建構主義教學理論在產科護理教學中的應用

李曉燕

德陽市人民醫院，四川 德陽 618000

0 引言

伴隨著現代醫療行業發展速度的加快，在臨床護理工作的開展過程中，對護理人員自身的綜合素質也提出了更高的要求，這就要求學校在開展護理教學的過程中也需要最大限度地保證教學質量。建構主義也被稱為結構主義，這一理論最早由瑞士心理學家皮亞杰提出，它本質上屬于一種社會科學理論。20世紀60年代，美國學者在醫學教育中引入了建構主義教學理論，這一舉措推動了世界各國醫學教育中教學方法的改革。建構主義教學理論主要強調在教學中要充分發揮對話、協作、情境以及意義構建的積極作用，使學生在學習的過程中能夠充分發揮自己的創造性、主動性以及積極性，使學生能夠自主對所學到的知識進行意義建構。建構主義認為，知識并不是因為教師的講解與傳授才學會并掌握的，而是在一定的學習情境中，也就是社會文化背景下，通過學習這個自主方式，在教師或者其他學習伙伴的幫助下，使用必要的學習資料，以意義建構的方式，充分學習并理解相關知識。文章主要研究在產科護理教學中引入建構主義教學理論的效果，下文將具體報告研究結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組學生150人，學生均為女性，年齡17～19歲，平均（18.03±0.12）歲。觀察組學生150人，學生均為女性，年齡17～19歲，平均（18.05±0.14）歲。參與本次研究的學生都遵從自愿原則，都將積極投入教學活動中。本次參與研究的兩組學生所學習的專科實踐課程以及護理理論課程整體并不存在顯著差異，負責教學教師的職稱、年資以及學歷同樣不存在顯著差異。

1.2 方法

對照組學生在學習的過程中，所采用的教學方式主要為常規教學方式，教學中由年資較高的教師為學生講解產科護理工作的開展特點、護理需要覆蓋的內容以及患者用藥過程中需要注意的各類問題。

