振腹療法的臨床應用研究

郭耀應，張琳

（北京聯合大學，北京 100075）

振腹療法是臟腑推拿流派發展創新的成果，由北京東直門醫院臧?？平淌谠?0世紀90年代初所創立。振腹療法的核心手法為“松振法”，即以前臂肌群在松弛狀態下進行可控制的自主震顫，帶動腕關節做低幅高頻有節律的屈伸運動，并通過手掌、手指傳導到治療部位。此振法與震顫法的最大區別是不通過肌肉靜止性收縮產生振動，操作時前臂不易疲勞，手法更加穩定，治療時間更長。振腹療法除核心手法“松振法”以外，還包括了揉、推、拿、擦等手法。目前，振腹療法在臨床中已被廣泛應用，也有臨床試驗和動物實驗證明其有效性，但臨床中治療各科疾病的機理還缺少理論的歸納和總結。本文通過梳理振腹療法在臨床中已取得的成果，分析振腹療法的研究現狀，綜述振腹療法在不同疾病中的治病機理，探討振腹療法的發展方向。

1 基本原理

付國兵[1]教授從元氣在生命的傳輸過程角度闡釋了振腹療法的基本原理，認為元氣是人體生命活動的原動力，宗氣是人體生命活動的主動力，元氣的輸布是以脾胃為樞紐、以三焦為場所的階梯轉輸過程。神闕乃神氣出入之門戶，真元之所處，振腹療法的原理是以神闕為中心，以松振法為術，震動臍下之元氣沿三焦傳輸至腎脾肺；振腹時五指放在任、腎、脾三陰經上，三陰經皆過丹田，振腹以激發元氣沿經脈入臟，充養臟腑以調節功能。振腹以培補元氣，暢達三焦，助元氣升發輸布，振腹療法正是抓住元氣的生發、充養和輸布三個環節，調整元氣的生發并暢通其運行通路，進而能夠治療內外婦兒諸多疾病。

國生[2]認為命門、丹田、臍是通過帶脈聯系起來的一個整體系統。這一系統中命門是五臟整合的中樞，丹田為元氣貯藏之所，臍為真氣往來之門，帶脈為上下交通之樞紐。這個系統的本質是元氣生發之處，氣血生化之源，五臟六腑之本，十二經脈之根。其可總督人體諸經百脈，內連五臟六腑，外達四肢百骸，為神氣通行之門戶，是氣機升降出入之重要樞紐。振腹療法正是從這一系統入手，偕一點而通調全身，培元氣、調運化、暢氣機，促進人體的自我痊愈機制的啟動，而達到治療的目的。

2 臨床應用

振腹療法已在臨床中的內、外、婦、兒及男科等領域廣泛應用，尤其在治療Ⅱ型糖尿病和原發性痛經方面進行了大量臨床研究和動物實驗，取得了諸多臨床成果，為更好地認識和推廣振腹療法打下了堅實基礎。

2.1 Ⅱ型糖尿?、蛐吞悄虿≈嗅t稱之消渴，其基本病機為陰津虧損、燥熱偏盛，而以陰虛為本、燥熱為標，振腹療法正是抓住了Ⅱ型糖尿病本虛的特點，以臍為中心，振腹以助脾胃運化乃氣血津液生化有源，通調三焦助水液代謝暢達，溫腎陽以助五臟氣化有力，氣機升降出入有序，氣血津液代謝有常。振陰以達陽，滋陰以制陽，振腹療法可促進陰液的生成輸布，從而改善消渴癥陰虛標實的證候。國生等[3]將64例糖尿病前期患者隨機分為觀察組和對照組各32例，研究振腹對糖尿病前期患者的療效及其作用機制。對照組無干預，觀察組只采用振腹療法，干預12周后發現，觀察組較對照組空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及空腹胰島素（FINS）下降值顯著高于對照組，患者胰島素敏感性指數（HOMA2-%S）顯著提高、患者胰島素抵抗指數（HOMA2-IR）顯著降低。李多多[4]用自身前后對照法觀察28例Ⅱ型糖尿病患者在保持基礎用藥和生活習慣不變的情況下單純使用振腹療法治療的臨床療效，得出單純振腹手法可以降低Ⅱ型糖尿病受試患者血糖水平的結論；蔡明亨[5]將60例符合糖尿病低減（IGT）患者隨機分為振腹組和對照組，研究振腹療法對IGT的FBG、2hPG的影響，發現振腹療法可降低IGT患者2hPG水平；陳鵬輝[6]建立Ⅱ型糖尿病大鼠模型來研究振腹對Ⅱ型糖尿病大鼠血清游離脂肪酸及甘油三酯三項指標的影響，實驗將大鼠分為模型組、低頻治療組、高頻治療組和對照組，實驗結果發現：振腹前三項指標較對照組均上升明顯，振腹后三項指標較模型組均下降明顯，而振腹的高低頻率組之間無顯著性差異。蘇波等[7]將造模大鼠分為振腹組和模型組，并與對照組進行對照試驗，研究振腹手法對Ⅱ型糖尿病糖代謝的影響，研究發現振腹組較模型組胰島素敏感指數、口服糖耐量能力顯著上升，空腹血糖顯著下降，光鏡下振腹組胰島細胞較模型組損傷較輕。以上實驗均從結果上證明振腹療法可以降低血糖，改善糖尿病癥狀，但作用機理尚不清晰，可能是振腹對腎上腺、腹肌及胃腸平滑肌起到調節作用，或振腹能增強胃腸神經系統的興奮性，或振腹改善了胰島細胞功能、減輕了胰島細胞的破壞，或提高了組織細胞胰島素受體的敏感性。

