密閉式吸痰對急性呼吸窘迫綜合征患者肺換氣功能的影響及護理干預

崔海珍

茂名市電白區人民醫院，廣東 茂名 525400

0 引言

臨床中急性呼吸窘迫綜合征屬于十分常見的疾病類型，歸屬于缺氧性呼吸衰竭、急性進行性呼吸衰竭的范疇，以呼吸窘迫伴發嚴重低氧血癥為多發癥狀，誘發急性呼吸窘迫綜合征的原因可分為多種，包括感染、創傷以及休克等，其中病毒性肺炎是導致急性呼吸窘迫綜合征的主要原因之一。急性呼吸窘迫綜合征是呼吸內科臨床上的常見、多發疾病，患者臨床表現為急性起病、呼吸窘迫、低氧血癥等，患者病情危急，需要時刻保持其呼吸道順暢。氣管內吸痰是急性呼吸窘迫綜合征患者救治中的一個關鍵環節，通過氣管內吸痰可及時吸出呼吸道分泌物，以保持人工氣道通暢，維持機體的通氣功能，避免發生肺部感染。現階段臨床上應用較為廣泛的吸痰方式有兩種，其一是開放式吸痰，其二是密閉式吸痰[1-3]。開放式吸痰在臨床應用過程中容易引發呼吸機交叉感染，導致治療中斷，而密閉式吸痰可避免上述不良情況，以保障吸痰工作的順利進行，緩解醫護人員的工作負擔。本次研究時間為2019年1月-2020年2月，共選取本院66例患者作為研究對象，旨在進一步研究密閉式吸痰的治療效果以及對患者肺換氣功能的影響，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現共選取66例急性呼吸窘迫綜合征患者為主要對象，所有患者均在本院接受治療，納入研究對象的時間段是2019年1月-2020年2月。采用數字隨機表法將其平均分為兩組，33例/組。對照組中：男20例，女13例；年齡20～78歲，平均（49.62±2.38）歲；發病至就診時間為6～13h，平均（9.52±0.16）h。觀察組中：男21例，女12例；年齡21～76歲，平均（49.54±2.43）歲；發病至就診時間為5～13h，平均（9.51±0.15）h。經比較兩組的各項基本資料，發現觀察組與對照組的相關指標對比不存在顯著差異，說明兩組之間是具備可比性的。所有患者在參與研究前對本研究均表示知情、同意，自愿參與，且本次研究符合醫學研究的倫理要求。

納入標準：①血氧分壓（partial pressure of blood oxygen，PaO2）＜6.60kPa；②呼吸頻率＞28次/min；③通過胸片檢查發現存在肺部陰影或實變≤1/2肺野。排除標準：①存在心臟功能和肺功能異常；②合并心理異常，精神障礙；③合并凝血功能障礙；④滿足中華醫學會呼吸病學分會制定的診斷相關標準。

1.2 研究方法

對照組采用開放式吸痰：脫離氣管插管和呼吸機，吸痰管插入深度要控制在氣管插管前端1cm以內，中心負壓吸引連續15s，在吸痰的同時旋轉撤出吸痰管，并在吸痰結束后重新連接呼吸機。

觀察組采用密閉式吸痰：將呼吸機Y型管、人工氣道和負壓吸引裝置連接形成密閉的吸引系統，輸液器滴入濕化液，吸痰時左手持吸痰管和負壓吸引的連接處，并使用食指或拇指控制好吸引閥，右手接吸痰管，深度控制在氣管插管前端1cm范圍內。吸痰管薄膜保護套隨吸痰管插入后自行皺縮，并按下吸引閥的開關，連續15s做負壓吸痰。在吸痰的同時旋轉撤出吸痰管，若患者痰液黏稠，則對其實施氣道濕化處理。吸痰停止后，回抽吸痰管，在可見導管上黑色指示線時按吸引閥，對管腔內痰液進行沖洗，洗凈后下次備用。