觀察組學生在學習的過程中，所采用的教學方式主要由建構主義教學理論指導。

（1）從理論教學的角度來講，所采用的方式主要為建構主義支架式教學法。教學中教師需要根據教學內容為學生設計12個情境，12個情境中主要包含24項具體的學習任務。其中，一部分學習任務需要采用建構主義教學模式來進行落實。其一，要進行教學框架的建立，教學框架的建立需要始終圍繞產科護理學習任務，針對一些復雜程度較高的學習任務需要根據實際教學需要進行分解，使學習者對知識的理解能夠逐漸走向深入。例如，在實際教學妊娠護理相關知識的過程中，需要先向學生說明10個月的妊娠期大致可以分為三個部分，即孕早期階段、孕中期階段以及孕晚期階段，不同階段護理工作的開展過程中所需要注意的問題也存在差異[1]。尤其是妊晚期階段護理，產婦需要入院接受常規護理。在此知識教學時，需要將入院護理、產房工作要求以及產后護理相關知識進行理論知識體系建構，從而使學生對整個護理內容有一個清晰的認知和學習思路，在學習時可以有明確的學習方向，在接下來的情景學習中，可以獲得更好的學習效果，有最佳的學習體驗。產科入院護理知識建構時，需要將應該注意的七點注意事項添加到已建構的知識體系中，如：①按一般入院護理常規；②在產婦入院首頁和其門診病歷上有產前檢查醫師的簽名，急癥產婦由值班人員簽名；③對產婦要開展護理工作，如測量體重、血壓、脈搏和體溫；④若入院產婦出現生產征兆，需要對其進行直腸指診了解宮口的開張情況，若產婦已經出現流血征兆，則不可以進行手診檢查，采用其他方式進行檢查；⑤按照產婦的實際情況分配床位，若詢問或檢查病歷時發現產婦存在傳染性疾病或感染，則需要為其單獨安排病房，進行隔離；⑥針對入院時已經分娩完成的產婦護理，則需要注意為新生兒進行臍帶護理，對產婦進行會陰部消毒處理；⑦護理人員需要與產婦家屬及時溝通，向其介紹入院須知。應用同樣的理論知識建構方法，將產房工作要求以及產后護理相關知識進行理論知識體系建構，從而指導學生對具體的護理流程和工作內容有清晰的認知。其二，課堂教學中要為學生創設情境，尤其要為學生創設有效的問題情境，以本節課需要教學的內容為基礎，為學生提出若干個相關問題，其主要目的在于引發學生的思考，即從孕婦開始妊娠起直至正式分娩之前，該如何對孕婦進行心理護理、活動護理以及飲食護理。創設情境需要符合學生的學習認知，使其可以充分投入到學習情境中，將理論知識建構中的具體護理知識全面理解并掌握。例如，在教學過程中，教師為學生創設生活化情境，并融合問題情境，為學生提供最佳的學習體驗。教師應用信息技術手段，為學生制作多媒體課件，并在課件中設計合理的學習情境。多媒體課件以視頻+圖片的形式存在，顯示的主要情境為：一名產婦已經出現生產先兆，由產婦家屬陪護來到醫院就診，需要接受的產科入院護理包括哪些內容？教師向學生播放多媒體課件后，給予學生一定的思考時間，并邀請學生進行問題回答。學生通過接受建構主義理論教學后，會在觀看視頻時，對接下來的護理流程有一個系統的了解。于是，一名學生舉手示意，可以回答這個問題。得到教師的許可后，學生這樣回答：“這名產婦出現生產先兆，來院就醫并獲得入院通知單后，產科入院護理需要按照既定護理程序開展工作，根據產婦的實際情況，詢問產婦本人感受，確定具體的護理步驟。第一種情況，若產婦精神狀態良好，可以正常溝通，這時護理人員需要按照產科入院護理七點注意事項開展工作。第二種情況，若產婦已經出現明顯的陣痛，并且精神狀態一般，則需要對其進行血壓、體溫和脈搏測量，同時詢問產婦家屬產婦的實際情況，在得到血壓值穩定、體溫和脈搏正常的信息后，安排產婦進行體重測量，并與家屬進一步溝通，了解產婦是否存在其他疾病或其他需要注意事項。若產婦陰道有流血，不可以進行直腸指診，了解其宮口的開張大小，而是采用其他更適合的方法進行檢查，對產婦入院首頁和門診病歷上的醫師簽名進行確認后，按照產婦的實際病情情況分配床位。最后按照產床工作要求進行下一步的護理工作。”學生回答完畢后，教師針對學生的具體回答內容進行針對性評價，若存在不足與欠缺之處時，教師不可以直接指出，而是需要向班級其他學生進行詢問，哪位學生認為還有內容可以補充。這樣的教學方式將大大激發學生的探究想法，從而將此名學生的回答內容進行再一次的回想、分析，并結合自身的知識建構進行對比，發現其中存在的不足進行補充。雖然只有一名或者幾名學生回答了教師提出的問題，但在教學過程中，每一名學生都應用了知識建構方法對問題進行思考，并通過將自己的答案與回答問題的學生的答案進行比對，同時聆聽教師的評價，可以更清晰明了地掌握本次課程教學知識內容。情境教學需要教師根據不同的教學內容設計不同的問題情境，使每一名學生都能快速掌握理論知識應用，從而開展進一步的獨立探索。學生在對知識進行探索時，先由教師做好情境的引導，接著由學生自主探究分析，然后學生分析問題、解答問題，教師再根據學生的回答進行適當指導，學生對本次課堂知識的框架結構構建將會逐步清晰，最后達到不需要教師的進一步提示，學生就可以根據已經掌握的知識，梳理出下一步的內容，最終在建構主義教學理論下不斷完成自我，逐步提升護理能力。此外，在建構主義教學理論下，小組合作學習也是積極倡導的學習方法，學生可以在討論中、探究中，將所學習的知識進行意義建構。

