微課聯合DOPS在體格檢查教學中的應用

羅 寧，楊玉萍，高 波，楊 暉，郭 峰

(昆明醫科大學臨床技能中心，云南 昆明 650500)

體格檢查是醫師運用自己感官或傳統的檢查器具對患者進行系統觀察和檢查，客觀了解和評估人體狀況最基本的檢查方法[1]。全身體格檢查項目繁多，對學生動手操作要求高，學生在學習過程中不僅要操作，還要記憶，導致學生難以在有限時間內規范系統地完成查體及捕捉陽性體征。本研究將體格檢查各項操作分解制作成短小精美的微課，同時將操作技能直接觀察評估法(direct observation of procedural skills, DOPS)用于體格檢查教學中，取得良好成效。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選擇2019年9月至2020年1月在昆明醫科大學臨床技能中心進行體格檢查學習的大學三年級臨床專業本科生360名為研究對象，并隨機分為實驗組180名和對照組180名。實驗組采用微課聯合DOPS教學模式，對照組采用傳統教學模式。兩組學生分別在性別、年齡、綜合成績等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

(二)方法。

1.教學過程實施。對照組采用傳統教學模式，即教師在課堂上講解并演示全身體格檢查各項操作，然后分組練習，期間教師指導規范操作手法和糾正錯誤。實驗組采用微課聯合DOPS的教學模式，課前學生自行觀看體格檢查視頻學習，有疑問可以通過微信群提問，教師及時解答或學生查閱相關資料自行解決。課堂上教師講解并演示全身體格檢查各項操作，然后學生分組練習，教師指導規范操作手法和糾正錯誤。在教學中實驗組進行1次DOPS評價，下課前2分鐘學生匿名填寫1份調查問卷。

2.教學課程評價方法。教學結束后對學生體格檢查技能操作進行考核，實驗組和對照組的考試時間、形式和內容、評分標準完全相同。制定《教學效果調查表》，主要評價微課與DOPS相結合教學模式的教學效果。“完全不符合”至“完全符合”計0～4分，問卷總分0～40分，分數越高代表學生對教學效果的滿意程度越高，該問卷Cronbach’sα系數為0.862，共發放教學效果調查問卷180份，有效回收171份，有效回收率95.0%。

(三)統計學分析。

二、結 果

(一)成績比較。

實驗組學生期末考試體格檢查技能操作成績均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 實驗組和對照組體格檢查操作成績(分，

(二)實驗組對微課及DOPS形成性評價的歡迎程度。

實驗組對單獨的體格檢查微課、DOPS形成性評價方式，以及微課與DOPS評價聯合運用教學模式的歡迎程度均較高，特別是體格檢查微課的教學，受歡迎程度達到93.89%，見表2。

表2 實驗組對微課及DOPS形成性評價的認可程度[n=171，n(%)]

(三)實驗組對微課聯合DOPS的教學效果評價。

通過微課聯合DOPS的教學效果評價表，排名前3位的條目是：有利于提高學習興趣；增進了對體格檢查各操作項目的理解；有利于提高自主學習能力。排名后3位的條目是：授課重點突出；比單純演示印象更深刻；并沒有占用教師更多的時間，見表3。

表3 實驗組對微課聯合DOPS的教學效果評價(分，

三、討 論

臨床技能操作是臨床專業醫學生及醫生必須要掌握的基本技能[2]。體格檢查因其操作項目繁多，已成為技能操作中的難點。學生常見的體格檢查問題有：操作手法不規范，檢查順序錯亂，臨床思維不清晰，對于檢查的陽性體征所代表的意義不明確，甚至張冠李戴，與患者的溝通能力較差等等。這些問題的產生與學生缺乏教師的充分關注而被動地“走過場式”操作以及學生對于教師示范的查體方法和內容缺乏仔細觀察和深入理解有關。針對這些問題，我們將體格檢查各項操作分解制作成短小精美的微課，同時采用DOPS評價法，讓教師在觀察學生技能操作的同時給予評價與反饋[3]。實踐發現，使用微課聯合DOPS教學后實驗組體格檢查技能操作成績顯著高于對照組(P<0.05)。新的教學模式取得了較好的效果，可提高醫學生的體格檢查操作水平，形成規范系統的查體。

由表2可見，80%以上的學生對微課聯合DOPS持認同和歡迎態度，說明該教學方法有效性和可信性較高。雖然體格檢查是以20人為小組進行教學，但在教師示教時，僅有部分學生處于最佳視角，能看清教師操作的每個步驟。根據昆明醫科大學臨床專業學生對體格檢查微課需求[4]而制作的微課打破了空間限制，微課采取分鏡頭錄制，將操作手法與細節進行放大，可以讓學生從最佳視角進行觀看學習；同時學生可以自由安排時間，通過電腦、手機等移動設備反復觀看，拓寬學習渠道及學習地點，不僅能提高學生自主學習能力，還可以更好地幫助學生掌握知識，提高技能[5-7]，因此體格檢查微課得到了學生的廣泛認可。DOPS評價不僅考察了臨床操作動手能力，還考察了人文關懷、溝通技巧等內容。通過教師一對一的觀察和個性化點評，有針對性地發現學生存在的問題，并通過及時有效的反饋意見和建議幫助學生改進，在體格檢查教學中也受到了學生的歡迎。

由表3可知，得分最高的是“有利于提高學習興趣”條目，此教學方式中微課的加入增加了課程的趣味性，DOPS建立起師生之間的雙向反饋機制，增強了雙方的良性互動，提高了學生的學習興趣。其次是“增進了對體格檢查各知識點的理解”條目，針對學生需求自制的微課聯合DOPS形成性評價能幫助學生找到學習中的薄弱環節，使學生在技能操作過程中遇到的問題做出及時、有效的改進，促進了學生對體格檢查的理解。得分排第3位的條目是“有利于提高學生自主學習能力”，學生可以根據自身學習意愿使用電腦、手機觀看微課，不受時間、地點的限制，可重復學習，由被動轉變為主動學習，提高了自主學習能力。排在最后3位的條目分別是“授課重點突出”“比單純演示印象更深刻”“課前并沒有占用我更多的時間”，這提示在醫學教育大背景下，部分學生進行體格檢查訓練時，更習慣于“教師演示—學生練習—教師糾錯”的訓練模式，突然用微課聯合DOPS教學模式時，部分學生難以在短時間內做出調整，產生畏難情緒，部分學生認為該教學方法占用了他們的課后時間，增加了學習負擔。

但是，在微課教學中，很多學生容易受到網絡游戲、新聞、網絡社交等娛樂方式的干擾，嚴重影響了學習效率。教師備課時要將趣味性與專業性融合在教案當中，避免照本宣科制作視頻。此外，本研究樣本量較小，教學內容較為單一，尚不能代表其他臨床技能的教學效果。今后可將此方法試用于其他教學領域，并探討其使用效果。

綜上所述，將微課聯合DOPS教學模式應用到臨床技能教學中，為臨床技能教學的教學方法與教學模式的改革提供了新思路，對于創新醫學教學改革具有積極的意義。