康復護理對老年腦梗塞患者認知及預后的影響研究

范曉燕

淄博市淄川區(qū)醫(yī)院，山東 淄博 255100

0 引言

腦梗塞也被稱為缺血性腦卒中或者腦梗死，主要發(fā)病于老年患者中，隨著我國社會老齡化加重，腦梗塞患病人數(shù)不斷增加[1]。疾病救治工作的開展，有助于患者疾病康復，通過給予患者疾病治療藥物干預其病情，能夠阻止病情進展，從而維護患者機體健康。但僅采取治療，患者預后生活自理能力、肢體運動功能恢復等無法得到切實保障，因此在患者接受臨床治療過程中，給予其康復護理，作為促進患者疾病康復為重點的護理措施。該護理方式在實施后可改善患者機體生理功能，提高其機體健康水平，因此臨床多將其應用于心腦血管疾病、創(chuàng)傷性及臟腑器官疾病中對患者進行干預，以此管控疾病對患者身心健康、生理功能、肢體運動能力等方面的影響性，從而使患者經(jīng)護理后，疾病能夠盡快康復。采用康復護理干預腦梗塞老年患者，結合患者年齡、疾病類型、病情等因素，給予其護理干預措施，促進其疾病癥狀反應緩解的同時，抑制外在因素對患者疾病康復影響性，由此改善其預后，使其能夠盡快回歸正常家庭生活。本文對康復護理在老年腦梗塞患者護理中的效果進行分析研究，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年10月-2020年11月于本院治療的老年腦梗塞患者中選取76例，并以隨機抽簽法分為研究組和對照組，各38例。對照組中男21例，女17例；年齡61～80歲，平均（68.37±3.92）歲。研究組男22例，女18例；年齡60～79歲，平均（67.66±3.73）歲。選取的患者年齡均超過60歲，且患者無嚴重意識障礙和精神疾病，均已經(jīng)過溶栓治療。對兩組患者的年齡、性別及病情進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），能夠進行比較研究。

納入標準：患者年齡大于60周歲；經(jīng)臨床檢測，診斷為腦梗塞者；精神狀態(tài)尚可，可做基礎溝通；家屬了解研究內容，明確研究開展目的后，自愿同意；生命體征基本穩(wěn)定，適宜以常規(guī)方式進行救治者。

排除標準：既往有心腦血管疾病病史者；存在惡性腫瘤疾病、慢性疾病、免疫系統(tǒng)疾病，需做進一步治療者；存在抗拒治療行為；非首次發(fā)病；有精神疾病、心理疾病病史者。

1.2 方法

對照組患者使用常規(guī)的護理干預方法。①護理人員要密切關注患者生命體征變化情況，定時對患者進行生命體征檢測，并監(jiān)督患者休息時間充足；②定時為患者進行皮膚清潔和衛(wèi)生護理；③保證患者吸氧措施順利進行，為患者腦部提供足量的氧氣；④保證患者飲食合理、營養(yǎng)充足。

研究組患者在對照組基礎上應用康復護理干預，主要包括以下幾點：

（1）病情評估：護理人員需全面評估患者病情以及患者自理能力，主要包括患者對大小便的自我控制能力、能否自行飲食、溝通交流能力以及行動能力，并根據(jù)患者的評估結果進行康復護理方案的個性化制定。對患者的運動能力進行評估，肌肉力量評估為一至二級的患者應定時進行肢體按摩，并在護理早期進行被動的肢體活動，活動應由大關節(jié)向小關節(jié)過度，活動幅度不應過大，要遵循循序漸進的原則，每天需進行4次活動，每次持續(xù)10min。此外還要重視患者的體位管理，在活動關節(jié)的同時幫助患者更換體位，預防壓瘡和關節(jié)變形。

（2）早期鍛煉方案：護理人員應進行早期鍛煉方案的制定，注意方案的全面性和實用性。鍛煉方案中應包括短時間行走、坐立、語言、認知功能等方面的鍛煉，早期鍛煉有助于患者后期身體各項功能恢復，提升患者身體協(xié)調性，有利于康復訓練的實施。其中，語言障礙的患者應重視早期語言訓練，首先進行發(fā)音訓練，要對患者的發(fā)音進行糾正，然后進行字的訓練，再過渡到單詞、短語訓練，訓練方式可以使用視頻觀看等方式。

（3）康復訓練：訓練主要針對肌肉力量評估為三級及以上的患者。這些患者可以由護理人員監(jiān)督進行自主活動，從翻身練習開始，逐漸進行坐起、站立練習，以及短時間行走和肢體功能訓練，運動時間不應過多，盡量保證0.5h左右的運動時間即可。護理人員還應根據(jù)對患者運動能力的評估進行科學的活動計劃制定，并將正確的訓練方法詳細告知患者及其家屬，并根據(jù)患者實際完成情況進行計劃的調整。訓練中還應包括穿衣、吃飯等基礎日常活動的聯(lián)系。康復訓練能夠有效提升預后質量和并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員應對其強調康復訓練的重要性并叮囑患者及其家屬重視康復訓練，定時定量、保質保量完成訓練計劃。

（4）心理干預：受病情影響，患者的生活會有明顯的變化，在短時間內，患者難以適應這種變化。而且由于腦梗塞治愈困難，患者很難在患病后通過治療完全消除后遺癥，所以患者的心理壓力和負面情緒較大，護理人員在進行體能訓練監(jiān)督的同時還應嘗試與患者進行溝通交流，了解患者的真實護理需求，為其提供具有針對性的心理護理。護理人員還應為患者進行心理疏導和健康知識講解，患者對疾病了解程度的加深，有助于緩解患者的恐懼心理和緊張情緒。護理人員還可以組織患者之間進行交流，以康復患者為例，鼓勵患者恢復樂觀和自信，樹立治愈信心。