（2）從實踐技能的角度來講，這一部分的教學主要采用的是建構主義拋錨式教學方法。從產科護理實踐教學自身的角度來講，其教學任務主要包含十項，其中多數教學任務需要采用拋錨式教學法來落實。其一，要為學生創設學習情境或是引導學生走進真實的情境中，一方面教師可在教學中還原真實的產科工作環境，另一方面在條件允許的情況下，教師可以引領學生走進真實的產科環境中去進行實習。其二，要確定問題，在情境創設的基礎之上，合理設置課堂學習的重難點。一方面需要圍繞本節課的教學主題，另一方面也需要圍繞社會上的熱點事件，使學生能夠在情境中面對一個需要及時解決的現實問題，這個問題就是學生學習過程中的“錨”[2]。例如，女性在分娩之后該如何進行護理，就可以作為本節課教學內容的“錨”，學生所有的學習活動都需要圍繞這一問題來落實。其三，學生的自主學習階段，在學生遇到問題的時候，教師要避免直接將問題的答案告訴學生。在教學中，教師需要將解決該問題過程中所必要的線索提供給學生。

1.3 臨床觀察指標

（1）對比本次參與研究兩組學生的考核成績情況，對比內容主要包括操作能力考核、理論知識考核以及病歷書寫能力考核。

（2）對比本次參與研究兩組學生對于教學的滿意度，評價內容主要包括教師的教學能否激發學生的學習興趣、教師的教學能否做到理論聯系實際、通過教師的教學學生能否有效提升自身的溝通能力、在教師的引導下學生的自學能力能否得到提升、課堂教學氣氛是否能夠保持活躍5個方面。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對比本次參與研究兩組學生的理論考核、操作考核、病歷書寫水平，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 對比本次參與研究兩組學生的考核成績情況（）

表1 對比本次參與研究兩組學生的考核成績情況（）

表2 對比本次參與研究兩組學生對于教學的滿意度[n（%）]

3 討論

建構主義教學理論主要強調以學生為本的基本理念，鼓勵學生進行知識建構以及主動對知識進行探索，進而有效促進學生解決問題能力以及獨立探究能力的提升[3]。建構主義認為，學生對知識的學習與掌握，并不是依賴教師的傳授獲得的，教師在教學中所起到的作用，更多是指導和輔助作用，學生在學習知識時，需要在一定的情景中，也可以稱之為在社會文化背景下，通過學習這個自主方式，在教師或者其他學習伙伴的幫助下，使用必要的學習資料，以意義建構的方式，充分將知識學習并理解。因為學習是在一定的情景中，也可以稱之為在社會文化背景下，通過其他人的指導和輔助而實現的意義建構過程，因此建構主義學習理論認為“情景”“協作”“會話”以及“意義建構”是學習環境中非常重要的四大因素。產科護理教學中應用建構主義理論主要具備以下幾方面的優勢：

第一，能使學生學習的主觀能動性得到有效凸顯，以往各大院校在實際組織臨床護理教學活動的過程中，多數情況下采用的都是傳幫帶的教學模式，但是傳幫帶的教學模式本質上更強調責任與義務、理論與操作，通常情況下，教師在教學中都會單純地將學生當作知識容器，強調在短時間內讓學生掌握大量知識以及實踐操作技能，教學多數情況下采用的都是填鴨式的方式，進而忽視了學生自身的社會角色、心理狀態以及所擁有的經驗。學生長久在這樣的教學環境中學習，將會逐步成為教授知識者的“復制品”，簡單而言，學生學習的更多是復制的知識，并沒有在學習時融入自己的想法與創造，教師教什么，自己就學習什么，沒有充分體現出學習的主體性，從而使得學生的學習力不強，限制學生創造力的發揮。建構主義學習理論要求教師能夠主動轉變自己的教學角色，不僅要能夠向學生傳授知識，還要能夠引導學生學習，尊重學生已有的經驗積累，重視激發學生的學習情感，更強調學生在課堂上所應該擁有的主體地位，教學中真正做到了以學生為中心[4]。學生的知識學習不再受限于相關理論的死記硬背，使學生的學習與實踐能夠緊密地結合到一起，使學生能夠在應對考試的基礎之上，還能夠靈活地將所學的知識應用到實踐中，進而激發學生的學習成就感，促使學生主動參與學習。建構主義理論教學強調，學生是學習的主體，不僅是因為學生學習完成后要獨立完成相應工作，還因為學生作為新一代的專業人才，不能僅依靠掌握的固定知識參加工作，為社會服務，而且需要以創新精神將當前學習的知識進行優化、革新，將現存的工作模式進行再創新，從而使崗位工作質量進一步提高，服務效果更顯著。除此之外，教師在教學中還需要合理利用網絡資源，不斷豐富自身的專業知識儲備，對原有的知識結構進行更新，進而不斷提升自身的專業素養，擁有終身學習的能力。

