拉坦前列腺素聯合甲鈷胺治療原發性開角型青光眼的療效探討

趙昌濤

泗水縣人民醫院，山東 濟寧 273200

0 引言

原發性開角型青光眼屬于常見的青光眼類型及眼科疾病，主要是由于小梁組織的變異，施萊姆管及其輸出管或外集液管的排液功能減退等引起，導致眼壓升高、視神經受損、視野缺損[1]。國際上將拉坦前列腺素作為原發性開角型青光眼的一線藥物，對其他藥物難以治療或耐受的眼壓過高可起到一定作用，具有良好的降眼壓效果。由于原發性開角型青光眼患者視神經受損，單純拉坦前列腺素治療難以修復神經元，因此需聯合其他改善神經元藥物的藥物鞏固療效[2]。其中甲鈷胺可調節神經元的傳導，將其與拉坦前列腺素聯合應用是否可發揮協同作用需深入研究[3]。為此，本次研究對拉坦前列腺素聯合甲鈷胺治療原發性開角型青光眼患者的臨床療效進行了探討，選擇本院于2018年1月-2020年1月期間收治的原發性開角型青光眼患者102例作為資料，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年1月-2020年1月期間收治的原發性開角型青光眼患者102例作為研究資料，隨機數字抽簽分為兩組各51例。對照組男23例，女28例；年齡40～76歲，平均（60.42±4.15）歲；病程0.5～5年，平均（1.85±0.42）年。觀察組男22例，女29例；年齡41～76歲，平均（60.08±4.12）歲；病程0.5～5年，平均（1.87±0.45）年。經比較，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：均經眼鏡、眼壓及房角鏡檢查確診，眼壓≥22mmHg，眼壓升高時患眼前房角開放；符合《我國原發性青光眼診斷和治療專家共識》中診斷標準[4]。患者知曉研究目的，自愿簽署知情同意書。

排除標準：其他眼科疾病患者；繼發性疾病引起眼壓升高患者；糖尿病、高血壓及嚴重全身性疾病患者；處于妊娠期或哺乳期患者；本次研究藥物過敏患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

選擇拉坦前列腺素滴眼液（生產企業：華潤紫竹藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20093866，規格：2.5mL：125μg）滴眼治療，每天1次，每次1滴，睡前用藥，連續6個月。

1.2.2 觀察組

選擇拉坦前列腺素滴眼液滴眼治療，每天1次，每次1滴；選擇甲鈷胺（生產企業：衛材（中國）藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20143107，規格：0.5mg×10片）口服治療，每天3次，每次0.5mg，連續6個月。

1.3 觀察指標

①測定兩組治療前、治療后患者的白天眼壓、夜間眼壓及眼壓波動值，采用非接觸眼壓計檢測24h眼壓，計算平均眼壓；②測定兩組治療前、治療后患者的視野缺損，采用自動視野計檢測上方視野、下方視野、鼻側視野、顳側視野，計算平均值；③測定兩組治療前、治療后患者的視網膜纖維層厚度，采用光學相干斷層成像檢測上方視盤、下方視盤、鼻側視盤、顳側視盤，計算平均值；④評價兩組療效[5]：顯效為視野及視力明顯改善，眼壓恢復，24h峰值眼壓＜20mmHg；有效為視野及視力改善，眼壓降低，24h峰值眼壓為20～25mmHg；無效為癥狀及眼壓無明顯變化。治療有效率=（顯效例+有效例）/總例數×100%；⑤觀察兩組患者用藥后不良反應發生情況，包含心率加快、心律不齊、呼吸急促等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后眼壓比較

治療前兩組白天眼壓、夜間眼壓、眼壓波動值比較無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者白天眼壓、夜間眼壓、眼壓波動值顯著降低，觀察組眼壓顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后眼壓比較（）

表1 兩組治療前后眼壓比較（）

2.2 兩組治療前后視野缺損比較

治療前兩組上方視野、下方視野、鼻側視野、顳側視野的視野缺損比較無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組上方視野、下方視野、鼻側視野、顳側視野的視野缺損顯著降低，而且觀察組視野缺損顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后視野缺損比較（）

表2 兩組治療前后視野缺損比較（）

2.3 兩組治療前后視網膜纖維層厚度比較

治療前，兩組上方視盤、下方視盤、鼻側視盤、顳側視盤的視網膜纖維層厚度比較無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上方視盤、下方視盤、鼻側視盤、顳側視盤的視網膜纖維層厚度提高，而且觀察組視網膜纖維層厚度顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后視網膜纖維層厚度比較（）