2.2 原發性痛經 振腹療法給予機體輕柔而有節律的低頻刺激，可使副交感神經興奮而交感神經受抑制，緩解子宮體的強烈收縮，減輕疼痛。振腹療法的溫熱感可補腎溫陽、培固正氣，又可活血化瘀、散寒止痛。沈潛等[8]采用振腹療法結合自創的溫經止痛操治療重度痛經30例，治療3個月經周期后進行治療前后癥狀評分比較，結果發現總有效率高達100%，此方法對重度痛經的療效可靠且非常安全。彭亮等[9]將60例痛經患者隨機分為振腹組、藥物組和假手法組進行對照試驗，研究振腹療法對原發性痛經的影響，結果發現振腹組和藥物組痛經癥狀明顯減輕且治療前后血清PGF2含量顯著下降，這說明振腹和藥物均能有效減輕痛經患者癥狀且可能都是通過降低PGF2含量而實現。李晶晶等[10]將75例原發性痛經患者隨機分為中藥組、振腹組和中藥加振腹組，研究逐瘀溫經湯配合振腹療法治療原發性痛經的臨床療效，治療3個月經周期后，比較三組患者的臨床療效和治療前后痛經疼痛評分，同時采用ELISA法檢測患者外周血前列腺素E2（PGE2）和前列腺素F2（PGF2）水平。結果顯示，治療后三組均有一定療效，其中中藥加振腹組的疼痛評分和PGE2、PGF2水平顯著低于中藥組和振腹組。張治多[11]、王圓圓[12]、李明星[13]分別研究了針灸和振腹、浮針和浮針加振腹、中藥和中藥加振腹對原發性痛經的影響，均采用痛經評分量表、VAS量表和中醫證候等指標進行評分，結果發現振腹和針灸在治療原發性痛經方面療效可靠且接近，振腹結合針灸或中藥治療原發性痛經療效更佳。從以上研究可見，振腹治療原發性痛經應遵循月經周期來治療，一般要治療3個月經周期以上，故治療過程應有耐心和信心堅持治療。治療原發性痛經，個人調護應放在首位，主動練習溫經止痛操或點按溫經止痛、活血理氣的穴位是緩解痛經的重要手段?？偟膩碚f，振腹療法對原發性痛經安全有效，且患者痛苦小、依從性好，值得臨床推廣。

2.3 便秘 振腹療法有節律的低頻振動和溫熱滲透，可以加快腸道的蠕動和腹部血液循環，刺激腸道分泌腸液潤滑大便。高煜森等[14]研究振腹療法對60例女性便秘患者療效的隨機分組對照試驗，患者治療前后填寫SF-36調查問卷，并通過MP-150電生理記錄儀記錄升結腸和乙狀結腸電生理信號。研究發現，振腹療法能改善慢傳輸型便秘的大便性狀、排便次數、排便費力等便秘癥狀，而且療效比西沙必利更持續。曾令奉[15]將120例腸道實熱型患兒隨機分為常規小兒推拿和常規小兒推拿加振腹療法進行對照試驗，研究發現常規推拿聯合振腹療法能有效改善其大便艱澀不暢的癥狀，治療效果更佳，操作安全且患兒依從性良好。小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩形氣未充，后天之脾尚未發育成熟，運化能力相對較弱，小兒飲食不當就容易出現積食，積而化熱出現便秘。這與老年人便秘大為不同，老年人多虛，氣血津液不足，腸失濡養，大腸傳化糟粕功能減弱所致。振腹療法可以調暢三焦氣機，上可促進肺之宣發肅降，中可調節脾胃之樞升清降濁，下可促進大腸傳化糟粕，振腹又可補脾和胃，促進增強脾胃運化能力，故振腹療法對成人和小兒便秘均可適用。