第二，能夠改善以往相對沉悶的學習氣氛。相比于傳統的教學方式來說，建構主義學習理論更強調以現實問題為基礎來建構學習過程，要求教師在教學中要能夠充分利用身邊的各類資源，為學生創設與教學內容相關的自然情景與人文情景，但是需要注意的是，創設的情景需要最大限度地貼近臨床實踐，在不同的工作環境中，確保學生能夠應用自己所掌握的知識來解決現實問題，一方面能夠有效深化學生對課本知識的掌握深度，另一方面能夠有效提升學生解決實際問題的能力，進而使理論與實踐教學的聯系更加緊密[5]。同時，借助醫院的特殊環境，使學生能夠對于生命的脆弱與寶貴有更加深入的認識，進而有效激發學生作為一名護士的責任感和使命感，促使學生能夠主動參與學習，確保在走向工作崗位之后能夠盡早地實現角色轉換。在這一過程中，教師還需要積極對學生進行引導，針對不同的護理問題聽取學生的看法，鼓勵學生之間就不同的意見進行討論，進而使學生的操作技能以及理論水平能夠得到有效提升，深化學生與同學之間的交流互動以及合作，培養學生團結協作的精神，為學生的共同進步打下良好的基礎。

第三，能夠提高教學效果，培養學生的綜合能力。與以往的教學模式相比較，支架式教學將會有效指導學生對知識進行主動建構，對知識的理解也不再存在于認知表面，而是可以更深入地探究知識間的有效聯系，并將知識進行橫向和縱向擴展，對產科護理知識有更清晰的認知，不能僅重視學習護理知識，還需要學習與護理對象相關的知識內容，將知識進行擴展延伸。拋錨式教學則為學生提供更真實的學習情境，使其可以站在理論的角度看待并分析問題，從而在實踐中將理論知識進行檢驗，在檢驗理論知識的同時，更好地在實踐中應用，最終將理論知識與實踐應用有效鏈接、融合，成為一個完整的、系統的知識框架體系。由此可以看出，若單一應用一種教學模式，學生的綜合能力都將難以得到最佳的培養效果，當兩種適合的教學模式組合應用，不僅可以為學生提供更全面的、更系統的學習情境，更能將教學效果穩步提高，保障教學質量，培養出更出色、更優秀的專業護理人才。此外，建構主義教學模式進行教學設計時，一直強調學生是學習的主體，必須結合學生的實際情況開展教學活動，并重視設計學生的學習環境，為學生創設不同的學習情境和問題情境，幫助學生一步步將知識學習、理解、掌握、熟練運用。并且，學生的創新精神和創造精神也將在此教學模式下得到充分培養與鍛煉，讓學生對知識的學習真正體現在他人輔助、自主學習的模式上。

綜上所述，建構主義教學模式有效推進了護理專業教學的改革，但是作為一種全新的教學方法，其在實際應用的過程中也不可避免地會出現一些問題，這就需要教師在教學中能夠創造性地應用相關理論，將中國國情與護理教育有機地結合到一起，使建構主義教學模式的優勢能夠得到充分發揮，進而全面推動我國產科護理教學整體質量的提升。