優化結構、合理布局、提高質量、持續發展。因此需要充分發揮管理會計的實際作用，深入分析和研究大型醫療設備的利用率和實際效能。尤其需要嚴格管控高值耗材，以此實現對現有資源的科學優化配置和高效利用，提升公立醫院的運營發展能力。從上面的分析可以看出，在新的發展環境下，公立醫院全面落實管理會計的相關措施和要求，能夠有效提升財務管理能力和水平，為醫院的發展助力，助推醫院實現可持續發展目標。

二、公立醫院在財務管理中運用管理會計存在的問題

（一）個性化的醫療服務需求導致管理會計難度加大

其他行業的產品有可以控制和衡量的標準，而公立醫院卻不一樣。公立醫院為患者提供的醫療服務具有個性化和定制化的特點。另外，醫學本身具有錯綜復雜的特點，因此醫生只能根據儲備的醫學知識和自身的臨床經驗為病人提供相應的服務。不同的醫生甚至同一個醫生在不同階段的知識結構和實踐經驗也是不同的，醫生給病人設計的治療方案也不盡相同，所以難以確定統一的標準，也沒有辦法通過簡單的對錯判斷治療方案。從病人的角度來看，其身體的綜合素質、經濟能力、疾病的發展變化等情況各不相同，因此在內外因素的影響和作用下，醫療服務產出存在明顯的差異。醫療服務定制化和個性化使得醫療流程更加復雜，在此過程中難以采取嚴格的標準管控醫療資源的消耗。醫院管理者要從海量的信息和數據關系中甄別和篩選有效信息，以此找出滿足醫院管理需求的信息和數據。鑒于此，公立醫院在應用管理會計的過程中面臨更大的挑戰和困難，需要對此予以高度重視，有效執行管理過程中的相關措施，從而推動財務管理能力和水平的提升。

（二）信息系統建設不到位，導致難以實現信息的及時傳輸和高效共享

在現代信息技術和互聯網快速發展的背景下，人類步入信息時代。隨著業務規模和范圍的不斷擴大，公立醫院加強信息系統建設迫在眉睫?？墒悄壳安簧俟⑨t院在構建信息管理系統的過程中缺乏頂層設計和統一規劃部署，導致醫院內部各部門之間的信息和數據難以實現及時傳輸和高效共享，不同系統之間難以實現有效結合。再加上醫院各部門的數據口徑不統一，醫院內部容易形成“信息孤島”，造成信息資源和財務資源的極大浪費。一些公立醫院財務工作者及各個科室承擔經濟管理職責的醫護人員對管理會計信息化系統缺乏正確、全面的認識，因此難以積極推動管理會計的信息化建設，更沒有高度重視相關的管理和維護工作。這自然會導致管理會計的相關措施和要求難以落到實處，不能指導具體的財務管理工作，所以需要全面強化信息系統建設能力。

（三）業財融合不到位，阻礙了管理會計職能的履行

對公立醫院來說，業財融合主要指的是在日常運營和管理過程中全面推動各項業務活動實現和財務的有機融合，以此充分發揮財務對業務的指導作用?？墒乾F階段不少公立醫院沒有對業財融合予以高度重視，在開展財務管理的過程中僅僅按照固有思維模式進行記賬和算賬。這直接導致財務與業務缺乏深度融合，財務人員既沒有深入醫院的各個臨床科室，也沒有全面熟悉和了解具體的醫療業務，無法及時指導具體的業務工作，更難以為醫院管理者的戰略決策提供科學準確的財務信息和數據支撐。在這樣的情況下，醫院整體的財務分析和管控能力較弱，難以最大限度地發揮管理會計的控制和價值創造功能，所以需要對此予以足夠的重視。

（四）醫院內部缺乏復合型財務管理人才

在新的發展環境下，醫療服務需求更加多元，公立醫院不斷發展壯大，業務范圍不斷拓展，醫療活動變得更加復雜。另外，紛繁復雜的內外部環境也加大了財務管理難度，對財務人員提出了更高的要求。在應用管理會計的過程中，由于不少工作都是跨專業、跨科室的，所以財務人員需要對此予以足夠的重視，全面提升自身的能力和水平。傳統的財務會計在專業上具有局限性，盡管其在一定程度上參與了醫院財務工作和業務管理，可是從本質上來看仍然是就數字論數字。傳統的財務會計難以厘清數據和業務之間的深層次聯系，沒有深入挖掘背后的價值，自然難以在第一時間發現潛在的問題，對風險的管控能力較弱，也缺乏客觀、清晰、全面的評價，以及對現代化管理工具和分析方法的靈活應用。盡管通過各種渠道實現了對大量信息和數據的收集、整理和歸類，但并沒有實現對信息數據的高效整合與深入挖掘，難以為公立醫院具體的業務管理活動提供有價值的參考信息，不僅難以指導具體的業務活動，也難以為醫院的戰略決策提供科學準確的數據支撐。因此，在新環境下加快引進和培養高素質的復合型財務人才意義重大。