（5）日常活動護理：護理人員要在溝通交流中了解患者的行為能力和興趣愛好等基礎信息，并以此為依據(jù)，開展患者團體活動，充分活動患者腦筋、提高其動手能力。

1.3 觀察指標

比較兩組患者各項認知功能評分，包括神經(jīng)功能、肢體功能、日常生活恢復情況，其評分與恢復情況為正相關。比較兩組患者神經(jīng)功能缺損情況，與分數(shù)為負相關。使用自制的護理滿意度評分表，由患者對護理人員護理技巧、護理態(tài)度、護理能力等進行評價，總分100分，80分以上為滿意，60～80分為一般滿意，低于60分則為不滿意。總滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

情緒狀態(tài)、軀體功能、物質生活、社會功能、一般感受等項均使用生活質量量表評測，總分100分，高分者，生活質量更為理想。

整理患者腦梗塞疾病并發(fā)癥發(fā)病情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 19.0軟件對76例老年腦梗塞患者的相關研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學研究，兩組患者各項功能恢復情況和神經(jīng)功能缺損情況使用t進行檢驗校準，以（均數(shù)±標準差）（）為表述方式；兩組患者護理滿意度使用χ2進行檢驗校準，以[n（%）]為表述方式。若P＜0.05則具有統(tǒng)計學意義，否則無意義。

2 結果

2.1 神經(jīng)功能缺損和各項功能恢復情況

研究組患者各項功能恢復情況顯著優(yōu)于對照組，而其神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損和各項功能恢復對比（）

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損和各項功能恢復對比（）

2.2 護理滿意度

研究組患者護理滿意率為97.37%，對照組則為81.58%，研究組護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意率對比[n（%）]

2.3 生活質量

生活質量量表對患者實施評測，研究組以康復護理方式干預得分較對照組以常規(guī)護理方式干預后得分更高，提示研究組生活質量較良好（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量對比（）

表3 兩組患者生活質量對比（）

續(xù)表3

2.4 并發(fā)癥發(fā)病情況

患者并發(fā)癥發(fā)病率統(tǒng)計，研究組與對照組相比，研究組發(fā)病率略低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病情況[n（%）]

3 討論

老年人由于身體素質較差，各項身體機能下降，成為腦梗塞的多發(fā)群體，且受到生活習慣和飲食習慣變化的影響，腦梗塞發(fā)病率不斷上升。老年人身體素質的減弱也導致了其在患病后更不易治療，認知功能障礙更加嚴重，且神經(jīng)功能受到的損傷更重，若不能及時進行有效治療，可能導致患者治療后留下嚴重后遺癥，甚至導致死亡，而在患者的住院恢復期間，還可能因肢體功能障礙導致壓瘡等諸多并發(fā)癥[2]。在臨床調查中發(fā)現(xiàn)，有超過80%的患者會因腦梗塞留下后遺癥，很多患者喪失了自理能力，需要由他人協(xié)助生活或者完全由人照顧，這嚴重影響了患者的正常生活，給患者的家庭也帶來了嚴重的經(jīng)濟和生活負擔。所以需要以有效的護理手段進行干預，在更大程度上提升患者的治療效果、減輕神經(jīng)功能損傷[3]。所以在老年腦梗塞患者的治療中，不僅需要及時、有效的搶救措施，還需要科學合理的護理干預，以幫助患者減輕身體障礙、提高認知功能。腦梗塞作為一種較為常見的腦血管疾病，會導致患者出現(xiàn)偏癱、語言障礙及運動障礙，對患者的生活質量有嚴重影響。腦梗塞導致的神經(jīng)功能損傷和肢體障礙單純依靠治療是很難恢復的，但是在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在腦卒中發(fā)生后具有可塑性，其中一部分神經(jīng)元是能夠通過運動訓練修復和再生的。早期康復訓練能夠為神經(jīng)修復提供更好的環(huán)境，以促進患者認知功能的恢復[4-5]。

在目前的腦梗塞患者護理中，使用常規(guī)的護理干預法并不能得到令人滿意的護理成果，難以滿足患者的護理需求。而康復護理相較于常規(guī)護理，具有更明確的護理目標，重視康復訓練的開展。康復護理在臨床應用中，強調早期康復護理和心理護理的作用，比傳統(tǒng)的護理方式具有更強的針對性，其護理效果更好。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，早期康復訓練能夠幫助腦梗死患者建立側支循環(huán)，通過這種方式提升腦功能代償和重組的速度，對患者的預后效果提升有較高的作用。

對研究所選入患者做護理干預，劃分組別以不同護理措施進行干預，在開展護理干預后，接受康復護理患者神經(jīng)功能缺損和各項功能恢復情況良好，對護理工作具備較高滿意度，經(jīng)由該方式護理，患者生活質量顯著提高，且因腦梗塞所致并發(fā)癥發(fā)病率也得到有效控制。由此可見，康復護理方式干預腦梗塞患者，可使患者神經(jīng)功能缺損情況得到改善，肢體功能及生活狀態(tài)恢復均能夠得到明顯促進，同時降低患者疾病對其生活質量影響，使其盡快恢復自理能力，減輕家庭負擔，促進患者疾病康復，護理效果相比其他護理方式更為理想。

綜上所述，康復護理干預能夠有效提升老年腦梗塞患者的預后效果、恢復患者受損的神經(jīng)功能，提高患者肢體功能和生活質量，在腦梗塞患者的護理中有較高的應用價值。