2.4 不寐不寐多因肝郁氣滯、痰熱內擾或心虛膽怯、心腎不交導致機體陰陽失調、陰不納陽，在安靜環境下振腹療法能使患者放松，達到調身、調息、調心狀態，具有調暢氣機、疏肝解郁、培補元氣、交通心腎、寧心安神、調和陰陽的作用。安睿蓬[16]將60例不寐患者隨機分為常規手法組和常規手法加振腹組進行對照試驗，治療開始前、治療過程中和治療結束后分別填寫匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）。數據統計發現，治療后在睡眠時間、睡眠質量，日間功能狀態及PSQI總評分等方面均有顯著改善，且常規手法加振腹組評分及治療有效率高于常規手法組。歐妍[17]對50名不寐患者振腹療法結合針刺治療總有效率高達90%，但此試驗未能分組，故無法判斷振腹和針灸在治療過程中各起了多大作用，適合作為經驗的總結和交流。

2.5心血管疾病 苗靜等[18]將84例心悸患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予歸脾湯加振腹治療，對照組只給予歸脾湯治療，根據《中醫病證診斷療效標準》對患者癥狀進行評價，結果發現觀察組有效率顯著高于對照組。臧冬梅等[19]和李偉等[20]分別運用振腹療法對冠心病伴有焦慮的患者隨機分組進行臨床觀察，對照組用基礎藥物治療，試驗組用對照組基礎藥物加振腹治療，結果發現試驗組較對照組患者GAD-7評分和PHQ-9評分顯著改善，說明振腹療法對患者焦慮、抑郁精神狀態有改善作用。神闕乃神氣出入之門戶，振腹療法行氣解郁，以氣調神，通過對臟腑以及神氣的調治，使臟腑陰陽平和，氣機經絡通暢，從而改善冠心病伴焦慮患者的臨床癥狀。另外，醫生在治療時給予患者情感關懷，在相互交流中既增進了互信、科普醫學知識，又疏解了患者內心的痛苦，同時對治療起到了積極的作用。

2.6 其他疾病 徐江[21]、楊明[22]、李永紅[23]、李娜[24]、張敏尚[25]等對白血病、肩周炎、更年期綜合征、小兒傷食瀉、陽痿等內、外、婦、兒、男各科疾病進行了以振腹療法為主的相關研究，也取得了一些研究成果，但由于試驗樣本量小、相關研究資料過少，相關研究成果尚未被廣泛重視，還需要更深層次的研究。

3 結語

臧老其所學結合畢生臨床經驗，開創性地創立了振腹療法，已成為臟腑推拿流派的閃耀一支，逐漸成為中醫外治法中獨特的流派。如今振腹療法已經廣泛應用于臨床，尤其在糖尿病和痛經方面療效確切。但也需要清醒認識到，振腹療法的理論還需更加細化，元氣的階梯傳輸理論和命門-丹田-臍系統理論只是大量臨床經驗的總結，還缺少直接的實驗證據予以證實；對機理的研究還缺乏微觀層面的研究。目前振腹療法的臨床試驗和動物實驗均是從結果上得到肯定后反推理出的中醫治病機理，且治療內外婦兒各科疾病時治病機理還有待分析，對同一疾病的辨證分型不能明確振腹方案的差異。

目前，振腹療法相關研究還缺少更大樣本的實驗和更多的臨床研究；缺乏疾病治療過程不同階段的變化闡釋；在振腹手法客觀化研究方面缺乏更深層的研究，手法的標準缺乏數據方面的界定，對于手法的刺激量和疾病的關系也鮮有研究。

振腹療法需要研究的領域還非常多，運用現代的科研方法和先進設備研究振腹療法是研究的重要手段，振腹療法的現代化研究也是未來發展的方向和難題，運用現代化設備和檢測技術來揭示振腹療法的手法特點和治病機理是今后研究的重要領域。