指壓推拿聯合溫和灸治療胃中寒冷型頑固性呃逆1則

王棟棟，孫琴愛，姜文飛，李文慧，祝木星

（山東中醫藥大學，山東濟南 250000）

呃逆，古代文獻稱為“噦”，是指胃氣上逆動膈，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制的癥狀。現代醫學稱為“膈肌痙攣”，呃逆持續發作48h經過治療無效者稱為頑固性呃逆[1]。現階段對呃逆的治療，現代醫學多采用鎮靜劑、胃動力藥等治療,祖國醫學治療頑固性呃逆有其獨特之處,包括中藥湯劑、耳針、艾灸、體針、頭針、針藥結合、中西醫結合治療以及手法推拿治療等,各種治療手段均有一定的臨床效果,使得臨床治療本病的思路更加開闊[2]。推拿和艾灸作為祖國醫學用于治療疾病的常用方法之一，筆者臨床跟診過程中在恩師指導下采用指壓推拿聯合溫和灸治療一例胃中寒冷型頑固性呃逆，療效尤佳，報告如下。

1 病例資料

患者，男，52歲，主訴：反復呃逆3天，患者3天前晨起飲用涼水突發呃逆，呃聲洪亮有力，呃逆頻率9-12次/min，最高達15次/min，持續不解，伴有胃脘冷痛，嘔吐，因患者懼怕針刺，當地診所給予藥物輸液治療，效一般，刻下癥見：神志清，呃逆，呃聲低沉，呃逆頻率8-9次/min，間隔1h發作，胃脘冷痛，熱敷于上腹部即感舒適，時有嘔吐清水，納眠差，舌淡潤苔薄白，脈遲。中醫診斷：呃逆（胃中寒冷證）；西醫診斷：膈肌痙攣。

治療：患者取仰臥位，術者立于患者一側，采用雙手重疊掌根按壓中脘穴，按壓深度觸及腹主動脈搏動，并在此停留半分鐘，操作3次；拇指點按雙側內關穴，每次點按時間半分鐘，操作5次；拇指點按雙側足三里穴，每次操作持續半分鐘，共操作3次，上述操作完成后，囑患者取俯臥位，術者用屈曲中指第二指間關節背側點按強刺激膈俞、脾俞、胃俞，以患者感到酸脹為度，共操作3次。手法治療結束后分別于中脘、神闕、膈俞、胃俞施以溫和灸，每穴灸3-5分鐘。施灸過程中患者自感有涼氣從所灸腧穴緩緩透出。

次日復診患者自訴下午呃逆癥狀減輕，呃逆頻率降低為3-4次/min，可進食稍許，當日推拿手法治療較前日各減少1次，灸法治療方案不變。

三日患者自訴呃逆癥狀改善明顯，呃逆時有偶發，飲食情況好轉，當日推拿手法治療方案不變，施灸穴位將神闕換為足三里。

四日來診，依照3日方案治療，治療結束后呃逆癥狀消失，囑患者少食涼性食物，隨訪1月，未再復發。

2 按語

祖國醫學認為呃逆病機為胃失和降，氣逆動膈，《素問·宣明五氣篇》謂：“胃為氣逆，為噦”即為本病病機的闡釋。本例患者為胃中寒冷型呃逆，故治以溫胃散寒、降逆止呃。本例患者選取膈俞、脾俞、胃俞穴治療，背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，主要用于治療相應臟腑的疾病。脾主升清，胃主通降，脾升胃降為人體氣機升降的樞紐。強刺激脾俞、胃俞，可以調節氣機，使氣機升降正常。膈俞為膈之背俞穴，強刺激有利氣開膈之效，統治膈膜之病變，是治療呃逆的效穴。現代醫學發現膈俞所在位置分布有第7、8胸神經后支的皮支，刺激膈俞能使信息經脊髓、腦干傳至大腦皮質的中樞神經，通過中樞-內臟神經的調節進而抑制過于興奮的膈神經[3]進而達到降逆止呃的效果。中脘為胃之募穴，募穴是臟腑之氣輸注于胸腹部的腧穴，多用于治療六腑相關病癥，與胃之背俞穴胃俞合用共奏調理脾胃之氣升降之功。足三里為胃經的下合穴，下合穴是六腑之氣下合于足三陽經的腧穴，腑以通降為順，刺激足三里能肅降上逆之胃氣進而止呃。患者局部膈肌痙攣，發為呃逆，掌根按法具有開通閉塞，溫陽活血，解痙止痛之效。采用掌根按法，使局部痙攣的肌肉得以放松，開通閉塞，同時手掌隨患者的呼吸而起伏，達到減緩肌肉痙攣對神經組織的壓迫。在配合拇指按揉和中指點按膈俞、脾俞、胃俞等穴位以發揮行氣降逆、調整臟腑功能之效，進而達到治療疾病的效果。上述治療手法皆屬于指壓推拿，其兼具針刺與推拿之效，以臟腑、經絡、營衛氣血理論為指導，辨證施治，進而達到調和氣血、疏通經絡等作用。

《神灸經綸》曰：“灸者溫暖經絡，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行”，灸法通過刺激腧穴來調整經絡與臟腑功能從而起到治療作用，常用于寒證、虛癥等。治療過程中選取膈俞、胃俞、足三里等穴位施以溫和灸，既可引氣下行，起到平沖降逆之效，又可緩解局部膈肌痙攣[4]。《本草從新》曰：“艾葉能理氣血，逐寒濕…溫中開郁”。艾葉作為施灸材料，性溫熱，具有純陽之性，能夠發揮溫經通絡、祛除陰寒等作用，同時艾葉燃燒后產生的芳香氣味，能夠對患者起到鎮靜安神之功，緩解患者焦慮情緒，促使患者積極配合治療[5]。

綜上所述，指壓推拿聯合溫和灸在治療寒性呃逆中具有顯著效果，且安全無創，易于被患者接受，值得在臨床上推廣。