表3 兩組治療前后視網膜纖維層厚度比較（）

2.4 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率9 6.0 8%高于對照組80.39%，比較有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.5 兩組不良反應發生率比較

觀察組心率加快、心律不齊、呼吸急促等不良反應發生率3.92%、1.96%、5.88%與對照組5.88%、3.92%、3.92%比較無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

原發性開角型青光眼屬于發生在視神經的退行性病變，發病后早期無癥狀，病情持續進展引起視力模糊、頭痛、眼脹等癥狀，嚴重危害機體健康及正常生活，需及時有效治療[6-7]。目前臨床治療原發性開角型青光眼以降低眼內壓為主，可采取藥物、激光及手術等治療方法，尤其需利用降眼壓藥物控制眼壓避免病情進展，且可為其他治療提供有利條件[8-9]。拉坦前列腺素在開角型青光眼治療應用普遍，其作為新型苯基替代的丙基酯前列腺素F2α，滴眼后可快速滲透到角膜里，從無活性水解為具有活性的游離酸，促使眼角塑層的房水量增加，并可滲透到眼球脈絡膜上層，起到降眼壓作用[10-12]。用藥后2h左右達到血藥峰值，一般8～12h眼壓下降明顯，并維持24h，作用時間長，可經結膜或黏膜吸收，經血液循環系統至肝代謝后通過尿液排泄，具有良好的耐受性，少部分患者可能出現視力模糊、燒灼痛、刺痛等，需做好用藥指導及不良反應監測，避免出現不可逆損害[13-15]。由于原發性開角型青光眼患者的視神經受損，視網膜神經節細胞凋亡，因此還可通過修復神經元方式起到促進視力恢復效果。本次研究結果顯示治療后，兩組患者白天眼壓、夜間眼壓、眼壓波動值顯著降低，觀察組眼壓顯著低于對照組（P＜0.05）。證實拉坦前列腺素聯合甲鈷胺治療可幫助患者有效穩定地降壓，如甲鈷胺用藥后可進入神經元細胞器中，參與神經元中胸腺嘧啶核苷合成，利于受損視神經軸突的再生，激發視神經纖維的興奮性[16-18]。甲鈷胺作為內源性維生素B12，對神經有高度親和力，對神經元傳導有良好的改善作用，參與核酸、蛋白合成，防止軸突變性，修復被損害的神經組織[19]。治療后，兩組上方視野、下方視野、鼻側視野、顳側視野的視野缺損顯著降低，而且觀察組視野缺損顯著低于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組上方視盤、下方視盤、鼻側視盤、顳側視盤的視網膜纖維層厚度提高，而且觀察組視網膜纖維層厚度顯著高于對照組（P＜0.05）。證實拉坦前列腺素聯合甲鈷胺治療對改善患者視野缺損及視網膜纖維層厚度的效果較好。觀察組治療有效率96.08%高于對照組80.39%，比較有統計學意義（P＜0.05），提示采取拉坦前列腺素聯合甲鈷胺治療方案可進一步降低眼壓，擴大視野，利于視力改善，確保消除眼部不適癥狀，治療價值高。本次研究結果與王靜[20]結果“治療后，觀察組患者中患眼的眼壓達標、視力提高、視野擴大患者的占比均高于對照組患者中相關患者的占比”相近，均證實拉坦前列腺素聯合甲鈷胺促使眼壓、視力、視野改善的有效性。觀察組心率加快、心律不齊、呼吸急促等不良反應發生率3.92%、1.96%、5.88%與對照組5.88%、3.92%、3.92%比較無統計學意義（P＞0.05）。提示拉坦前列腺素聯合甲鈷胺治療雖然仍會引起不良反應，而且相對較為嚴重，但發生率較低。用藥后3h達到血藥峰值，阻止視野惡化，但也可能引起不良反應，甚至出現血壓下降、呼吸困難等嚴重反應，需重視用藥監護[21-22]。聯合拉坦前列腺素、甲鈷胺可發揮降眼壓和視神經修復作用，利于視野保護及視力改善[23]。本次研究存在納入對象少、監測指標少等不足，可擴大范圍深入研究，驗證拉坦前列腺素聯合甲鈷胺治療的優勢及不足。

綜上所述，在原發性開角型青光眼治療中選擇拉坦前列腺素聯合甲鈷胺治療方案可從多個作用起到改善視力作用，進一步穩定眼壓恢復正常，消除諸多不適癥狀，值得推廣應用。