兩組患者均接受常規護理干預措施，具體護理內容如下：①加強對患者的心理、飲食等方面的護理，對患者的心理狀態、病情等方面進行評估，制定針對性較強的護理方案。采用急性生理與慢性健康評分量表Ⅱ評估患者病情，4h/次，并依據患者病情調整護理措施。②對患者生命體征、顱內血流灌注壓和顱內壓進行更嚴密的監測。當患者出現光反射消失、瞳孔擴大、呼血壓下降、呼吸深慢時，患者可能出現顱內血腫、腦水腫或者發生腦疝，應及時通知醫生，對患者進行救治。③保持患者床頭抬高15°～30°，同時應保持患者的頭部偏向一側，避免患者胃內容物反流，同時使患者腦靜脈血快速回流，降低患者顱內壓，減輕水腫。控制輸液速度，防止由于輸液過快引發患者出現腦水腫或肺水腫。④加強口腔護理，及時清潔患者口腔；對于眼睛無法有效閉合的患者，需要對患者的角膜使用紅霉素眼膏預防性涂抹，降低感染發生率。⑤保持患者呼吸通暢，防止患者呼吸道被痰液堵塞，若患者病情允許，可以通過翻身或者叩背，促進患者自主排痰。必要時可對患者進行氣管切開處理，氣管切開后需要對患者的氣腫、切口滲血等情況進行監測。并保持氣管套管的暢通，并防止其他異物吸入。⑥氣道護理，細致觀察人工氣道的連接情況以保證人工氣道處于密閉狀態。可通過合理固定，調整氣管插管的刻度和松緊以避免氣管導管被擠壓，并維持氣道處于暢通狀態，積極給予吸痰和氣道濕化。⑦體位護理，患者在俯臥位狀態下接受通氣時，需遵照相應流程展開護理，積極做好翻身過程中的管道護理。在仰臥位狀態下需維持患者身體處于一條直線，并將雙臂置于身體兩側，于頭部下方墊軟枕，定期對患者進行一次翻身。⑧生命體征監測，密切觀察患者的各項生命體征，詳細記錄血流動力學指標，結合患者實際情況做好液體管理，對液體出入量予以記錄，維持其處于平衡狀態。⑨鎮靜護理，針對存在煩躁、人機對抗的患者，需積極應用鎮靜藥物以維持患者呼吸處于穩定狀態，從而降低氧氣消耗量。⑩并發癥預防，積極做好腸內營養，將患者的床頭適當抬高，通過鼻胃管或鼻十二指腸管實施營養支持，定期回抽胃液，若有胃潴留出現則停止飲食以避免誤吸的情況發生，避免發生呼吸機相關性肺炎。

1.3 觀察指標

比較兩種不同吸痰方式對患者肺換氣功能的影響和不良反應發生情況。

（1）分別于吸痰前、吸痰后，對兩組患者的肺換氣功能指標進行測定，并將兩組的氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度和肺泡-動脈血氧分壓差測定結果進行組內統計學處理。

（2）準確記錄兩組患者吸痰所用時間，并將兩組的時間指標進行組間比較。

（3）動脈血氣包括血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

（4）不良反應包括胃腸脹氣、相關性肺炎、切口感染等。

1.4 統計學處理

分析和處理數據使用的統計學軟件是SPSS 17.0，t和（均數±標準差）分別用于檢驗、表示計量指標，卡方和例數/百分率分別用于檢驗、表示計數指標，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較吸痰前、吸痰后觀察組患者的肺換氣功能指標波動情況

觀察組患者吸痰前、吸痰后的氧分壓、肺泡—動脈血氧分壓差比較，差異無統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較吸痰前、吸痰后觀察組患者的肺換氣功能指標變化（）

表1 比較吸痰前、吸痰后觀察組患者的肺換氣功能指標變化（）

2.2 對比兩組患者的吸痰所用時間

觀察組患者的吸痰所用時間明顯短于對照組，兩組比較存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的吸痰所用時間比較分析（）

表2 兩組患者的吸痰所用時間比較分析（）

2.3 呼吸頻率、動脈血氣改善情況對比

經治療前兩組患者PaO2、PaCO2以及呼吸頻率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者PaCO2、呼吸頻率均降低，PaO2均升高，觀察組PaCO2、呼吸頻率、PaO2均優于對照組，差異顯著具備統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組呼吸頻率、動脈血氣改善情況比較（）