三、公立醫院在財務管理過程中運用管理會計的優化策略

（一）加快推動管理會計應用體系的建設和完善

對公立醫院而言，在競爭激烈、復雜多變的市場環境下，要想全面提升財務管理效率，就必須建立健全管理會計應用體系，以財務核算體系為基礎，緊緊圍繞全面預算管理體系建設這一主線，推動公立醫院成本核算和精細化管理，將管理會計相關措施和辦法落到實處，充分發揮績效管理的導向作用，推動醫院各項經營業務和財務管理流程高效融合，結合醫院自身運營發展的具體情況和特點，高效應用管理會計。需要嚴格按照國家相關法律法規和政策要求，不斷優化財務內控制度、重大經濟事項決策制度、財務審批制度以及預算管理制度等一系列現代化體制機制，并將其有效納入醫院的績效考核管理體系，從而為醫院的管理者提供指引，保障日常運營管理工作有據可循。另外，針對醫療服務的個性化需要，管理會計要加強同醫保處、藥學部等部門的溝通與協調，有效考核門診及住院人次增減變化、人均醫療費用變化，并與科室績效掛鉤，密切關注醫院的各項財務與非財務指標，將各項成本費用支出控制在合理范圍內，引導各科室實現對資源的合理利用，避免浪費。

（二）全面強化信息系統建設，增強信息和數據一體化管理能力

在信息時代，醫院在財務管理過程中要想最大限度地發揮管理會計的實際價值，必須全面強化信息系統建設。而增強信息和數據一體化管理能力，要從頂層設計層面開展統一規劃和管控，全方位整合內部信息，增強各部門信息數據的交互與共享，以便在醫院經營管理過程中及時找到所需信息，提升數據信息交互和共享的能力。此外，需要統一布局信息系統，防止管理會計在采集數據的時候出現遺漏或者重復現象。同時還需要全面梳理和規范管控各個業務活動，加強與信息管理專業人員的溝通交流，以此優化調整醫院的信息系統，打通各部門信息壁壘，推動醫院內部各部門及各環節形成信息資源鏈條。這不僅對各部門提取有效信息具有重要作用，還能增強對信息數據的收集、更新、整合能力，進而為醫院高效開展管理會計提供有力的信息數據支撐。

（三）全面推動財務與業務一體化管理

公立醫院可以通過全面梳理和優化各項業務流程與環節，推動財務與業務的深度融合和一體化管理。醫院要引進大型醫療設備，全方位分析資金投入情況，并對其產生的綜合效益進行前期論證，同時出具分析報告。另外，需要測算設備投入使用后需要消耗的材料，并安排專人跟蹤和單獨核算大型醫療設備的成本耗費及維護保養變動情況，以此形成完整的閉環管理。對重大的耗能單元要采取各項節能降耗辦法，增強管理會計與后勤部門、組織部門的溝通與協調，將各項費用支出控制在合理范圍內，并嚴格審核和管控費用報銷，同時將其與各科室的績效掛鉤，只有這樣才能充分激發和調動各科室參與資金管理的積極性、主動性，增強節約意識。

（四）加大管理會計人才建設力度

公立醫院要想更加高效地推動管理會計的應用，需要全面加大管理會計人才建設力度，積極引進和培養專業化、高素質的財務人才。高質量的財務人才不僅要精通會計學、財務學，而且需要學習和了解管理學、統計學、計算機等相關知識。另外，針對醫療服務行業的特殊性，財務人員要不斷強化對醫療業務常識的學習。因此在醫院內部積極推動成本管理會計的學習至關重要，還要適時淘汰不適應會計崗位的財務人員，形成良好的競爭氛圍。在此基礎上，需要開展相關的教育和培訓活動，積極組織財務人員參與到各臨床科室的業務活動中，并形成常態化的交流機制，充分發揮財務人員對各項業務活動的指導作用，通過管理會計推動醫院財務管理效率與水平的提升，為公立醫院降本增效奠定基礎。

四、結語

隨著國家持續深入推進醫療衛生體制改革，公立醫院的運營能力和水平需要進一步提高。公立醫院需要摒棄傳統粗放的運營管理模式，積極向精細化管理轉變。同時公立醫院不能盲目無序擴張，要追求醫療質量和社會服務能力及水平的提升，對公立醫院的財務管理提出新的要求。因此，傳統滯后的會計核算模式已經難以適應公立醫院的現實需求。在財務管理過程中，需要靈活高效地運用管理會計，有機融合現代化的方法和手段，加快推動財務與業務一體化管理，并在此基礎上全方位整合與加工數據信息。只有這樣，才能為管理者的戰略決策提供準確的信息數據支撐，進而提升醫院內部的規劃、決策、控制和評價能力，防止醫院陷入混亂無序的發展狀態，這對提升公立醫院的發展能力和服務水平具有至關重要的作用。