兒童驗光為什么要散瞳

■許 丹（綿陽市第三人民醫院·四川省精神衛生中心）

散瞳，就是通過眼藥水麻痹睫狀肌，使睫狀肌不再產生調節的作用，在使用過程中常常會使瞳孔散大，故通稱為“散瞳驗光”。那么睫狀肌是個什么樣的肌肉呢？它是位于我們眼內的環形肌，其上面360°附著懸韌帶，懸韌帶牽拉晶狀體。睫狀肌通過緊張或放松來改變懸韌帶的張力。當睫狀肌緊張時，懸韌帶松弛，被懸韌帶牽拉的晶狀體就會往前突，晶體屈光力增加；當睫狀肌放松時，就是我們通過藥物麻痹睫狀肌時，被睫狀肌牽拉的懸韌帶緊張，牽拉晶體變平，減少了晶體的屈光力。通過晶狀體的變平或變凸，人眼的屈光力有10D 左右的改變。

那么問題就可以得到解釋了。

近視的孩子如此，那么遠視的孩子呢？

遠視的孩子同樣需要散瞳。遠視可以理解為與近視相反的一種屈光不正。遠視是由于眼軸過短或屈光力弱導致的外界物體成像在視網膜后面的一種屈光狀態。前面講到了晶體的調節可以使眼的屈光力增強。遠視狀態的孩子為了獲得清晰的視力，必然會最大程度地動用眼睛的調節來增加屈光力使物體成像在視網膜上。如果在沒有散瞳的情況下可能會掩蓋部分遠視度數。例如：一個500 度遠視的孩子動用了200 度的調節，沒有散瞳時得到的度數就是300 度，給予300 度的眼鏡矯正，孩子看遠和看近長期處于調節的狀態，也就是睫狀肌緊張得不到休息的狀態，會非常容易疲勞，尤其是看近時需要動用更多調節的情況下。

還有部分孩子的內斜，也就是百姓說的“斗雞眼”，其實是由于高度遠視造成的。我們人眼在調節的過程中必然會使眼睛往內集合，動用的調節和集合成一定的比例關系。遠視度數高，動用的調節就多，調節使用的集合也會相應增加。簡單的說就是遠視度數高的孩子造成的內斜，常常可以通過放松調節獲得正常的眼位。如果我們使用睫狀肌麻痹藥物使孩子調節放松，眼位就正了，這就屬于完全調節性內斜視，通過配戴眼鏡就可以完全矯正眼位，不需要手術治療。

比較常見的散瞳方法有“慢散”和“快散”兩種。

慢散：指用1%阿托品眼用凝膠滴眼后進行散瞳驗光的方式。用這種方式散瞳通常需要在家用阿托品滴眼2 次/天～3 次/天，連用3 天，在第4 天到醫院做驗光檢查(初次驗光)。對于內斜視的兒童，1次/天～2 次/天，連用5 天。

快散：指用復方托吡卡胺滴眼液滴眼后進行散瞳驗光的方式。點藥頻率為每隔10 分鐘～20 分鐘點眼一次，連續3 次，同時指壓淚囊處不讓藥液流到鼻腔，最后一次點眼的30 分鐘～40 分鐘后進行驗光。

家長朋友們，對于孩子屈光不正的檢查，一定要散瞳才能獲得準確的度數。孩子佩戴的眼鏡只有度數準確才能看得舒適和持久。對于大家擔心的散瞳后畏光是因為眼內光線進入得多了，藥效過后自然就恢復正常了。散瞳是非常必要、安全的，不能在未正規檢查的情況下隨意給孩子佩戴眼鏡。