表3 兩組呼吸頻率、動脈血氣改善情況比較（）

續表3

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

胃腸脹氣、相關性肺炎、切口感染等不良反應發生率比較，觀察組較低，差異具備統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 比較不良反應發生情況（）

表4 比較不良反應發生情況（）

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征在臨床中屬于一種由多種因素共同導致以頑固性低氧血癥為主要特征的綜合性呼吸綜合征，主要指在多種因素的共同作用下導致肺部血管組織音液體交換發生異常，使得肺中水量持續增加，肺順應性降低，減少了肺泡，繼而導致血流和通氣比例失衡，其中病毒性肺炎則是導致急性呼吸窘迫綜合征的重要因素之一。急性呼吸窘迫綜合征主要指一種表現為呼吸衰竭和彌漫性肺水腫的疾病，雖然不能通過左心衰竭進行解釋，但卻能夠和左心衰竭共存。由于病毒性肺炎所致急性呼吸窘迫綜合征發病突然，病情進展迅速，對患者的生命安全產生了嚴重威脅。因此，針對病毒性肺炎所致急性呼吸窘迫綜合征需積極采取有效的治療措施，并給予呼吸支持，從而預防重要臟器受損。

本研究顯示，采用開放式吸痰的急性呼吸窘迫綜合征患者吸痰前后的肺換氣功能指標有較大波動，但采用密閉式吸痰的患者吸痰前后氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度和肺泡-動脈血氧分壓差波動情況無顯著差異，并且患者的吸痰所用時間更短，充分體現了密閉式吸痰的應用優勢。這主要是因為密閉式吸痰時，患者和呼吸機之間不斷開，因此對患者肺容量的影響小，患者在吸痰時不容易出現肺泡萎陷，這對于維持患者的氧合功能有積極意義[4-5]。同時，采用密閉式吸痰對患者血氧飽和度的影響也相對較小，可避免患者出現反射性心率增快等癥狀，有利于維持患者肺換氣指標的穩定性[6-7]。

此次研究結果提示，吸痰前后觀察組患者的氧分壓和肺泡-動脈血氧分壓差比較，差異無統計學意義（P＞0.05），對照組患者吸痰后的二氧化碳分壓水平和肺泡-動脈血氧分壓差均小于吸痰前，經比較差異有統計學意義（P＜0.05）；經治療前兩組患者血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及呼吸頻率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者PaCO2、呼吸頻率均降低，PaO2均升高，觀察組PaCO2、呼吸頻率、PaO2均優于對照組，差異具備統計學意義（P＜0.05）。胃腸脹氣、相關性肺炎、切口感染等不良反應發生率比較，觀察組顯著較低，差異具備統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的吸痰所用時間明顯短于對照組，兩組比較顯著有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，急性呼吸窘迫綜合征患者采用密閉式吸痰模式幾乎不會影響患者的肺換氣功能，同時配合針對性的護理更有利于提升工作效率和工作質量[8-10]。

在開展密閉式吸痰的同時，還需要配合針對性的護理干預措施。首先，要加強對患者的心理干預。護理人員在開展密閉式吸痰工作前，要向患者詳細介紹吸痰的必要性和此種吸痰方式的安全性，讓患者在有充分心理準備的前提條件下，消除患者的不適感和恐懼感，拉近護患之間的距離。其次，護理人員要掌握吸痰治療時機，保持患者的呼吸道順暢，盡可能減少吸痰操作次數，減輕吸痰管對氣管造成的機械性刺激。最后，整個吸痰過程要全程執行無菌操作。密閉式吸痰管的連續使用時間不超過1d，在每次更換吸痰管時需要貼上時間標簽，薄膜保護套破損時要及時更換。全程執行無菌操作，避免發生肺部感染[11-13]。

綜上所述，急性呼吸窘迫綜合征患者采用密閉式吸痰模式幾乎不會影響患者的肺換氣功能，同時配合針對性的護理更有利于提升工作效率和工作質量，值得推廣。